Температура и кашель
Температура и поражение нижних дыхательных путей без обструкции должно заставить подумать о наличии острого бронхита (простого — не обструктивного) или пневмонии.
Простой бронхит
Простой бронхит (возбудители — респираторные вирусы, реже — микоплазма, хламидии) наблюдается чаще у детей дошкольного и школьного возраста — в отличие от обструктивных форм, более частых в раннем и грудном возрасте.
Признаки не обструктивного бронхита
Острое заболевание с субфебрильной или фебрильной температурой, с катаральными симптомами (кашлем, насморком), рассеянными сухими и влажными хрипами, обычно при отсутствии токсикоза, при числе лейкоцитов в крови <15х109. Кашель и симптомы бронхита могут появляться со 2-3-го дня болезни. Большинство бронхитов имеют вирусную этиологию.
Обследование ребенка при бронхите
Рентгенография проводится ребенку, до этого не обследованного рентгенологически, а также при подозрении на пневмонию; инородное тело (анамнез, ослабление дыхания с одной стороны); сдавливающий процесс в средостении (упорный металлический кашель).
Типичная пневмония
В отличие от бронхита для пневмонии характерны изменение дыхания (ослабленное, бронхиальное) и перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы над отдельным участком легкого.
Диагностика типичной пневмонии
Поскольку локальные симптомы пневмонии выявляются лишь у 50-70% больных, для диагностики используется набор общих симптомов:
- лихорадка свыше 3 дней;
- наличие одышки (> 60 в минуту у детей 0-2 мес, > 50 у детей 3-12 мес и > 40 у детей старше 1 года);
- асимметрия хрипов (физикальных изменений) в легких.
Диагностическое значение (типичная пневмония) имеют лейкоцитоз выше 15х109, повышение уровня СРВ > 30 мг/л и ПКТ > 2 и г/мл.
Лечение вирусного бронхита
Антибиотики не требуются. Применяют отхаркивающие средства.
Бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
10-15% бронхитов у детей > 5 лет, чаще осенью, связаны с инфекцией: М. pneumoniae.
Признаки микоплазменного бронхита
Характерны стойкая фебрильная температура, обилие и асимметрия влажных и сухих хрипов, гиперемия конъюнктив, часто — умеренная обструкция.
Диагностика микоплазменного бронхита
Изменения крови те же, что и при вирусной инфекции. Рентгенография показана при выраженной асимметрии хрипов, лабораторные тесты на микоплазму не обязательны, поскольку специфические IgM появляются поздно, ПЦР может выявить носительство, а нарастание IgG-антител помогает поставить ретроспективный диагноз.
Лечение микоплазменного бронхита
Лечение, внутрь азитромиции 10 мг/кг в сутки в первый день, затем 5 мг/кг в сутки в течение 4 дней (или другой макролид); джозамицин — 50 мг/кг в сутки (или другой макролид) — в течение 7-10 дней. При обструкции — аэрозоли или пероральные формы бета2-агонистов.
Бронхит аспирационный
Бронхит аспирационный часто наблюдается у грудных детей вследствие дисфагии; обусловливает длительное сохранение хрипов, часто обструкцию; явления нередко усиливаются во время ОРВИ, когда и становятся заметны родителям. В аспирате из бронхов обычна смешанная кишечная микрофлора.
Признаки аспирационного бронхита
Меняющаяся картина бронхита; «необъяснимый» кашель обычен во время кормления, особенно в горизонтальном положении, длительно сохраняется после ОРЗ; одышка, иногда приступы апноэ.
Обследование при подозрении на аспирационный бронхит
Нужно внимательно наблюдать за ребенком при кормлении, чтобы установить рефлюкс. Рентгенография часто выявляет пневмонию (свежую или остаточные явления) в верхних долях (особенно часто справа).
Лечение аспирационного бронхита
Антибиотики (предпочтительно использовать данные чувствительности микрофлоры к антибиотикам) показаны при наличии лихорадки и системных симптомов пневмонии. Комплекс лечебных «антирефлюкеных» мер включает:
- подбор позиции кормления, определение размера отверстия соски, кормление с ложки;
- введение густой пищи, уменьшение объема пищи на один глоток;
- сон с поднятым на 30° головным концом кроватки, дренаж 4-6 раз в день;
- антациды — домперидоп (Мотилиум) 1,5 мг/кг в сутки до еды.