Противовирусные препараты для лечения гриппа и ОРВИ

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Большинство средств этой группы применяют при более серьезных формах гриппа и ОРВИ, а также в группах риска, поскольку более легкие инфекции у преморбидно здоровых детей не оправдывает риск побочных явлений. Они сокращают период лихорадки на 24-36 часов — только при раннем начале лечения — в 1-е — начале 2-х суток болезни, что важно при тяжелом гриппе, а также у детей с хроническими заболеваниями.

Шире используются интерфероны (в нос или ректально), которые при раннем введении могут оборвать развитие инфекции. Надежных доказательств эффективности интерфероногенов (Арбидол, тилорон) мало, их, в основном, применяют с учетом их потенциальной пользы. К римантадину.; к сожалению, вирусы гриппа все шире приобретают устойчивость, так что в ряде стран не рекомендуют его использование.

Ингибиторы нейраминидазы — осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) при гриппе А и В (но не ОРВИ) укорачивают длительность лихорадки на 36 часов, обладают и профилактическим действием (80% эффективности при применении в течение 36 часов после контакта с больным). Осельтамивир активен при птичьем гриппе, в 2008 г. отмечен рост устойчивости к нему вируса гриппа.

Рибавирин используют в США при PC-вирусных бронхиолитах у больных групп риска; применяется также для лечения гепатита С.

Арбидол (arbidol)

Показания. Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 2 лет.

Дозирование. Лечение: внутрь дети 2-6 лет 0,05, 6-12 лет — 0,1, старше 12 лет — 0,2 г 4 раза в день 3-5 дней. Профилактика: те же дозы 1 раз в день 10-15 дней.

Побочные эффекты. Аллергические реакции

Форма выпуска. Капсулы 100 мг, табл., п/обол. — 50 мг (Арбидол — Россия).

Интерферон альфа (interferon-а)

Показания. Грипп, ОРВИ — профилактика и лечение (капли в нос, суппозитории), герпетические поражения кожи и слизистых оболочек, папилломатоз кожи (мазь), хронический гепатит В и С, рассеянный склероз, ряд онкологических болезней (п/к инъекции).

Противопоказания. Гиперчувствительность к маслу какао (суппозитории), тяжелые аллергические заболевания (капли в нос), эпилепсия, непереносимость, аллергия, угнетение кроветворения, возраст до 2 лет (инъекции).

С осторожностью. Выраженная недостаточность, цирроз печени. При введении в нос с сосудосуживающими каплями возможно чрезмерная сухость слизистой. Токсичность при введении п/к повышают препараты с миело-, кардио- и нейротоксичностью.

Дозирование. В нос при гриппе и ОРВИ детям 0-1 года по 1 капле (1000 МЕ) 5 раз в день, 1-3 лет — по 2 капли 3-4 раза в день, 3-14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день — 5 дней. Профилактически возрастная доза 2 раза в день 5-7 дней. В сезон повышения заболеваемости: возрастную дозу утром каждые 1-2 дня.

Суппозитории для лечения гриппа и ОРВИ у детей раннего возраста: по 1 свече (Виферон1 — 150 тыс. ME) каждые 12 часов 5 дней.

Мазь: бородавки, кондиломы — смазывание 3-4 раза в сутки 5-30 дней; герпес -втирание в пораженные участки 3-4 раза в день; грипп, ОРВИ — смазывание слизистой носа 2 раза в день 5 дней, профилактика — 5 дней и далее 2-3 раза в неделю 1 мес.

Хронические гепатиты В и С: подкожно по 3 млн. МЕ/м2 3 раза в неделю 6 мес.

Пегинтерферон-альфа2Ь (с полиэтиленгликолем) 0,5-1 мкг/кг 1 раз в неделю 6-12 мес.

Внутрь при остром гепатите В дети 3-7 лет — 0,5 млн МЕ 1 раз в сутки, старше 7 лет — по 1 млн. ME 2 раза в сутки 10 дней, при хроническом гепатите В — тот же курс 10 дней, затем в течение 1 месяца через день 1 раз в сутки на ночь.

Побочные эффекты при применении в виде капель и нос и суппозиториев отсутствуют, в виде инъекций: тошнота, рвота (обычно при приеме высоких доз, либо в первые дни лечения), бессонница, головокружение, редко — диарея, слабость, чувство усталости, головная боль, заложенность носа, боли в животе, анемия,

Форма выпуска.

• Лиофилиз. порошок интерферона альфа-2Ь д/приг. р-ра для инъекций 50 тыс., 500 тыс., 3 млн., 5 млн., 10 млн, 18 млн. МЕ (Альтевир, Альфарона -Россия, Интрон А- Шеринг Плау, Ирландия);
• лиоф. интерферона альфа-2а д/приг. р-ра для приема внутрь (Реаферон-ЕС-Липинт — Россия);
• лиофилиз. пор. пэгинтерферона альфа-2Ь д/приг. р-ра для инъекций 50, 80, 100, 120 мкг, шприц-ручка 50, 80, 100, 120, 150 мкг (ПегИнтрон — Шеринг 11лау, Ирландия);
• суппозитории интерферона альфа 150 тыс. ME, 500 тыс. МК, I млн и 3 млн ME, гель 36 МЕ/мл, мазь 40 000 МЕ/мл с витаминами С и Е (Виферон — Россия);
• капли в нос: интерферона 10 000 МЕ/мл (Гриппферон, Альфарои — Россия).

Интерферон-у (interferon у)

Показания. Грипп, в т.ч. птичий — профилактика и лечение.

Противопоказания. Гиперчувствительность к интерферонам, возраст до 7 лет

Дозирование. По 2 капли 3-5 раз в день — в течение 5-7 дней. При однократном контакте с больным гриппом: однократное введение. При сезонном повышении заболеваемости: 2-3 капли за 30 мин до еды после туалета носа 1 раз через день 10 дней (повторный курс при необходимости — через 2 недели).

Побочные эффекты при применении в виде капель в нос отсутствуют.

Форма выпуска. Лиоф. 100 000 ME растворить в 5 мл воды (Ингарон — Россия)

Римантадин (rimantadine)

Показания. Профилактика и лечение гриппа у детей старше 1 года.

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая печеночная недостаточность; выраженная почечная недостаточность, тиреотоксикоз.

С осторожностью. Артериальная гипертензия, эпилепсия (назначать не более 100 мг/сут на фоне противосудорожной терапии).

Взаимодействия. Ослабляет эффект антиэпилептических средств и усиливает — стимуляторов ЦНС. Циметидин, противогистаминные, антихолинергические, фенотиа-зины усиливают токсичность римантадина.

Дозирование. Внутрь: 100 мг/сут (дети 7-10 лег), 150 мг/сут (старше 10 лет). Альгирем: дети 1-3 лет 10 мл (20 мг), 3-7 лет — 15 мл: (30 мг): 1-й день 3 раза, 2-3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день (римантадина не более 5 мг/кг/сут).

Профилактика гриппа: те же дозы 1 раз в день 10-15 дней.

Побочные эффекты. Сухость во рту, гастралгии, анорексия, тошнота; сонливость.

Форма выпуска. Табл. 50 мг (Римантадин — Россия). Сироп для детей 2 мг/мл (Альгирем — Россия).

Рибавирин (ribavirin)

Показания. PC-вирусная инфекция у детей групп риска (бронхолегочная дисплазия, глубокая недоношенность) ингаляционно. Хронический гепатит С внутрь (в комбинации с интерфероном альфа-2b). Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и Конго-Крымской-геморрагическая лихорадка (взрослые парентерально).

Противопоказания. Гиперчувствительность, ХСН IIб-III ст, клиренс креатинина менее 50 мл/мин, тяжелая анемия, печеночная недостаточность, аутоиммунные заболевания (в т.ч. гепатит), рефрактерная депрессия с суицидальными намерениями.

С осторожностью. Декомпенсированный сахарный диабет (с кетоацидозом); болезни щитовидной железы (в т.ч. тиреотоксикоз), коагуло- и гемопатии (в том числе талассемия), миелодепрессия, депрессия при ВИЧ-инфекция (на фоне антиретровирусной терапии — риск развития лактат-ацидоза). Применяют только в стационаре. Медицинскому персоналу следует учитывать его потенциальную тератогенность.

Взаимодействия. Препараты кальция и магния снижают всасывание.

Дозирование. Ингаляционно: в виде р-ра 20 мг/мл через ингалятор Spar-2 непрерывно 18 часов в сутки в кислородной палатке 5-7 дней.

Внутрь: при весе до 75 кг 0,8-1,0 г/сут в 2 приема с интерфероном п/к (см. выше).

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом: взрослым в/в капельно в течение 10-15 минут, начальная доза — 33 мг/кг, затем через каждые 6 часов по 16 мг/кг в течение 4 дней (всего 16 доз), затем через каждые 8 часов — по 8 мг/кг в течение 3 дней (всего 9 доз), при необходимости лечение продолжают в зависимости от состояния больного, но не более 14 дней.

Побочные эффекты. Головная боль, спутанное сознание, миалгия, редко — суицидальная наклонность, тремор, парестезии. Снижение или повышение АД, бради- или тахикардия, остановка сердца. Гемолитическая анемия, цитопении. Диспноэ, кашель, одышка. Сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, запор, стоматит, глоссит, гипербилирубинемия. Поражение слезной железы, конъюнктивит, нарушение зрения и слуха, шум в ушах. Аллергические сыпи.

Форма выпуска. Капс. 100 мг, 200 мг (Рибавирин, Рибамидил, Рибапег, Арвирин и др. — Россия, Триворин — Тева, Мексика); лиоф. д/приг. р-ра для инфузий 50 и 100 мг/мл (Веро-Рибавирин — Россия, Виразол — ICN, Швейцария).

Занамивир (zanamlvir)

Показания. Грипп (типа А и В)

Противопоказания. Гиперчувствительность, кормление грудью, возраст до 5 лет.

С осторожностью. Пациенты с заболеваниями дыхательных путей при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры.

Взаимодействия. Не комбинировать с другими ингаляционными препаратами (в т.ч. бронходилататорами).

Дозирование. Лечение: 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней. Общая суточная доза — 20 мг. Профилактика: 2 ингаляции 1 раз в сутки в течение 10 дней (суточная доза — 10 мг). Длительность приема может быть увеличена до 1 мес, если риск инфицирования сохраняется более 10 дней.

Побочные эффекты. Со стороны дыхательной системы: очень редко — бронхоспазм, затруднение дыхания. Со стороны кожных покровов: очень редко — сыпь, крапивница. Аллергические реакции: очень редко — отек лица, гортани.

Форма выпуска. Порошок для ингаляций дозированный 5 мг/доза (Реленза — ГлаксоСмтКляйн — Великобритания).

Осельтамивир (osettamivir)

Показания. Грипп (типа А и В)

Противопоказания. Гиперчувствительность, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/минуту/1,73 м2), печеночная недостаточность.

С осторожностью. Клиренс креатинина 10-30 мл/мин/1,73 м2

Дозирование. Вну трь (независимо от приема пищи): дети 2-4 мг/кг/сут в 2 приема в течение 5 дней (вес до 16 кг — 60 мг/сут, 16-23 кг — 90 мг/сут, 23-40 кг 120 мг/сут, выше 40 кг и взрослые — 150 мг/сут) — не позднее 2 суток от начала заболевания.

Профилактика гриппа: дети 1-2 мг/кг/сут в течение 7 дней после контакта или до 6 недель во время эпидемии.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота (обычно при приеме высоких доз, либо в первые дни лечения), бессонница, головокружение; редко — диарея, слабость, чувство усталости, головная боль, заложенность носа, боль в животе, синдром Стивенса-Джонсона.

Форма выпуска. Порошок д/приг. суспензии для приема внутрь, 12 мг/мл, капсулы 75 мг (Тамифлю — Ф. Хоффманн Ла Рош, Швейцария).

Тилорон (tyioron)

Показания. Грипп, ОРВИ.

Противопоказания. Гиперчувствительность, детский возраст до 7 лет.

Дозирование. Внутрь дети старше 7 лет по 0,06 г в 1, 2 и 4-й день болезни.

Побочные эффекты. Диспептические явления, аллергические реакции, озноб.

Форма выпуска: табл. тилорона 0,06 и 0,125 г (Амиксин — Россия).

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).