Печеночные вены и патология сердца

Печеночные вены транспортируют дезоксигенированную кровь из печени в нижнюю полую вену (НПВ), которая перекачивает кровь в правое предсердие.

Оттуда правое сердце доставляет дезоксигенированную кровь через легочную артерию (ЛА) в легкие, чтобы кровь была насыщена кислородом!

  • кровь течет к НПВ и сердцу,
  • ОТ датчика — синий цвет при ЦДК,
  • представляет венозное давление, передаваемое из ПЖ,
  • 3 вены: правая, средняя и левая печеночная,
  • тетрафазная форма волны,
  • нормальный размер <10 мм (проксимальный участок НПВ).
Liver

Модели потока сигналов в печени

Антеградный: поток к сердцу [от датчика = синий] представлен ниже базовой линии

Ретроградный: поток от сердца [к датчику = красный] представлен над базовой линией

Печеночные вены:

Антеградный: поток, движущийся К сердцу.

Ретроградный: поток, движущийся ОТ сердца (в сторону печени).

Hepatic Vein Waveform

Печеночные вены считаются фазовыми, преимущественно антеградными волнами.

Они состоят из 4 частей:

  • A-волна: сокращение предсердий (систола)
  • S-волна (Vs): систола желудочков
  • V-волна: переходная фаза
  • D-волна (Vd): диастола желудочков
Hepatic Vein Waveform

Печеночные кривые и сердечный цикл Давайте рассмотрим каждую форму волны и посмотрим, как она связана с сердечным циклом …

A-волна:

  • систола предсердий
  • сгенерировано увеличением RAP
  • отражает при максимальном ретроградном венозном потоке
  • трехстворчатый клапан открыт
  • кровь передается в 2 направлениях: в сторону ПЖ (антеградный) В направлении НПВ/печени (ретроградный)
Hepatic Vein Waveform Doppler A-Wave

S-волна:

  • систола желудочков
  • наибольший объем крови течет из печеночных вен в ПП
  • стенки ПЖ сокращаются, выталкивая кровь в RVOT
  • кольцо ТкКл движется вверх, к вершине ПП
  • вызывает отрицательное давление в пределах RA и снижение RAP
Hepatic Vein Waveform Doppler s-Wave

V-волна:

  • переходная фаза
  • переполнение предсердий
  • кольцо ТкКл возвращается в исходное положение
  • снижение кровенаполнения при РА и скорости кровотока к сердцу.
Hepatic Vein Waveform Doppler V-Wave

D-волна:

  • желудочковая диастола
  • ТкКл открывается
  • RA и RV заполняются пассивно
  • антеградный поток от печени к РА
  • снижение RAP из-за раннего быстрого диастолического наполнения правого желудочка.
Hepatic Vein Waveform Doppler D-Wave
Hepatic Vein Cycle

Печеночные вены могут дать нам много информации о сердечных и печеночных патологиях.

Ниже приведен краткий список распространенных аномалий, при диагностике которых может помочь оценка печеночных вен:

Hepatic Vein Pathology Chart

Определение нормальных и аномальных форм волны

Когда мы смотрим на допплерографию печеночной вены, нам необходимо оценить характер формы волны и скорость.

Мы должны задать себе следующие вопросы, чтобы определить, является ли форма сигнала нормальной или ненормальной:

  • Какое направление потока видно?
  • Как появляется шаблон формы волны?
  • Какова фазность сигнала?
  • Зубец D больше, чем зубец A?
Hepatic Vein

Мы склонны забывать о важной и полезной информации, которую предоставляют нам печеночные вены.

Поведение печеночных вен при трикуспидальной регургитации (ТР) и правожелудочковой недостаточности.

  • помогут оценить RAP, когда нельзя оценить коллапс НПВ;
  • форма PWD-волны указывает тяжесть ТР и наличие правожелудочковой недостаточности;
  • расширение (>10 мм) указывает правожелудочковую недостаточность и ТР.

Трикуспидальная регургитация

Форма волны печеночной вены может отражать тяжесть присутствующей TР.

Чем сильнее регургитация, тем более пульсирующей становится форма волны.

Критерии формы волны:

  • Пульсирующая форма волны;
  • Высокая волна A и V;
  • Сниженная или перевернутая S-волна;
  • D-волна меньше S-волны.
Hepatic Vein TR Cardiac Cycle
Hepatic Vein TR Cardiac Cycle

Типы спектра печеночных вен, чтобы помочь добавить данных для оценки тяжести TR:

TR Hepatic Vein Type

Правожелудочковая недостаточность

Изменение спектра печеночных вен при правожелудочковой недостаточности похоже на ТР.

Критерии правожелудочковой недостаточности:

  • Пульсирующая форма волны
  • Высокая волна A и V
  • Нормальное соотношение между зубцом S и зубцом D (S>D)
  • S-волна никогда не станет ретроградной (при отсутствии TR)
Hepatic Vein Right Heart Failure

Комбинация ТР и правожелудочковой недостаточности

Когда имеется TР и правожелудочковая недостаточность, печеночные волны могут стать двухфазными.

  • Одна ретроградная волна за сердечный цикл
  • Одна антеградная волна за сердечный цикл

В тяжелых случаях формы волны могут слиться в одну ретроградную волну с антеградной зубцом D.

TR & Right Hear Failure Hepatic Vein Fused Biphasic

примечания:

  • Кривые формы печеночной вены выглядят одинаково как для легкой ТР, так и для правожелудочковой недостаточности (оба могут иметь кривые типа 1 или 2);
  • Наличие ретроградной S-волны = присутствует некоторая степень TR

Фракция систолического наполнения печеночной вены

Отношение интегралов скорость-время (VTI) S-волны и суммы S-волны и D-волны (соотношение исключает A-волну).

Systolic Filling Fraction
Фракция систолического наполнения

<55% = RAP> 8 мм рт.

  • Чувствительность и специфичность 90%
  • Протестировано на пациентах на аппаратах ИВЛ и доказано, что полезно при усреднении 5 или более ударов!
  • Более высокое значение RAP = снижение систолической фракции наполнения
Hepatic Vein Waveform

Соотношение Vs/Vd печеночных вен

Измеряя скорость S-волны и D-волны, мы можем получить простое соотношение, которое поможет определить, присутствует ли повышенный RAP.

Vs/Vd <1 = RAP повышенный

  • Чем выше давление в правом предсердии (RAP), тем ниже градиент давления (PG) между печеночными венами/НПВ и правым предсердием.
  • Зубец S уменьшается из-за уменьшения систолического кровотока
  • D-волна (Vd) доминантная

Давайте посмотрим на доплер печеночной вены ниже:

  • Слева показана нормальная форма волны, показывающая S/D>1.
  • Справа демонстрируется паттерн аномальной формы волны, показывающий S/D<1. Индикация повышенного RAP.
Hepatic Vein Doppler
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz