Атипичные бактериальные возбудители — Хламидии

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Хламидии — это распространенные облигатные внутриклеточные возбудители. Лекарственная чувствительность хламидий — к макролидам, тетрациклинам, фторхинолонам.

Хламидия трахоматис — Chlamydia trachomatis — имеет 18 сероваров, серовары В и D-К поражают урогенитальиый тракт (смотри здесь), инфицируя новорожденных. Дети с хламидийной инфекцией не заразны. У подростков, начавших половую жизнь, хламидии вызывают уретрит. Инкубационный период в среднем 1 неделя.

Серовары А-С вызывают трахому (хроническое поражение конъюнктивы и роговицы), серовары L1-L3 -венерическую лимфогранулему (см. Главу 4).

Клинические синдромы: конъюнктивит новорожденного, бронхит, пневмония, развивающиеся в возрасте 2-20 недель (см. Главу 6.2.3). С хламидиозом связано развитие синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит).

Диагностические тесты. Тесты на выявление антигена хламидий (ИФА, ПЦР и др.) дают часто ложноположительные результаты. При респираторном хламидиозе у детей первых месяцев жизни выявление IgM-антител в титре выше 1:16 или в любом титре при наличии IgG-антител в титре 1:64 и выше указывает на развитие инфекции. На то, что это не пассивные антитела, полученные от матери, указывает более высокий титр IgG-антител у ребенка, чем у матери.

Терапия. Учитывая сообщения о развитии пилоростеноза у новорожденных, получавших эритромицин или азигромицин, лечение ими пневмонии и бронхита проводят, наблюдая за функцией привратника. Мы применяли джозамицин, обладающий менее выраженным прокинетическим действием, чем 14- и 15-членные макролиды.

Конъюнктивит новорожденного поддается лечению эритромициновой или тетрациклиновой глазной мазью, однако, это лечение для профилактики развития пневмонии желательно дополнить системным макролидом.

Профилактика хламидийной инфекции новорожденных состоит в выявлении инфицированности у беременной и ее лечении. В подростковом возрасте важную роль играет знакомство с правилами половой гигиены.

Хламидофила (ранее хламидия) пневмонии — Chlamydophila pneumoniae — возбудитель ОРЗ, передаваемый капельным путем. Часто носительство, особенно в детских коллективах. Инкубационный период — 21 день.

Клинические синдромы: пневмония (J16.0), бронхит с длительным, иногда двухфазным кашлем, обструктивный синдром, фарингит, лимфаденит, редко — отит. Заболеваемость повышается с возраста 5 лет, так что половина населения к возрасту 20 лет (а в развивающихся странах — больше) имеет свидетельства перенесенной инфекции.

Диагностические тесты. Надежный тест еще не разработан, используются различные критерии, например, выявление антител: IgM в титре выше 1:16 (со 2-3 недели) или 4-кратное нарастание титра IgG-антител (6-8 недель). Антибиотики могут тормозить выработку антител. При реинфекции могут нарастать титры IgG-антител, по-видимому характерно нарастание титров IgA-антител. Обнаружение хламидий в респираторных секретах имеет значение только при соответствующей клинической картине.

Терапия: макролиды, доксициклин (у детей старше 8 лет). Курс 10-14 дней может быть недостаточным при формах, протекающих с длительным кашлем.

Хламидофила (ранее хламидия) пситаци — Chlamydophila psittaci — инфицирует птиц, которые заражают человека (попугаи, куры, голуби). Инкубационный период 5-14 дней, иногда дольше, больные могут выделять возбудителя месяцами.

Клинические синдромы: пневмония, часто с выраженными интерстициальными изменениями на рентгенограмме.

Диагностические тесты. Для инфекции характерно нарастание титра антител в пробах, взятых с интервалом 2-3 недели, а также титры IgM-антител выше 1:16 в реакции микроиммунофлюоресценции (РПГА различает антитела к разным хламидиям).

Терапия макролидами, тетрациклинами (старше 8 лет) или хлорамфениколом длительностью 2 недели.