УЗИ желчного пузыря с определением функции (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Как подготовиться к УЗИ желчного пузыря: Ужин до 19 часов, чтобы к утру желчь успела накопиться. С утра есть и пить нельзя. Если исследование назначено на вторую половину дня, можно съесть легкий завтрак за 8 часов, не пить и воздерживаться от курения за 3-4 часа до УЗИ. Ребенка до 1 года не кормить за 3-3,5 часа, от 1 года до 3 лет — за 4 часа, от 3 до 8 лет — за 4-6 часов, от 8 до 12 лет — за 6 часов до УЗИ.

В ответ на жирную пищу в слизистой 12-ти перстной кишки высвобождается холецистокинин. Когда холецистокинин в крови достигает порогового значения, желчный пузырь сокращается, сфинктеры желчевыводящих путей расслабляются, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Нормальный желчный пузырь при сокращении постепенно и равномерно уменьшается, а при расслаблении постепенно и равномерно увеличивается. Опорожнение желчного пузыря зависит от тонуса стенки и от «игры» сфинктеров. Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение работы желчного пузыря и сфинктеров.

Для гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей характерны приступообразные боли в правом подреберье после жирной, жареной, богатой приправами пищи. Иногда боли появляются при беге и быстрой ходьбе. Болевой приступ кратковременный, помогает но-шпа и тепло на область печени.

Для гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей характерны тупые, ноющие боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, иногда тошнота. Из-за застоя желчи печень может быть умеренно увеличена, после курса желчегонной терапии размер печени уменьшается.

Чтобы оценить сократительную способность стенок желчного пузыря и тонус сфинктеров желчевыводящих путей проводят УЗИ натощак и после приема желчегонного. Как желчегонное удобно использовать Хофитол раствор 20%: детям 0-12 месяцев по 0,5 мл (10 капель), 1-5 лет по 1 мл (20 капель), 6-12 лет по 5 мл раствора, старше 12 лет и взрослым по 10 мл. Для контрастирования пилорического отдела желудка лекарство следует запивать 50-150 мл воды (подробнее смотри Водно-сифонная проба на УЗИ).

Нарушение эвакуации из желудка может замедлить процесс желчеотделения, тогда ошибочно диагностируют гипомоторную дискинезию желчного пузыря. В норме жидкость из желудка попадает в луковицу 12-ти перстной кишки не позднее 15 минут от приема желчегонного.

До начала сокращения желчного пузыря УЗИ проводят в постоянном режиме, фиксируют максимальную площадь и объем. После начала сокращения желчного пузыря измерения проводят через каждые 8-10 минут, фиксируют минимальную площадь и объем. Дополнительно оценивают общий желчный проток на уровне «головы Микки Мауса» и проток поджелудочной железы.

Площадь и объем желчного пузыря: S=Д*В и V=Д*В²*0,523, где Д — длина, а В — высота желчного пузыря на продольном срезе.

Реакции желчного пузыря на желчегонное

  • 1 тип — непрерывное равномерное сокращение до 30 минут, с последующим расслаблением на 45 минуте;
  • 2 тип — сокращение до 15 минуты, затем стойкое расслабление;
  • 3 тип — очень слабое сокращение, пузырь почти не меняется или медленно увеличивается;
  • 4 тип — сокращение до 15 минуты, затем расслабление и опять сокращение, стойкое расслабление на 45 минуте;
  • 5 тип — расслабление до 15 минуты (парадоксальная реакция), сокращение между 15-30 минутами, затем расслабление на 45 минуте.

Тип 4 и 5, где чередуются фазы сокращения и расслабления, можно рассматривать как проявления нестабильности моторной функции желчного пузыря.

Функция желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей

Время максимального сокращения желчного пузыря – от приема желчегонного до минимального объема или площади. В норме 20-40 минут.

Латентный период – время от момента приема желчегонного завтрака до начала сокращения желчного пузыря. В норме до 5 минут.

Первичная реакция – увеличение объема или площади желчного пузыря в латентный период.

Продолжительность сокращения желчного пузыря – от начала сокращения до минимального объема или площади. В норме 15-30 минут.

Фракция выброса – ФВ(%)=(1-Vmin/Vmax)*100%, где Vmin – минимальный, а Vmax – максимальный объем или площадь. В норме 50-70%

Показатель двигательной функции желчного пузыря – ПДФ=Дmax*Вmin/Дmin*Вmax, где Дmax и Вmax — максимальная, а Дmin и Вmin — минимальная длина и высота.

Своевременное опорожнение — время максимального сокращения 20-40 минут, ФВ 50-70%:

  • слабое сокращение желчного пузыря при недостаточности сфинктеров — ПДФ <0,59;
  • сильное сокращение желчного пузыря при спазме сфинктеров ПДФ >0,75.

Ускоренное опорожнение — время максимального сокращения менее 20 минут, ФВ >70%:

  •  недостаточность сфинктеров — ПДФ <0,59;
  • сильное сокращение желчного пузыря — ПДФ >0,59.

Замедленное опорожнение — время максимального сокращения более 40 минут, ФВ <50%:

  • спазм сфинктеров  — ПДФ >0,75;
  • слабое сокращение желчного пузыря — ПДФ <0,75.

Для нормотонического желчного пузыря характерна овальная и цилиндрическая форма, для гипертонического — округлая, для гипотонического — грушевидная. Дисфункцию сфинктера Одди можно заподозрить при большом диаметре общего желчного протока (у взрослых >9 мм, у детей >6 мм) и расширении его после нагрузки.

Общий желчный проток через 30 минут после нагрузки

  • Сокращение происходит при нормальной функции сфинктера Одди;
  • Отсутствие изменений указывает на гипотонию сфинктера Одди или его зияние из-за спаек;
  • Расширение указывает на спазм или органический стеноз сфинктера Одди.

Общий желчный проток через 60 минут после нагрузки

  • Расширенный проток сокращается — вероятно функциональное расстройство с преобладанием спазма;
  • Проток еще больше расширился, появилась боль — вероятен стеноз сфинктера Одди.

Для дифференциальной диагностики между гипомоторной дискинезией и органическими задержками опорожнения желчного пузыря подкожно вводят атропин. Если при подобной пробе не наступает опорожнения пузыря, то следует думать об органической причине.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

комментарии 4
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz