Установка центрального венозного катетера под контролем УЗИ

УЗИ сокращает количество осложнений при установке центрального венозного катетера (ЦВК).

Осложнения ЦВК: артериальная пункция и катетеризация, гематома, гематорокс, пневмоторакс.

Традиционно ЦВК ставят согласно анатомическим ориентирам и пальпации соседних артерий.

Систематическое применение УЗИ снижает квалификацию касательно традиционных методов.

Используют линейный датчик высокого разрешения 5-15 МГц, сканирующая область 20-50 мм.

На поверхность датчика нанесите гель, следом наденьте одноразовый чехол (можно перчатку).

Маркер-индикатор УЗ-датчика отображается на экране и помогает ориентации в пространстве.

Если маркер-индикатор обращен в левую сторону — метка на экране указывает левую сторону.

Если маркер-индикатор обращен в область головы — метка на экране означает головной конец.

Пошаговая инструкция установки ЦВК с помощью УЗ-наведения в режиме реального времени:

1. Определите локализацию и анатомию вены.
2. Оцените сжимаемость и проходимость вены.
3. Пунктируйте вену с помощью УЗ-наведения.
4. Подтвердите положение иглы строго в вене.
5. Подтвердите положение проводника в вене.
6. Подтвердите положение катетера в вене.

Традиционные места для ЦВК: внутренняя яремная вена, бедренная вена и подключичная вена.

Техника установки ЦВК под УЗ-контролем в режиме реального времени для ВЯВ и ОБВ похожа.

Лучший доступ к ВЯВ заключен в треугольнике меж головками кивательной мышцы и ключицей.

Положение Тренделенбурга — вниз головой — увеличивает наполнение, поможет раскрыть ВЯВ.

При отворачивании головы в противоположную пункции сторону ВЯВ чуть отодвигается от ОСА.

ОБА нащупывают 1-2 см ниже середины паховой связки, ОБВ прилегает с медиальной стороны.

Обратное положение Тренделенбурга — вниз ногами — подходит, чтоб расширить просвет ОБВ.

Нога в отведенном и наружно ротированном положении также поможет раскрыть просвет ОБВ.

Обратите внимание на глубину залегания и размеры вены, а так же на степень ее извилистости.

Заметьте место, где вена имеет больший диаметр и максимально удалена от соседней артерии.

Артерии имеют толстую стенку, пульсирующие и несжимаемые при надавливании УЗ-датчиком.

Вены имеют тонкую стенку, не пульсируют, полностью спадаются при компрессии УЗ-датчиком.

Два способа УЗ-наведения во время установки ЦВК:

• ориентация датчика по короткой оси (игла имеет вид точки);
• ориентация датчика по длинной оси (игла имеет вид линии);

Очарование короткой оси в том, что в поле зрения вена, соседние артерии и другие структуры.

Так в большей степени можно избежать случайной артериальной пункции или катетеризации.

Необходимо динамически перемещать УЗ-датчик, чтобы кончик иглы оставался в поле зрения.

По длинной оси в поле зрения вся игла до конца, низкий риск проткнуть заднюю стенку сосуда.

Установка ЦВК с помощью УЗ-контроля по короткой оси

УЗ-датчик перпендикулярно вене, к центру тела датчика примыкает игла, прокол под углом 45°.

Найди гиперэхогенный кончик иглы, двигая датчик вперед-назад и покачивая иглу вверх-вниз.

Держи кончик иглы в поле зрения, поступательно смещай УЗ-датчик согласно движению иглы.

При пункции в вене проступает эхогенная точка, следом произойдет аспирация крови в шприц.

Установка ЦВК с помощью УЗ-контроля по длинной оси

УЗ-датчик параллельный вене, к центру тела датчика приставлена игла, прокол под углом 45°.

Маркер-индикатор УЗ-датчика обратите к голове, что согласно метке с левой стороны экрана.

После прокола кожи кончик иглы проявляется в левой стороне экрана и продвигается к вене.

При пункции кончик иглы проступает в вене, и следом произойдет аспирация крови в шприц.

После аспирации крови снимите шприц с иглы, введите в вену леску-проводник, удалите иглу.

Если проводник правильно расположен, то на УЗИ в вене гиперэхогенная линейная структура.

По проводнику в вену введите катетер, затем удалить проводник, а катетер закрепить на коже.

Если катетер правильно расположен, тогда на УЗИ в вене видно гиперэхогенную полую трубку.