УЗИ плечевого сустава (лекция на Диагностере)
(111) A Stepwise Guide to Performing Shoulder Ultrasound: The ABSIS Protocol — YouTube
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной поверхностью лопатки (гленоид); акромиально-ключичный сустав прикрепляет лопатку к ключице, а руку к грудной клетке.
За счет неглубокой лопаточной впадины и относительно большой шаровидной головки плечевой кости плечелопаточный сустав очень подвижный и наиболее подверженный вывихам.
В верхне-нижней части гленоид в два раза глубже, чем в передне-задней, как следствие, головка плечевой кости значительно легче вывыхивается в передне-заднем направлении.
Головку плечевой кости удерживают в суставе статический стабилизатор — фиброзно-хрящевая суставная губа, и динамический стабилизатор — мышцы вращательной манжеты и плечевого пояса.
Суставная губа увеличивает площадь контакта между головкой и гленоидом, является местом прикрепления гленохуморальных связок и сухожилия длинной головки бицепса.
Надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышцы начинаются от лопатки и прикрепляются к головке плечевой кости, образуя вращательную манжету плече-лопаточного сустава.
Мышцы | Начало | Конец | Функция | Рука на УЗИ |
Надостная | надостная ямка | большой бугорок (верхняя фасетка) | отведение до 15° | в заднем кармане |
Подостная и малая круглая | подостная ямка | большой бугорок (средняя и нижняя фасетки) | вращение наружу | ладонь на противоположном плече |
Подлопаточная | подлопаточная ямка | малый бугорок | вращение внутрь, приведение | вращение наружу |
Длинная головка бицепса | надсуставной бугорок лопатки | лучевая бугристость | сгибание, супинация предплечья | на колене ладонью вверх |
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/09/plecho14-1.png)
NB! Для исследования плечевого сустава подходит линейный датчик 6-18 мГц, маркер всегда ориентируют краниально или вправо.
Акромиально-ключичный сустав на УЗИ
УЗИ плечевого комплекса удобно начинать с акромиально-ключичного сочленения; сустав плоского типа, имеет внутрисуставной фиброзно-хрящевой диск, который разрушается к 40 годам.
Пациент в положении сидя, рука лежит на колене ладонью вверх; перемещайте датчик вдоль ключицы, АК-сустав выглядит как гипоэхогенная V-зона между наружным концом ключицы и акромионом.
На УЗИ расширение АК-сустава оценивают по здоровой стороне, так же обращают внимание на горизонтальное выравнивание, при полном разрыве АК-связки акромион смещается вниз.
Динамическая проба может выявить нестабильность сустава — из нейтрального положения ладонь помещают на противоположное плечо, в здоровом АК-суставе минимальные изменения (до 1 мм).
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - plecho25.png](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/plecho25.png)
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - plecho17.png](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/plecho17.png)
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - plecho24.png](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/plecho24.png)
Надостная мышца и субакромиальное пространство на УЗИ
Надостная мышца начинается в надостной ямке лопатки, проходит прямо под АК-сочленением и крепится к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; производит отведение плеча до 15°.
Пациент в положении сидя, тыльная сторона кисти лежит на пояснице, локоть указывает назад; такая позиция наилучшим образом обнажает сухожилие надостной мышцы.
У пациентов с ограниченным диапазоном движений (например, при адгезивном капсулите) может быть достаточно максимальной внутренней ротации с рукой, свисающей сбоку от грудной клетки.
Для продольного среза сухожилия верхний полюс датчика располагают наАК-сочленение, направление параллельное плечевой кости; для поперечного среза поверните датчик на 90°.
Режим виртуальный конвекс позволяет расширить поле охвата для линейного датчика и совместить в одном поле экрана акромион и большой бугорок плечевой кости, что несомненно удобно.
Субакромиальное пространство (импинджмент интервал) между нижней поверхностью акромиона и верхней поверхностью плечевой кости включает сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку.
При накоплении избыточного объема воспалительного экссудата в субакромиальной-субдельтовидной сумке внешнее давление может ущемлять сухожилие надостной мышцы.
При потере функции ротаторной манжеты (которая стабилизирует головку плеча) дельтовидная мышца, не встречая сопротивления, отводит плечевую кость и уменьшает импинджмент интервал.
Измеряют толщину надостной мышцы и субакромиально-субдельтовидной сумки; используйте динамическую пробу с отведением плеча для оценки механического ущемления надостной мышцы.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/09/nm1-scaled.jpg)
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 1-s2.0-S1877056818302251-gr5_lrg.jpg](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr5_lrg.jpg)
Сухожилие подостной и малой круглой мышцы, плечелопаточный сустав, спиногленоидная вырезка на УЗИ
Подостная мышца начинается в подостной ямке лопатки и прикрепляется кзади от сухожилия надостной мышцы на средней площадке большой бугристости плечевой кости; производит наружное вращение плеча.
Пациент в положении сидя, кисть лежит на контрлатеральном плече; такая позиция наилучшим образом удлиняет сухожилие подостной мышцы; датчик на задней поверхности плеча.
Для продольного среза сухожилия датчик направлен перпендикулярно плечевой кости, по задней поверхности плеча перемещается медиально; для поперечного среза поверните датчик на 90°.
При движении далее в медиальном направлении определяется переход сухожилия в мышцу, в этой точке у худых пациентов можно видеть линию плечевого сустава и заднюю губу.
Оцените сустав при динамической пробе: отсутствие горизонтального выравнивания при наружной ротации плеча предполагает вывих плеча.
А еще медиальнее располагается спиногленоидная вырезка, содержащая надлопаточный сосудисто-нервный пучок; ганглиозная киста из задней губы может сдавливать пучок.
Сухожилие малой круглой мышцы трудно отделить от сухожилия подостной мышцы; оно расположено ниже и имеет похожий вид, но глубже него кость, тогда как подостная мышца лежит на суставном хряще.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/09/pm-scaled.jpg)
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 1-s2.0-S1877056818302251-gr6_lrg.jpg](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr6_lrg.jpg)
![Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - 1-s2.0-S1877056818302251-gr7_lrg.jpg](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr7_lrg.jpg)
Подлопаточная мышца и клювовидный отросток
Подлопаточная мышца начинается в подлопаточной ямке лопатки и прикрепляется кмалой бугристости плечевой кости; производит внутреннее вращение и приведение плеча.
Пациент в положении сидя, локоть плотно прижат к грудной клетки, тыльная сторона кисти на колене; при вращении наружусухожилие подлопаточной мышцы вытягивается из-под клювовидного отростка.
Для продольного среза сухожилия датчикустановлен на межбугорковой борозде, направление перпендикулярно плечевой кости; для поперечного среза поверните датчик на 90°.
При поперечном виде межбугорковой борозды попросите пациента повернуть руку наружу, появится сухожилие подлопаточной мышцы в форме «птичьего клюва» в месте его прикрепления к малому бугорку.
Сухожилие подлопаточной мышцыпредставляет группу сухожилий, отходящих от многоперистой мышцы; уникальная структура сухожилия проявляет анизотропию в анэхогенном перистом окружении.
Физиологические анэхогенные участки мышечно-сухожильной структуры подлопаточной мышцы могут быть ошибочно истолкованы как патологические, например, разрыв сухожилия.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/09/plm2-scaled.jpg)
![](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr3_lrg.jpg)
Длинная головка бицепса, интервал вращательной манжеты на УЗИ
Длинная головка бицепса начинается внутри сустава от надсуставного бугорка лопатки, покидает сустав в межбугорковой борозде, крепится к лучистой бугристости; сгибает и супинирует предплечье.
Пациент в положении сидя, рука лежит на колене ладонью вверх; от АК-сустава перемещайте датчик на переднюю поверхность плеча до тех пор, пока не обнаружите межбугорковую борозду.
Для перечного среза датчик установлен над межбугорковой борозде, направление перпендикулярно плечевой кости; для исследования продольного сечения поверните датчик на 90°.
Сухожилия исследуют в краниальном направлении: межбугорковая борозда становится неглубокой, где через окно вращательной манжеты сухожилие покидает сустав.
По сторонам подлопаточная и надостная мышцы; крышу образует клювовидно-плечевая связка, срастается с капсулой сустава, сухожилиями надостной и подлопаточной мышц.
Сухожилия исследуют в каудальном направлении до сухожилия большой грудной мышцы, которое идет над сухожилием бицепса и прикрепляется к наружной стороне борозды.
Менее 1 мм жидкости позади сухожилия считается нормой; выпот в суставе приводит к скоплению жидкости вокруг сухожилия, может быть ошибочно истолкован как патология бицепса.
Динамические пробы (сгибание и супинация руки, наружная ротация плеча) могут произвести аномальное медиальное смещение частичное (подвывих), а так же полное (вывих).
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/09/dgb-scaled.jpg)
![](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr1_lrg.jpg)
![](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr2_lrg.jpg)
![](https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S1877056818302251-gr4_lrg.jpg)
Берегите себя, Ваш Диагностер!