ЭхоКГ при гемодинамическом шоке

Cardiac Ultrasound (Echocardiography) Made Easy: Step-By-Step Guide — POCUS 101

ЭхоКГ позволяет судить о волемическом статусе пациента и причинах гемодинамического шока:

гиповолемия, левожелудочковая недостаточность, тампонада, тромбоэмболия легочной артерии.

Оценка центрального венозного давления (ЦВД)

Диагностика гиповолемии и адекватная инфузионная терапия часто сохраняет жизнь пациента.

Центральное венозное давление (ЦВД) можно определять по наполнению нижней полой вены.

Приводится практичная таблица для оценки ЦВД по диаметру и инспираторному коллапсу НПВ.

Функция левого желудочка и фракция выброса (ФВ)

Левожелудочковая слабость вызывает застой крови в малом круге и кардиогенный отек легких.

Чтобы оценить сократительную функцию миокарда ЛЖ, применяют критерий фракции выброса.

ФВ 60% означает, что при сокращении ЛЖ выбрасывает 60% от общего объема принятой крови.

Общепризнанная градация фракции выброса от гипердинамической до значительно сниженной:

Чтобы дать качественную оценку ФВ, замечайте движение стенок ЛЖ и передней створки МтКл.

Эхо-признаки удовлетворительной ФВ:

• в систолу стенки ЛЖ утолщаются >30% и хорошо сближаются;
• в диастолу передняя створка МтКл подбирается к перегородке.

Эхо-признаки неудовлетворительной ФВ:

• в систолу стенки ЛЖ немного утолщаются и слабо двигаются;
• в диастолу передняя створка МтКл практически не движется;

Более полное руководство по качественной и количественной оценке фракции выброса здесь.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

При ТЭЛА тромбомассы, что родились в глубоких венах, отрываются и летят в легочные артерии.

Субмассивная ТЭЛА обнаруживает свидетельства дисфункции ПЖ, но без системной гипотензии.

Массивная ТЭЛА являет признаки дисфункции ПЖ и гипотонию (систолическое АД <90 мм рт ст).

При седловидной ТЭЛА тромб садится на бифуркацию ствола и запирает обе легочные артерии.

ЭхоКГ подозревает субмассивную и массивную ТЭЛА по косвенным признакам дисфункции ПЖ:

• ПЖ расширен незначительно (RV/LV>0,6), умеренно (RV/LV=1) или сильно (RV/LV>1);
• D-форма ЛЖ в PSAX, так как из-за повышенного давления в ПЖ уплощается МЖП;
• гиперкинез верхушки на фоне гипокинеза боковой стенки (симптом МакКоннелла).

Полное руководство по диагностике ТЭЛА смотри здесь: ТЭЛА и ЭхоКГ (лекция на Диагностере).

Выпот в перикарде и тампонада

Выпот в перикарде — это непомерное скопление жидкости в полости меж листками перикарда.

Причины: миоперикардит, уремия, онкология, инфекции, ревматические заболевания и прочее.

Нисходящая аорта используется для различения перикардиального или плеврального выпотов.

Перикардиальный выпот визуализируется кпереди от НА, а плевральный выпот — позади от НА.

Перикардиальная жировая подушка имеет схожий эхографический вид с выпотом в перикарде.

Жировая подушка располагается спереди (видно в PLAX) и не является полностью анэхогенной.

Количество циркулярного выпота оценивают через расхождение листков перикарда в диастолу:

Тампонада является обструктивным видом шока — давление в перикарде выше, чем в полостях.

Это снижает преднагрузку на ЛЖ, как итог падает сердечный выброс и артериальное давление.

Тампонаду предопределяет в основном скорость накопления жидкости, но не настоящий объем.

Быстрый выпот значительно увеличивает давление в перикарде даже при небольшом размере.

Хронический выпот накапливается медленно, долгое время без гемодинамических последствий.

Первый эхо-признак, который является при тампонаде сердца, — это систолический коллапс ПП.

Второй эхо-признак, который является при тампонаде сердца, — это диастолический коллапс ПЖ.

Клинически тампонада сердца требует гипотонии и шока, эхо-признаки не всегда коррелируют.

Более полное руководство по тампонаде сердца здесь: Выпот в перикарде и тампонада сердца.