Как вычислить давление в правом предсердии

О правильном методе оценки давления в правом предсердии (RAP) при расчете вашего RVSP во время эха.

Американское общество эхокардиографии обрисовало в общих чертах правильное использование индекса коллапсируемости для оценки RAP, но большинство эхокардиограмм, которые мы просматриваем ежедневно, по-прежнему имеют RAP, равный 10, введенному для каждого эхо-сигнала.

После разговора с сонографами большинство признают, что это либо плохая привычка, либо это просто то, чему их учили.

ПОЧЕМУ ОЦЕНИТЬ RAP?

Во время каждого эхо, которое мы выполняем, мы обычно вычисляем RVSP пациента.

Мы оцениваем трикуспидальную регургитацию (TR) и измеряем пиковую скорость TR.

Обычно мы делаем это, не задумываясь, и все мы можем роботизированно повторить формулу RVSP = 4V² + RAP.

К сожалению, где-то на пути к овладению эхокардиографией мы можем иногда обнаруживать, что заменяем оценку RAP постоянным числом 10 (RVSP = 4V² + 10).

Почему это имеет значение, если мы просто используем значение 10 для каждого пациента? Подумаешь?

Моим ответом на это будет быстрое напоминание о том, что причина, по которой мы даже потрудились вычислить RVSP для каждого пациента, заключается в том, что RVSP используется, чтобы помочь определить, есть ли у пациента легочная гипертензия.

Точность наших расчетов RVSP зависит от того, насколько точно мы оцениваем истинное давление в правом предсердии пациента (RAP).

Если мы переоценим или занижаем истинное давление в правом предсердии пациента, используя постоянное значение 10, мы будем перео / занижать степень тяжести легочной гипертензии.

ЧТО ДЕЛАТЬ НПВ С RAP?

Короткий ответ будет заключаться в том, что оценка НПВ помогает определить центральное венозное давление, а центральное венозное давление является синонимом RAP.

Помимо предоставления вам более точной оценки RAP, оценка IVC помогает оценить объемный статус пациента, что важно для принятия терапевтического решения, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Поэтому все рутинные эхокардиограммы должны включать оценку НПВ.

ЧТО ТАКОЕ ИНДЕКС коллапса?

Индекс коллапсируемости — это соотношение между диаметром НПВ и процентом уменьшения (коллапса) НПВ во время вдоха.

Это используется для определения RAP.

Лучшие методы правильного измерения НПВ и как точно оценить степень коллапса НПВ во время вдоха.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРИТЬ НПВ

  • Подреберное окно
  • Вид по длинной оси на НПВ
  • Откройте НПВ так, чтобы диаметр был максимальным по всей длине НПВ.
  • Показать опорожнение НПВ в правое предсердие
  • Измерьте диаметр на 1-2 см от правого предсердия.
  • Обязательно измерьте расстояние от внутреннего до внутреннего края (I-I).
  • Измерьте перпендикулярно сосуду IVC НЕ следует измерять на стыке, если IVC и RA

КАК ТОЧНО ОЦЕНИТЬ инспираторный коллапс НПВ

M-режим — отличный метод для отображения степени коллапса НПВ на вдохе.

M-режим позволяет лучше опрашивать НПВ с течением времени и отображает: предварительный анализ, просмотр и последующий просмотр на одном и том же изображении.

НПВ НЕ следует измерять на стыке НПВ и ПП, поскольку степень инспираторного коллапса меньше, чем на более каудальном участке.

Поместите курсор M-режима на расстоянии 1-2 см от правого предсердия.

Обратите внимание, не разрушается ли НПВ более чем на 50%.

ПОЧЕМУ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ВЫПОЛНЯТЬ вдох?

Во время оценки НПВ необходимо, чтобы пациент вдохнул. Это необходимо для определения степени коллапса НПВ.

Этот инспираторный маневр вызывает снижение внутригрудного давления, одновременно повышая давление в брюшной полости, что заставляет кровь быстро течь из НПВ в правое предсердие.

Этот кратковременный и внезапный выход крови из НПВ в правое предсердие вызывает кратковременное коллапс НПВ.

Нюхание предпочтительнее обычного вдоха, поскольку нормальный вдох не вызовет достаточного коллапса НПВ.

КАК НАЗНАЧИТЬ СТОИМОСТЬ RAP

Самый простой способ запомнить конкретные значения RAP — это понять противоположные концы спектра RAP — нормальное давление в сравнении с высоким. Все остальное просто попадет в среднюю категорию.

НОРМАЛЬНЫЙ RAP = 3 MMHG Нормальное давление в правом предсердии назначается, когда НПВ нормального размера и сжимаемости. IVC <2,1 см IVC рушится более чем на 50% при обнюхивании.

ВЫСОКИЙ RAP = 15 ММHG. Высокое давление в правом предсердии назначается, когда НПВ расширена и не коллапсирует нормально. IVC> 2,1 см IVC обрушивается менее чем на 50% при обнюхивании

ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ RAP = 8 ММHG. Среднее значение 8 мм рт. Ст. Назначается в любом сценарии, который не соответствует нормальным и высоким значениям. Например, у пациента с расширенной НПВ, но демонстрирующей нормальную сжимаемость, или наоборот, нормальный размер НПВ, но ненормальную сжимаемость.

СПРАВОЧНАЯ ТАБЛИЦА

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz