УЗИ желчного пузыря с определением функции (лекция на Диагностере)

2 Редакция

УЗИ желчного пузыря проводят натощак: взрослым — голод 8 часов, не пить и не курить 3 часа; детям до 3-х лет — голод 4 часа, от 3-х до 12-ти лет — голод 6 часов.

Когда пища из желудка поступает в 12-ти перстную кишку, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Дискинезия желчевыводящих путей — это разсогласованное сокращение/расслабление.

При гипомоторной дискинезии обычна тяжесть в правом боку, иногда горечь во рту и тошнота; из-за застоя желчи печень бывает увеличена.

При гипермоторной дискинезии часто приступообразные боли в правом подреберье после жирной и пряной пищи, иногда от быстрой ходьбы и бега.

Сократимость желчного пузыря зависит от напряжения стенки и игры сфинктеров. Оценить работу желчного пузыря можно на УЗИ после желчегонного «завтрака».

Как желчегонное удобно использовать Хофитол 20%: детям до 10 лет — 1 мл на год жизни, старше 10 лет и взрослым — 10-20 мл. Для различения желудка лекарство запивают водой.

Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчных путей.

До начала сокращения желчного пузыря УЗИ проводят в постоянном режиме, затем через каждые 8-10 минут. Измеряют общий желчный проток, проток поджелудочной железы и объем желчного пузыря.

Объем желчного пузыря:  V=Д*В²*0,523, где Д — длина, а В — высота на продольном срезе.

Реакция желчного пузыря на желчегонное

  • 1 тип — равномерное сокращение до 30 минуты, расслабление на 40 минуте;
  • 2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
  • 3 тип — очень слабое сокращение, объем почти не меняется или медленно увеличивается;
  • 4 тип — сокращение до 15 минуты, затем расслабление и сокращение, стойкое расслабление на 40 минуте;
  • 5 тип — расслабление до 15 минуты, сокращение между 15-30 минутами, затем расслабление на 40 минуте.

Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Функция желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря; в норме 20-40 минут.

Латентный период – от приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря; в норме до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря; в норме 15-30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем; в норме 40-70%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота желчного пузыря. ПДФ вспомогательный и необязательный.

Дисфункцию сфинктера Одди можно заподозрить при расширеннии общего желчного протока (>6 мм) и протока поджелудочной железы.

Общий желчный проток через 30 минут после нагрузки: сокращение происходит при нормальной функции сфинктера Одди; отсутствие изменений указывает на гипотонию сфинктера Одди или его зияние из-за спаек; расширение указывает на спазм или органический стеноз сфинктера Одди.

Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки: расширенный проток сокращается — вероятна дискинезия со спазмом сфинктера Одди; проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.

Заключение

Своевременное опорожнение — время максимального сокращения 20-40 минут:

  • нарушение функции желчного пузыря не определяется;
  • слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров — ПДФ <0,59, ФВ<40%, ОЖП и ППЖ в ходе исследования не изменяются;
  • сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров — ПДФ >0,75, ФВ>50%, в латентный период размер желчного пузыря может увеличиваться, ОЖП и ППЖ расширяются.

Ускоренное опорожнение — время максимального сокращения менее 20 минут:

  • недостаточность сфинктеров — ПДФ <0,59, ОЖП и ППЖ в ходе исследования не изменяются;
  • сильное сокращение желчного пузыря — ПДФ >0,59, тошнота и боль в проекции желчного пузыря вскоре после приема желчегонного.

Замедленное опорожнение — время максимального сокращения более 40 минут:

  • спазм сфинктеров  — ПДФ >0,75, в латентный период размер желчного пузыря может увеличиваться, ОЖП и ППЖ расширяются;
  • слабое сокращение желчного пузыря — ПДФ <0,75, ФВ<40%, ОЖП и ППЖ в ходе исследования не изменяются.

Протокол УЗИ желчного пузыря с определением функции для печати

Задача 1

Девочка 10-ти лет с жалобами на периодические боли в животе, без связи с приемом пищи.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 10 мл.

Время, минут 0 15 25 35 40 50 60 70
Д*В, см 6,0*2,4 5,6*2,0 4,6*2,0 5,5*2,1
Объем, см3 18 12 10 13
ФВ, мл 8
ФВ, % -44%
Сокращение   + +          
Расслабление       +        
ОЖП, см 0,17 0,3 0,3 0,2
ППЖ, см 0,1 0,2 0,2 0,08
ПДФ 4,6*2,0/6,0*2,4=0,64

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 25 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 44%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота: 0,64.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря. На момент исследования нарушения функции желчного пузыря не определяется.

Задача 2

Мальчик 8-ми лет с жалобами на спазмы в животе после еды.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 8 мл. После приема лекарства появилась тошнота и боль в животе.

Время, минут 0 10 20 30 40 50 60 70
Д*В, см 6,8*3,2 5,5*2,7 5,5*2,5 6,1*2,9 6,5*3,1
Объем, см3 36 21 18 27 33
ФВ, мл 18
ФВ, % -50%
Сокращение   + +          
Расслабление       +     +  
ОЖП, см 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
ППЖ, см 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
ПДФ 5,5*2,5/6,8*3,2=0,63

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 20 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 15 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота: 0,63.

Заключение: Ускоренное опорожнение желчного пузыря из-за сильного сокращения мышечной стенки.

Задача 3

Мальчик 6-ти лет с жалобами на боли вокруг пупка после еды.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 6 мл.

Время, минут 0 10 20 30 40 50 60 70
Д*В, см 6,8*2,2 7,0*2,4 6,5*2,4 6,5*2,0 6,5*1,5 6,5*1,9 6,7*2,2
Объем, см3 17 21 19 14 8 12 17
ФВ, мл +4 -12
ФВ, % +24% -57%
Сокращение     + + +      
Расслабление   +       + +  
ОЖП, см 0,2 0,3 0,35 0,3 0,2 0,2 0,2
ППЖ, см 0,04 0,07 0,04
ПДФ 6,5*1,5/7,0*2,4=0,58

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 40 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): 15-20 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +24%.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20-25 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 57%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота: 0,58.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом, вероятен спазм сфинктеров.

Задача 4

Девочка 3-х лет с жалобами на склонность к запорам. Требуется исключить гипомоторный вариант ДЖВП.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – S-перегиб. Стенки не изменены. Содержимое – небольшое количество мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 3 мл.

Время, минут 0 15 25 35 45 50 60 70
Д*В, см 4,4*1,7 4,4*1,3
Объем, см3 6 7,5 5,5 4 4 7
ФВ, мл +1,5 -3,5
ФВ, % +25% -47%
Сокращение     + +        
Расслабление   +           +
ОЖП, см 0,12 0,2 0,19 0,15 0,15
ППЖ, см 0,09 0,12 0,05 0,04 0,04
ПДФ 4,4*1,3/4,4*1,7=5,72/7,48=0,76

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 35 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 15 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +25%.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 20 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 47%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота: 0,76.

Заключение: Своевременное опорожнение желчного пузыря с замедленным стартом. Вероятно, сильное сокращение стенки при спазме сфинктеров. Данных за гипомоторную дискинезию на момент исследования не определяется.

Задача 5

Мальчик 15-ти лет с жалобами на боли в животе после приема пищи, тошноту и горечь во рту по утрам. На УЗИ размеры печени на верхней границе нормы.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – гомогенное, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл.

Время, минут 0 10 20 30 40 50 60 85
Д*В, см 6,5*3,2 7,3*2,7 7,2*2,7 6,9*2,7 6,8*2,4 6,5*2,6 7,1*2,9
Объем, см3 35 28 28 27 20 23 31
ФВ, мл 15
ФВ, % 43%
Сокращение   +   +    
Расслабление             + +
ОЖП, см 0,3 0,5 0,5 0,5 0,3 0,3
ППЖ, см 0,2 0,2 0,1 0,1
ПДФ 6,8*2,4/6,5*3,2=16/21=0,76

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: отсутствует.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 45 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 43%.

Показатель двигательной функции – ПДФ=Дmin*Вmin/Дmax*Вmax, где Д и В — длина и высота: 0,76.

Заключение: Замедленное опорожнение желчного пузыря. Вероятно, сочетанное действие гипотонии мышечной стенки при спазме сфинктеров.

Задача 6

Мальчик 15-ми лет с жалобами на спазмы в животе по утрам после завтрака.

Желчный пузырь натощак: Топография не изменена. Форма – перегиб в воронке. Стенки не изменены. Содержимое – уровень мелкодисперсной взвеси, конкрементов нет. Перивезикулярные ткани не изменены. Желчегонный «завтрак» – Хофитол 20% 15 мл. После приема лекарства чувствует дискомфорт в животе.

Время, минут 0 10 20 30 40 50 60 70
Д*В, см
Объем, см3 42 48 48 34 38 24 24 39
ФВ, мл +6 0 -14 +4 -14 0 +15
ФВ, % +14% -50%
Сокращение + +
Расслабление + + +
ОЖП, см 0,4 0,5 0,6 0,5 0,5 0,5 0,5 0,4
ППЖ, см 0,1 0,2 0,25 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1
ПДФ

Время максимального сокращения – от приема желчегонного до минимального объема желчного пузыря (N 20-40 минут): 50 минут.

Латентный период – от момента приема желчегонного до начала сокращения желчного пузыря (N до 5 минут): более 20 минут.

Первичная реакция – увеличение объема желчного пузыря в латентный период: +14%.

Продолжительность сокращения – от начала сокращения до минимального объема желчного пузыря (N 15-30 минут): 30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем (N 40-70%): 50%.

Заключение: Неустойчивая функция желчного пузыря: отсроченный старт, замедленное опорожнение, чередование фазы сокращения и расслабления. Вероятен спазм сфинктеров желчных путей. Эхопризнаки дисхолии.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 6
Оставить комментарий

Отправить ответ

Антон

Откуда взялась такая формула ПДФ=Дmax*Вmin/Дmin*Вmax??? Результаты Вы описываите согласно формуле предложенной Е.В.Сорокиным (1968).
ПДФ=D2*L2/L1*D1, где D1 – наибольший поперечник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака, D2 – то же после завтрака, L1 – наибольший длинник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака, L2 – то же после завтрака.

wpDiscuz