Точечная эластография сдвиговой волны для печени

Фиброз печени — накопление фиброзной ткани с последующим разрушение паренхимы, конечная стадия в виде цирроза.

Степень фиброза при диффузных заболеваний печени определяет:

Клиническое течение любого гепатита;
Скорость исхода гепатита в цирроз;
Переход стеатоза в стеатогепатит;
Динамику процесса «цирроз-рак».

Ультразвуковая эластография — это метод измерения жесткости печени как проявления фиброза, заменяет биопсию при гепатитах B и C.

Важно!!! Точечная эластография сдвиговой волны (pSWE): неинвазивно, доступно, быстро.

Индекс фиброза	Изменения на тканевом уровне	IQR/M≤30%	IQR/M≤15%
F0	Портальный фиброз отсутствует	<5,48 кПа	<1,35 м/сек
F1	Портальный фиброз без септ	5,48-8,29 кПа	1,35-1,66 м/сек
F2	Портальный фиброз с небольшим количеством септ	8,29-9,40 кПа	1,66-1,77 м/сек
F3	Многочисленные септы без цирроза	9,40-11,9 кПа	1,77-1,99 м/сек
F4	Цирроз	>11,9 кПа	>1,99 м/сек

Таблица. Гистологические стадии фиброза определяются по шкале METAVIR (F0-F4); соответствие модулю Юнга и скорости сдвиговой волны для аппарата GE9.

Как измерить жесткость печени с помощью точечной эластографии сдвиговой волны

Исследование натощак или более 4 часов после приема пищи;
Пациент лежит на спине, правая рука запрокинутая за голову;
Используют конвексный датчик C5-1, режим брюшная полость;
Печень исследуют из правого, селезенку из левого межреберья;
Давление датчика на грудную стенку должно быть минимальное;
УЗ-луч перпендикулярен капсуле — четкая гиперэхогенная линия;
Область исследования (ROI) на глубине 2-5 см от капсулы органа;
Измерения проводятся в одной области при задержках дыхания;
Достоверным считается медианное значение 10-12 измерений;
Результаты на выбор в метрах в секунду или в килопаскалях (кПа);
IQR/M для кПа≤30%, для м/с≤15% является критерием качества.

Рис. Прямоугольная рамка представляет зону интереса, где выполняются измерения эластографии. Область интереса имеет фиксированный размер, но ее можно свободно перемещать на максимальную глубину 8 см.

Важно!!! Избегать измерений в пределах 1 см от капсулы печени, вблизи крупных сосудов или желчных протоков.

Артефакты могут изменить значение жесткости печени

Важно распознавать и избегать артефактов (например, артефакт реверберации капсулы, движения, сосудов и желчных протоков.

Чтобы избежать артефактов реверберации от капсулы печени, важно получить измерения по крайне мере на 1,5 см ниже капсулы.

Рис. Область повышенной жесткости (стрелки) из-за артефакта реверберации ниже капсулы печени.

Артефакты возникают вокруг крупных сосудов и желчных протоков, измерения следует получать на расстоянии не менее 5 мм от этих структур.

Рис. Изображение справа — карта скорости, а изображение слева — карта качества. Стрелки указывают на артефакты от крупных кровеносных сосудов.

Распространение поперечной волны происходит во всех направлениях, поэтому сосуды вне плоскости изображения могут создавать артефакты.

Рис. Изображение справа — карта скорости, а изображение слева — карта качества. Стрелки указывают на артефакты от сосудов вне плоскости изображения.

Если капсула печени (пунктирная линия) не параллельна датчику (белая линия) или полю зрения (красная линия), возникают артефакты.

Рис. Изображение справа — карта скорости, а изображение слева — карта качества. Артефакты возникают из-за того, что три линии не параллельны.

Факторы искажающие результаты эластографии

Через 1 час после еды за счет притока крови показатели жесткости печени повышаются, снижаются до исходных через 3 часа.

Физические упражнения также могут искажать результаты эластографии, рекомендовано перед исследованием 10 минут покоя.

Показатели жесткости печени зависят от глубины расположения области интереса, достоверно выше при глубине более 5 см.

Жесткость печени увеличивается независимо от фиброза при остром гепатите, холестазе, ХСН, амилоидозе, лимфоме.

Ограничения: плохое акустическое окно, пульсативные движения, неадекватная задержка дыхания, выраженный асцит, ИМТ>30 кг/м².

Протокол

Исследование на аппарате: GE9, конвексный датчик С1-5, метод pSWE.

Количество измерений: 10-12.

Критерий качества IQR/M: 25% (норма до 30%).

Факторы снижающие достоверность исследования (дыхание, движение, асцит): нет.

Жесткость оценена в V, VI, VII сегментах печени.

Медиана модуля Юнга 3,79 кПа, что соответствует F0 стадии фиброза по шкале METAVIR.

Стадии фиброза по шкале METAVIR (кПа): F0<,48, F1 5,48-8,29, F2 8,29-9,40, F3 9,40-11,9, F4>11,9.

Примечания: Жесткость печени увеличивается независимо от фиброза при остром гепатите, холестазе, ХСН, амилоидозе, лимфоме. Указанные заболевания печени должны быть исключены во избежание переоценки фиброза.

Заключение: Медиана модуля Юнга = 3,79 кПа, что соответствует F0 стадии фиброза по шкале METAVIR.