Противомалярийные средства

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Основными при лечении острой малярии являются средства, уничтожающие бесполые кровяные формы паразитов — хлорохин, а при устойчивости P. falciparum к нему — хинин, артемисинин и его производные (артеметер и артесунат), в том числе в комбинации с доксициклином. Трехдневного курса хлорохина внутрь достаточно для элиминации чувствительных плазмодиев, поскольку эффективная концентрация хлорохина в плазме крови сохраняется в течение нескольких недель. При рецидиве болезни, вызванной P. vivax (В51), после проведения второго курса хлорохина назначают примахин для ликвидации возбудителей внутрипеченочной инфекции. Хинин и препараты артемисинина используют только для лечения тропической малярии (вызванной I’. falciparum — В50, вероятно резистентными к другим средствам).

Ни одна схема профилактики малярии не гарантирует полной защиты. Для профилактики малярии P.vivax, P.ovale применяют хлорохин, малярии P.falciparum (В52) в регионах, где он остается полностью чувствительным, также предпочтителен хлорохин. Кто прием следует начинать за 1 неделю до возможного воздействия возбудителя и в течение, как минимум, 4 недель после возвращения. В зонах, где есть устойчивые формы P. falciparum, следует получить особые указания по профилактике (мефлохин, доксициклин, прогуанил), её следует начинать за 2-3 недели до поездки, чтобы побочные эффекты могли быть распознаны до воздействия возбудителя (более трех четвертей побочных реакций развиваются при приеме третьей дозы).

Хлорохин (chloroquine)

Показания. Лечение острой малярии, вызванной P. malariae и чувствительными Р. falciparum, P. vivax и P. ovale (с последующим применением примахина для элиминации внутрипеченочных форм); профилактика малярии у лиц, подверженных риску; ревматические заболевания.

Противопоказания. Гиперчувствительность, почечная и печеночная недостаточность, угнетение кроветворения, тяжелая аритмия, псориатический артрит, нейтропения, порфиринурия,

С осторожностью. Если состояние больного ухудшается на фоне лечения хлорохином, следует заподозрить резистентность и назначить хинин внутривенно как экстренную меру; кормление грудью. Может обостриться псориаз; не применять для профилактики при эпилепсии в анамнезе; утяжеление миастении; тяжелые желудочно-кишечные расстройства; дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы; следует избегать совместного применения с гепатотоксичными препаратами.

Взаимодействия. Ослабляет эффект ампициллина, метотрексата, повышает риск токсичности мсфлохина, циклоспорина. Эффект хлорохина ослабляют антациды, адсорбенты, магния сульфат, холестирамин, вакцина против бешенства, повышают риск его токсичности циметидин, ранитидин, ритонавир.

Дозирование: Для лечения малярии: детям — в 1-й день 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 6-8 ч, в следующие 2 дня по 5 мг/кг (или 10 мг/кг в сутки в течение 2 дней, с последующим приемом 5 мг/кг в 3-й день): суммарная доза 25 мг/кг в течение 3 дней. Взрослым — 1-й день 1 г, затем по 0,5 г через 6-8 ч, в следующие 2 дня 0,75 г в сутки внутрь.

Для профилактики малярии: детям — 5 мг/кг, взрослым — 0,5 г в сутки внутрь на 1 приём в первую неделю 2 раза, затем 1 раз в неделю.

Принимать хлорохин следует после еды для предупреждения тошноты и рвоты. Если доза или её часть вышла при рвоте, необходимо принять это же количество заново.

Побочные эффекты. Головная боль, желудочно-кишечные расстройства; судороги; нарушения зрения (ретинопатия, связанная с длительным применением, высокими дозами или неадекватным самолечением); депигментация или потеря волос; сыпи; зуд -может стать невыносимым; угнетение костного мозга; реакции гиперчувствительности; атриовентрикулярная блокада (может быть результатом неадекватного самолечения); обострение порфирии и псориаза у чувствительных лиц.

Формы выпуска: табл. хлорохина 0,025 (Хингамин — Россия, Делагил — IСN, Венгрия), табл. гидрохдлолхина 0,2 г (Плаквенил — Санофи синтелабо, Англия)

Примахин (primaquine)

Показания. Внутри печеночные формы P. vivax и P. ovale (после проведения стандартной терапии хлорохином, элиминация гаметоцитов P. falciparum (после проведения терапии шизонтоцидом).

Противопоказания. Кормление грудью; состояния, предрасполагающие к гранулоцитопении (в т.ч. активный ревматоидный артрит и системная красная волчанка).

С осторожностью. Следует проводить анализ крови; при развитии метгемоглобинемии или гемолиза — прекратить лечение; дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (следует отменить препарат до начала радикального лечения заболеваний, вызванных P. vivax и P. ovale, но не перед разовым введением гаметоцида).

Взаимодействия. Сульфаниламиды и другие миелотоксичные препараты повышают риск кровоточивости, ритонавир повышает сывороточный уровень примахина.

Дозирование. Детям до 1 года — 2,25 мг, 1-2 года — 4,5 мг, 2-4 года — 6,75 мг, 4-7 лет — 9 мг, 7-12 лет — 13,5 мг, 12-15 лет — 18 мг, старше 15 лет и взрослым — 27 мг в сутки внутрь. Курс лечения 2 недели.

Побочные эффекты. Анорексия, тошнота и рвота, боль в животе; острая гемолитическая анемия (часто при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы); редко метгемоглобинемия, гемоглобипурия, агранулоцитоз, гранулоцитопения и лейкопения.

Формы выпуска: табл. 3 и 9 мг (Примахин — Россия).

Хинин (quinine)

Показания. Малярия, вызванная резистентными P. falciparum.

Противопоказания. Гемоглобинурия, неврит зрительного нерва; шум в ушах.

С осторожностью. Фибрилляция предсердий, нарушение проводимости, блокада • срдпа; следует вести наблюдение за сердечной токсичностью и уровнем глюкозы в крови (при внутривенном применении); почечная недостаточность; дефицит глюкозо-6-фосфвгдегидрогеназы; возможно утяжеление миастении.

Взаимодействия. При приеме с непрямыми антикоагулянтами повышение риска кровоточивости, с мефлокином — аритмий, с хинидином — удлинения Q-T. Алюминий-содержащие препараты снижают, циметидин — повышает уровни хинина в крови.

Дозирование. Внутрь детям до 1 года — 10 мг на месяц жизни в сутки, в 1-10 лет -100 мг на год жизни в сутки, в 11-15 лет — 1 г/сут, старше 15 лет и взрослым — 1-1,2 (до 1,5) г в сутки на 2-3 приёма в течение 7-10 дней.

Если вся доза или её часть в течение 1 час вышла с рвотными массами, необходимо принять это же количество заново. Парентеральное введение детям не рекомендуется.

В/в (медленно) или п/к взрослым и детям по 10 мг/кг (при злокачественной малярии — начальная доза до 20 мг/кг, далее по 10 мг/кг с интервалом 8 ч) в 400 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора — 10 сут (в первые 3 дня — в комбинации с сульфадоксином и пириметамином — Фансидаром — по 1 табл. однократно).

Побочные эффекты. Шум в ушах, головная боль, нечеткость зрения, преходящая слепота, изменение остроты слуха, тошнота, диарея, горячая и гиперемированная кожа, сыпи, спутанность сознания; реакции гиперчувствительности; редко — кровотечение и астма; поражение почек (вплоть до OПН); нарушения со стороны крови; влияние на сердечно-сосудистую, пищеварительную и центральную нервную системы.

Формы выпуска. Табл. хинина сульфат, хинина гидрохлорид 0,25, 0,05 г, р-р для и/в и п/к введения, 0,5 г/мл (Россия).

Мефлохин (mefloquine)

Показания. Лечение и профилактика малярии, вызванной P. falciparum.

Противопоказания. Гиперчувствительность, в т.ч. к хинину, тяжелая почечная или печеночная недостаточность, депрессия, судороги в анамнезе, эпилепсия в семейном анамнезе, возраст до 2 лет или масса тела до 15 кг.

Предостережения. Не применять с профилактической целью в районах с высокой резистентностью к хлорохину.

Взаимодейстивия. Повышение риска токсичности при приеме с хинином, хинидином, хлорохином, дигоксином. Замедление проводимости при приеме с р-блокаторами, гликозидами, антагонистами кальция, антидепрессантами, ослабление действия вальлпроевой кислоты. Уровень мефлохина в крови повышают тетрациклин, метаклопрамид.

Дозы и применение. Лечение: внутрь 15 мг/кг (максимально 1,5 г) однократно, де-1 ям 15 мг/кг, затем через 8-12 ч 10 мг/кг.

Профилактика: внутрь детям с массой тела выше 45 кг и взрослым 5 мг/кг (0,25 г), г массой тела 30-45 кг — 187,5 мг (3/4 табл.), 20-30 кг — 125 мг (1/2 табл.), до 20 кг включительно — 62,5 мг (1/4 табл.) 1 раз в неделю за неделю до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и 4 недель после выезда из очага.

Побочные эффекты. Диспепсические расстройства, дозозависимые нейропсихические реакции (головокружение, нарушение чувства равновесия, головная боль, нарушение сна, тремор, атаксия, нейропатия, беспокойство, депрессия, галлюцинации, психоз, судороги), аритмия, АВ-блокада; тромбоцитопения, лейкопения или лейкоцитоз; повышение активности AЛT, ACT; мышечная слабость, миалгия, артралгия, алопеция,’ Форма выпуска. Табл. 0,25 г (Лариам — Ф. Хоффман Ла Рош, Швейцария).

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz