Эластография (лекция на Диагностере)

1. Точечная эластография сдвиговой волны (point Shear Wave Elastography, pSWE)или ARFY-эластография (ARFY-quanification).

На нужной глубине в пределах одного УЗ-луча фокусируется интенсивный короткий акустический импульс, который там создает достаточно высокое радиационное давление. Энергия этого давления передается окружающей среде, в ней возникают сдвиговые волны и распространяются от фокуса в плоскости, перпендикулярной оси сканирования подобно тому, как расходятся круги на воде от места падения камня. Затем при сканировании обычными УЗ-волнами через короткие временные интервалы после воздействия импульса сравнивают исходное положениеточек  среды и их смещение в момент прохождения сдвиговых волн и определяют время ее прихода. Зная расстояние от фокуса до конкретной точки и время прихода сдвиговых волн, определяют ее скорость. Чем выше жесткость среды, тем выше скорость сдвиговых волн. Этот метод позволяет провести точную количественную оценку жесткости тканей в некоем минимальном пространстве среды, где распространяются сдвиговые волны.

• Двухмерная эластография сдвиговой волны (two dimentional Shear Wave Elastography, 2D-SWE) или сверхзвуковая эластография сдвиговой волны (Super Sonic Shear Wave Elastography, sSWE).

В зоне интереса в одном УЗ-луче с очень высокой скоростью происходит последовательное переключение фокусов радиационного давления по глубине сканирования, в каждой из которых генерируются свои сдвиговые волны аналогичные тому, как это происходит при точечной эластографии. Скорость этого переключения значительно превосходит скорость поперечного распространения волн. В результате фронты сдвиговых волн от всех фокусов разной глубины суммируются в единый фронт конической поверхностью (конус Маха), распространяющейся перпендикулярно оси сканирования на всю глубину зоны интереса. Сканер измеряет скорость сдвиговых волн на всех глубинах и формирует двухмерную цветовую эластограмму, на которой участки различной жесткости кодируются разными цветами, что дает возможность визуально оценить жесткость исследуемой области, а с помощью эластометрии определить количественный показатель жесткости в любой точке зоны интереса. Метод позволяет получить качественное изображение жесткости всей зоны интереса и провести точную количественную оценку в любой интересующей точке.

Оценка диффузных и очаговых изменений следует уделять количественной эластометрии как более объективной, чем просто визуальной оценки двумерной цветовой эластограммы.

Двумерная цветовая эластограмма позволяет получить информацию о распределении тканей разной жесткости в зоне интереса и определить участки для точечной эластометрии.

При диффузных изменениях в печени оценка жесткости паренхимы проводится при помощи точечной эластографии сдвиговой волны (point Shear Wave Elastography, pSWE)или ARFY-эластография (ARFY-quanification). Смотри подробнее Точечная эластография сдвиговой волны для печени.

При точечной эластометрии очаговых образований печени:

Контрольный размер устанавливают по центру образования на достаточном удалении от границ (несколько 5 мм внутрь от границы), иначе измеряется среднее значение включающее зоны внутри и вне образования. Таким образом, размер образования для корректной эластометрии не менее 15-20 мм в диаметре.

Сдвиговые волны распространяются только в упругих средах, поэтому при установке контрольного объема в жидких средах не будет результата.

При исследовании неоднородных очагов более эффективна двумерная эластография, позволяет получить двумерную картину распределения разных жесткостей по областям.

Обязательно измеряют жесткость печени по периферии очага.

Методика проведения двумерной эласторафии

На фоне серошкального режима появляется контрольная зона прямоугольной формы, можно регулировать ее площадь и переместить в зону интереса. На задержке дыхания производят измерение, картинку замораживают, проводят измерения в интересных точках — выбирают точки с однородным окрашиванием.

Оценка очаговых образований в печени

Замеряют жесткость в центре очага 1 (показатель Х), в перифокальной зоне 2 (показатель Z), в зоне неизмененной паренхимы 3 (показатель Y).

Перифокальную зону 2 определяют следующим образом: при диаметре очага 10-20 мм — ширина 5 мм, при диаметре очага 21-40 мм — ширина 8 мм, при диаметре более 40 мм — ширина 10 мм.

Подсчитывают X/Y, при коэффициенте К >1,5 — злокачественная природа очага, а при К<1,5 — доброкачественная природа очага.

При X>Z>Y и X>1,5Y — инвазивный рост, при X>Z>Y и Z<1,5Y — неинвазивный рост