Точечная эластография сдвиговой волны для печени
Фиброз печени — накопление фиброзной ткани с последующим разрушение паренхимы, конечная стадия в виде цирроза.
Степень фиброза при диффузных заболеваний печени определяет:
- Клиническое течение любого гепатита;
- Скорость исхода гепатита в цирроз;
- Переход стеатоза в стеатогепатит;
- Динамику процесса «цирроз-рак».
Ультразвуковая эластография — это метод измерения жесткости печени как проявления фиброза, заменяет биопсию при гепатитах B и C.
Важно!!! Точечная эластография сдвиговой волны (pSWE): неинвазивно, доступно, быстро.
Индекс фиброза | Изменения на тканевом уровне | IQR/M≤30% | IQR/M≤15% |
F0 | Портальный фиброз отсутствует | <5,48 кПа | <1,35 м/сек |
F1 | Портальный фиброз без септ | 5,48-8,29 кПа | 1,35-1,66 м/сек |
F2 | Портальный фиброз с небольшим количеством септ | 8,29-9,40 кПа | 1,66-1,77 м/сек |
F3 | Многочисленные септы без цирроза | 9,40-11,9 кПа | 1,77-1,99 м/сек |
F4 | Цирроз | >11,9 кПа | >1,99 м/сек |
Как измерить жесткость печени с помощью точечной эластографии сдвиговой волны
- Исследование натощак или более 4 часов после приема пищи;
- Пациент лежит на спине, правая рука запрокинутая за голову;
- Используют конвексный датчик C5-1, режим брюшная полость;
- Печень исследуют из правого, селезенку из левого межреберья;
- Давление датчика на грудную стенку должно быть минимальное;
- УЗ-луч перпендикулярен капсуле — четкая гиперэхогенная линия;
- Область исследования (ROI) на глубине 2-5 см от капсулы органа;
- Измерения проводятся в одной области при задержках дыхания;
- Достоверным считается медианное значение 10-12 измерений;
- Результаты на выбор в метрах в секунду или в килопаскалях (кПа);
- IQR/M для кПа≤30%, для м/с≤15% является критерием качества.
Рис. Прямоугольная рамка представляет зону интереса, где выполняются измерения эластографии. Область интереса имеет фиксированный размер, но ее можно свободно перемещать на максимальную глубину 8 см.
Важно!!! Избегать измерений в пределах 1 см от капсулы печени, вблизи крупных сосудов или желчных протоков.
Артефакты могут изменить значение жесткости печени
Важно распознавать и избегать артефактов (например, артефакт реверберации капсулы, движения, сосудов и желчных протоков.
Чтобы избежать артефактов реверберации от капсулы печени, важно получить измерения по крайне мере на 1,5 см ниже капсулы.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/el19.png)
Артефакты возникают вокруг крупных сосудов и желчных протоков, измерения следует получать на расстоянии не менее 5 мм от этих структур.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/el21.png)
Распространение поперечной волны происходит во всех направлениях, поэтому сосуды вне плоскости изображения могут создавать артефакты.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/el22.png)
Если капсула печени (пунктирная линия) не параллельна датчику (белая линия) или полю зрения (красная линия), возникают артефакты.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2022/05/el23.png)
Факторы искажающие результаты эластографии
Через 1 час после еды за счет притока крови показатели жесткости печени повышаются, снижаются до исходных через 3 часа.
Физические упражнения также могут искажать результаты эластографии, рекомендовано перед исследованием 10 минут покоя.
Показатели жесткости печени зависят от глубины расположения области интереса, достоверно выше при глубине более 5 см.
Жесткость печени увеличивается независимо от фиброза при остром гепатите, холестазе, ХСН, амилоидозе, лимфоме.
Ограничения: плохое акустическое окно, пульсативные движения, неадекватная задержка дыхания, выраженный асцит, ИМТ>30 кг/м2.
Протокол
Исследование на аппарате: GE9, конвексный датчик С1-5, метод pSWE.
Количество измерений: 10-12.
Критерий качества IQR/M: 25% (норма до 30%).
Факторы снижающие достоверность исследования (дыхание, движение, асцит): нет.
Жесткость оценена в V, VI, VII сегментах печени.
Медиана модуля Юнга 3,79 кПа, что соответствует F0 стадии фиброза по шкале METAVIR.
Стадии фиброза по шкале METAVIR (кПа): F0<,48, F1 5,48-8,29, F2 8,29-9,40, F3 9,40-11,9, F4>11,9.
Примечания: Жесткость печени увеличивается независимо от фиброза при остром гепатите, холестазе, ХСН, амилоидозе, лимфоме. Указанные заболевания печени должны быть исключены во избежание переоценки фиброза.
Заключение: Медиана модуля Юнга = 3,79 кПа, что соответствует F0 стадии фиброза по шкале METAVIR.