Лекарства от глистов и паразитов
Табл. 14.1. Лечение паразитарных болезней
Инвазия | Препарат выбора | Альтернатива |
Аскаридоз В87 | Пирантел 10 мг/кг 1 день, Пиперазин 0,4-4,0 г 2 дня | Альбендазол 200 мг 1 доза, Мебендазол 25-100 мг |
Анкилостомоз В76 | Мебендазол 200 мг/сут 3 дня | Пирантел 10 мг/кг/сут 3 дня |
Балантидиаз А07.0 | Метронидазол 40 мг/кг/сут на 3 приема 5 дней | |
Лейшманиоз В55 | Амфотерицин В 0,5-1,0 мг/кг/сутки (липосомальный — 3 мг/кг/сут) в/в 3-8 недель | Меглюмин антимониат 20 мг Sb/кг/сут в/в или в/м 4 недели |
Малярия | См. выше | |
Онхоцеркоз В73 | Ивермектин 0,15 мг/кг/ однократно (старше 5 лет) | |
Описторхоз В66.0 | Празиквантел 25 мг/кг 3 дозы | |
Парагонимоз В64.4 | Празиквантел 75 мг/кг в 3 приема 2 дня | |
Стронгилоидоз В78 | Альбендазол 0,8 г/сут на 1 приём 7 дней | Ивермектин 0,2 мг/кг/сут 2 дня (лицензии в России нет) |
Токсокароз В83.0 | Альбендазол 0,8 г/сут 5-20 дней (10 мг/кг/сут 10-20 дней) | Мебендазол 100-200 мг 2 раза в день 5 дней |
Трихинеллез В75 | Альбендазол 0,4 г 2 раза в день (10 мг/кг/сут) 8-20 дней | Мебендазол 3 дня 600-1200, затем 1200-1500 мг/сут 10 дней |
Трихоцефалез В79 | Альбендазол 400 мг 3 дня | Мебендазол 100 мг 2 раза в день 3 дня или 0,5 г 1 раз |
Филяриатозы В74 | Диэтилкарбамазин 6 мг/кг/сут 2-4 нед (старше 6 лет) | |
Шистозомоз В65 | Празиквантел 40-60 мг/кг в 3 приема 1 день | |
Цестодозы — В 68 Цепни широкий, бычий, свиной | Празиквантел 1 доза — дети старше 4 лет 5-10 мг/кг | Внутрь никлозамид: 50 мг/кг единой дозой; широкий и бычий цепни — слабительное через 2 часа |
Карликовый цепень | Празиквантел 1 доза 25 мг/кг | Внутрь никлозамид: 1-3 года — 200 мг, 4-11 лет — 400 мг/сут 3 дня |
Цистицеркоз В69 | Празиквантел 50-100 мг/кг/сут 14-28 дней | Альбендазол 15 мг/кг/сут (макс. 0,8 г) 7-29 дней |
Энтеробиоз В80 | Пирантел 10 мг/кг 2 дозы, пиперазин 0,4-4,0 г 5 дней 2 курса — с интервалом в 2 недели | Альбендазол 400 мг или мебендазол 25-100 мг — 2 дозы с интервалом в 2 недели |
Эхинококкоз В67 | Альбендазол 10-20 мг/кг/сут (макс. 0,8 г) в 2-3 приема 1 месяц | Мебендазол 40-50 мг/кг/сут в 3 приема 15-24 месяца |
Зарегистрированные в России противоглистные средства практически полностью охватывают весь спектр этой патологии. Лечение тканевых гельминтозов (трихинеллеза, эхинококкоза, цистицеркоза, парагонимоза) проводят в условиях стационара.
Альбендазол (albendazole)
Показания: Echinococcus multilocularis и E.granulosus, не поддающиеся оперативному лечению, терапия до и после операции; нейроцистицеркоз, вызванный личиночной формой свиного цепня (Taenia solium); нематодозы, в том числе тканевые (трихинеллез, токсокароз); эффективен также при аскаридозе, стронгилоидозе, энтеробиозе, трихоцефалезе; цестодозах, микроспоридозе.
Противопоказания: Беременность (негормональная контрацепция во время и через 1 месяц после лечения). Безопасность у детей до 6 лет не определена.
С осторожностью: Контроль функции печени и анализ крови дважды во время каждого курса лечения; кормление грудью.
Взаимодействия. Снижение уровня теофиллина; циметидин повышает уровень альбендазола в плазме.
Дозирование: Внутрь, после еды, табл. не разжевывают, запивают водой. Дети — 6 мг/кг/сут, взрослым — 0.4 г/сут (за один прием). Слабительных и диеты не требуются. Жирная пища повышает всасывание и концентрацию в 5 раз.
При кистозном эхинококкозе: детям старше 2 лет — 10-20 мг/кг/сут (до 0,8 г), взрослым — 0,8 г/сут на 2-3 приёма; курс 28 дней, всего 2-3 курса с перерывами по 14 дней.
При цистицеркозе головного мозга: детям 15 мг/кг/сут, взрослым — 0,8 г/сут на 2 приёма в течение 8-30 дней.
При аскаридозе, анкилостомозе: детям и взрослым — 0,4 г одной дозой, при энтеробиозе повторить дозу через 2-3 недели, при трихоцефалезе детям 0,4 г/сут 3 дня.
При стронгилоидозе: детям и взрослым — 0,8 г/сут на 1 приём 7 дней, при необходимости повторить через 3 недели.
При трихинеллезе: детям и взрослым 0,4 г 2 раза в день 8-14 дней, при токсокарозе — 5-20 дней (при необходимости с глюкокортикостероидами).
Побочные эффекты: Желудочно-кишечные расстройства, головокружение; повышение уровня АЛТ, ACT; обратимая алопеция; сыпь; лихорадка; лейкопения (редко -панцитопения); анафилактический шок (прорыв кист); судороги, менингизм.
Формы выпуска: Табл. 0,2, 0,4 (в т.ч. п/обол. и жевательные), р-р для приема внутрь 100 мг/5 мл (Альбендазол — Россия, Немозол — IPCA Laboratories Ltd, Индия).
Мебендазол (mebendazole)
Показания: Е. granulosus и Е. multilocularis, не поддающиеся оперативному лечению, терапия до и после операции; инвазии нематодами, в том числе тканевыми (токсокароз, трихинеллез), аскаридоз, анкилостомоз, энтеробиоз, трихоцефалез; цестодозы.
Противопоказания. Беременность, детский возраст до 2 лет.
С осторожностью. Анализ крови и оценка функции печени (при приеме высоких доз); кормление грудью.
Взаимодействия. Карбамазепин снижает, циметидии повышает уровень мебендазола в плазме.
Дозирование. При аскаридозе, трихоцефалезе: дети 100 мг дважды в день 3 дня или 500 мг одной дозой, при энтеробиозе 100 мг однократно, повторить через 2-4 недели; рекомендуется одновременное лечение всех членов семьи старше 2 лет.
Эхинококкоз: дети — 40-50 мг/кг/сут в 3 приема 15-24 мес. после операции.
Трихинеллез: дети, взрослые -0,6-1,2 г 3 дня, затем по 0,4-0,5 г 10 дней.
Токсокароз: дети и взрослые 0,4 г 2 раза в день 5 дней.
Побочные эффекты. См альбендазол.
Формы выпуска: табл. 0,1 г (Вермокс — Гедеон Рихтер, Венгрия, Мебендазол -Гриндекс, Латвия, Вормин — Калила Фарм., Индия).
Празиквантел (praziquantel)
Показания: Цестодозы (Т. saginata, Т. solium, Н. nаnа и D. latum), кишечные трематодозы, нейроцистицеркоз.
Противопоказания: Гиперчувствительность, глазной цистицеркоз, дети до 4 лет.
С осторожностью: Нейроцистицеркоз (в сочетании глюкортикостероидами); кормление грудью (во время и 72 ч после лечения). Препарат может нарушать способность выполнять работу, требующую внимания (вождение автомобиля).
Взаимодействия. Индукторы Р-450 (фенитоин и др.), дексаметазон снижает, циметидин повышает уровень празиквантела в плазме, хлорохин снижает его биодоступность.
Дозирование: Таблетки принимают после еды, не разжёвывая, запивают водой. D. latum, Т. saginata и Т. solium: дети и взрослые — 5-10 мг/кг однократно, карликовый цепень (П. папа): дети и взрослые — 15-25 мг/кг на 1 приём в сутки.
При цистицеркозе: взрослые 0,8 г/сут, дети 15 мг/кг/сут (макс. — 0,8 г/сут) на 3 приёма 30 дней (с преднизолоном, который назначают за 2-3 дня).
При шистосомозе: дети и взрослые — 40-60 (до 75) мг/кг/сут на 1-3 приёма 1 день (альтернативно 2 дозы по 20 мг/кг в один день с перерывом в 4-6 часов).
При трематодозах: дети и взрослые — 75 мг/кг/сут на 3 приёма 1 день (описторхоз, фасциолёз) или 2 дня (парагонимоз).
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, недомогание; головная боль, головокружение, сонливость; реже реакции гиперчувствительности, включая лихорадку, крапивницу, зуд, эозинофилию (может быть вызвана мертвыми паразитами); при нейроцистицеркоз е — головная боль, гипертермия, судороги, внутри череп пая гипертензия.
Формы выпуска: табл. 300 мг (Азинокс — Россия).
Никлозамид (niclosamide)
Показания. Т. saginata, Т. solium, П. nana, D. latum. Уступает но эффективности иразиквантслу; используют только в случае, когда последний не дает результатов.
Противопоказания. Беременность, анемия, язвенная болезнь желудка, выраженные нарушения функции печени и почек.
С осторожностью. Хронический запор (до лечения следует восстановить нормальную работу кишечника); перед лечением дают противорвотное средство, т.к. препарат не эффективен против личинок гельминтов (опасность цистицеркоза).
Взаимодействие. Алкоголь повышает риск побочных эффектов.
Дозирование. Т. solium дети 50 мг/кг однократно натощак либо черен 3-4 ч после легкого завтрака или ужина. Т. saginata и D. latum: те же дозы, но половина дозы после завтрака, а оставшаяся часть — через 1 час, с последующим приёмом солевого слабительного через 1 час после приёма последней дозы.
Карликовый цепень: дети 1-3 лет — 100 мг/сут, 4-11 лет — 200 мг/сут, старше 12 лет к и ipoiMji.tc — 500 мг/сут 3 дня.
Перед приёмом с водой таблетки следует тщательно размельчить или разжевать,
Побочные эффекты: Тошнота, рвота, боль в животе; сыпь.
Формы выпуска: табл. 0,25 г (Фенасал — Россия).
Пирантела памоат (pyrantel)
Показания. Аскаридоз, анкилостомоз, энтеробиоз; тканевые нематодозы (см. ниже).
Противопоказания. Гиперчувствительность, миастения.
С осторожностью. Кормление грудью; заболевания печени (следует снизить дозу), возраст до 6 месяцев. Не рекомендуется одновременное применение с пиперазином из-за снижения антгельминтной активности.
Взаимодействия. Антагонизм с пиперазином, риск токсичности теофиллина.
Дозирование. Дети и взрослые — 10 мг/кг/сут, взрослые с массой тела до 75 кг — 750 мг/сут, более 75 кг — 1 г/сут на 1 приём: аскаридоз, аикилостомидоз — 3 дня, трихинел-исч — 5 дней, энтеробиоз — 2 раза с 2-4-недельиым интервалом.
Побочные эффекты. Легкие желудочно-кишечные расстройства, головная боль, го-шжокружение, бессонница, сыпь и повышение активности печеночных ферментов.
Формы выпуска: суспензия 250 мг/ 5 мл, табл. 250 мг, табл.,покрытые о. 125, 250 мг, жевательные 250 мг (Пирантел — Оксфорд Лаб, Индия, Польфарма, Польша, Гельминтокс — Лаборатуар Иннотех, Франция, Немоцид — IPCA Lab., Индия).
Пиперазина адипат (piperazine adipate)
Показания. Инвазия аскаридами (аскаридоз) и острицами (энтеробиоз).
Противопоказания. Гиперчувствительность, органические заболевания ЦНС, хроническая почечная недостаточность.
Взаимодействия. Антагонизм с пирантелем.
Дозирование. При аскаридозе: детям до 1 года — 0,4 г, в 2-3 года — 0,6 г, в 4-5 лет — 1 г, в 6-8 лет — 1,5 г, в 9-12 лет — 2 г, в 13-15 лет — 3 г, взрослым — 4 г в сутки на 2 приёма внутрь за I ч до еды или через 0,5-1 ч после еды за 1 или 2 дня.
При энтеробиозе: дозы те же, принимают в течение 5 дней подряд с 7-дневными интервалами между курсами, 1-3 курса. Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на ночь ставят клизму детям из 1-3, взрослым — из 4-5 стаканов воды, с добавлением на 1 стакан 1/2 чайной ложки натрия гидрокарбоната (питьевой соды).
Побочные эффекты. Тошнота, боли в животе спастического характера, головная боль, у больных с почечной недостаточностью — нейротоксические осложнения (мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, ухудшение зрения, нарушения координации движений).
Формы выпуска: табл. 0,2, 0,5 г, р-р для приема внутрь 50 мг/мл (Пиперазин, Пиперазина адипинат — Россия).
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).