Основные позиции датчика при ЭхоКГ

Для изучения и оценки сердечной гемодинамики ЭхоКГ использует пять стандартных позиций:

• парастернальная длинная (PLAX),
• парастернальная короткая (PSAX),
• апикальная четырехкамерная (A4c),
• субкостальная четырехкамерная (S4c),
• субкостальная продольная НПВ (SIVC).

Пациент в положении лежа на спине или на левом боку; подходит датчик с фазовой решеткой.

В предварительных настройках выбирай Сardiac; маркер-индикатор на правой стороне экрана.

Шаг 1: парастернальная длинная позиция (PLAX)

Парастернальная длинная позиция обозначается аббревиатурой PLAX — Parasternal Long Axis.

Датчик стоит слева от грудины в IV межреберье; маркер-индикатор указывает на правое плечо.

PLAX вмещает правый желудочек, левый желудочек и предсердие, МтКл, АоКл, аорту, перикард.

Настройте усиление (gain) и глубину (depth), чтобы видеть камеры сердца и нисходящую аорту.

Шаг 2: парастернальная короткая позиция (PSAX)

Парастернальная короткая позиция обозначается аббревиатурой PSAX — Parasternal Short Axis.

Последовательно выводят три уровня PSAX: папиллярные мышцы, створки МтКл, створки АоКл.

Из PLAX датчик обратите на 90° по часовой стрелке, маркер-индикатор кивает на левое плечо.

PSAX уровня папиллярных мышц обнаружит нарушение общей и локальной сократимости ЛЖ.

Чтобы вывести уровень МтКл, двигайте датчик вдоль грудины в направлении основания сердца.

PSAX уровня МтКл — знак «рыбий рот» — покажет морфопатологию передней и задней створок.

Чтобы вывести уровень АоКл, наклоните хвост датчика к верхушке и направьте УЗ-луч на АоКл.

PSAX уровня АоКл — знак «Мерседес» — представляет конструкцию створок в единой плоскости.

Также видно правое и левое предсердие, МПП, правый желудочек, ТкКл, ПуКл и легочный ствол.

Здесь можно оценить дефект МПП, регургитацию на ТкКл и ПуКл, систолическое давление в ЛА.

Шаг 3: апикальная 4-х камерная позиция (А4с)

Из позиции PSAX переместите датчик на верхушку сердца и наклоните хвост к стопе пациента.

В поле зрения возникают правое и левое предсердие, ТрКл и МтКл, правый и левый желудочек.

Из А4с опустите хвост датчика на 5-10°, проявится «пятая камера» — выходной тракт ЛЖ, аорта.

Из А4с поднимите хвост датчика на 5-10°, явится коронарный синус — имитирует дефект МПП.

Шаг 4: субкостальная 4-х камерная позиция (S4c)

Если картинка из PLAX, PSAX, А4с малоинформативная (например, при ХОБЛ), попробуйте S4c.

Колени пациента согнуты, датчик под мечевидным отростком, маркер-индикатор точно налево.

Как акустическое окно используйте печень; с левой стороны мешают газ желудка и кишечника.

Сердце расположено в переднем средостенье, постарайтесь держать датчик параллельно коже.

Апикальная А4с и субкостальная S4c позиции под разным углом видят аналогичные структуры.

В поле зрения возникают правое и левое предсердие, ТрКл и МтКл, правый и левый желудочек.

Шаг 5: субкостальный вид нижней полой вены (SIVC)

Центральное венозное давление (ЦВД) можно оценивать по наполнению нижней полой вены.

Из S4c позиции поверните датчик по часовой стрелке, маркер-индикатор направлен к стопам.

Позади левой доли печени проявиться продольный срез НПВ, входящей в правое предсердие.

Из SIVC позиции оценивают диаметр и смыкание НПВ при спонтанном дыхании или при ИВЛ.

При спонтанном дыхании НПВ имеет большой диаметр на выдохе, а малый диаметр на вдохе.

При ИВЛ с положительным давлением НПВ большого диаметра на вдохе, спадается на выдохе.

Берегите себя, Ваш Диагностер!