Кисты яичников на УЗИ (лекция на Диагностере)

Большинство кист яичников доброкачественные; за кисту яичника можно ошибочно расценить гидросальпинкс, тубоовариальный абсцесс, внематочную беременность.

Функциональные кисты яичников

Если доминантный фолликул или желтое тело не регрессируют, образуется функциональная киста; формальным признаком перехода в кисту служит размер >3 см.

Такие кисты реагируют на гормональные изменения и самоликвидируются ближе к менструации; при гормональной дисфункции сохраняются несколько циклов.

Рис. На УЗИ простые кисты яичника: анэхогенное образование без внутренних включений, стенки тонкие и гладкие, заднее акустическое усиление, боковые тени.

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста возникает при ановуляторном цикле; изнутри кисту выстилает гормонозависимый гранулезный эпителиий, который вырабатывает фолликулярную жидкость; киста самоликвидируется ближе к менструации.

При гормональной дисфункции киста сохраняется, гранулезная выстилка может атрофироваться, тогда образуется ретенционная киста без эпителиальной выстилки; такая гормононезависимая киста не самоликвидируется.

На УЗИ фолликулярные кисты чаще однокамерные, округлые, контур четкий и ровный, стенка тонкая, содержимое анэхогенное, акустическое усиление позади; по периферии можно видеть нормальную ткань яичника.

Что делать с простыми кистами яичников

  • Простые кисты до 3 см в репродуктивном возрасте не требуют наблюдения;
  • Простые кисты до 7 см у молодых женщин → УЗИ-контроль на 5-7 день цикла;
  • Простые кисты до 7 см в постменопаузе доброкачественные → УЗИ-наблюдение;
  • Простые кисты более 7 см трудно оценить с  помощью УЗИ → рекомендуют МРТ.

Рис. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота; на УЗИ справа и слева от матки бессосудистые анэхогенные, тонкостенные образования с акустическим усилением позади, размер ≈30 мм, по периферии серповидной формы нормальная ткань яичника. Заключение: Фолликулярные кисты в обоих яичниках. Через 6 недель кисты самоликвидировались.

Киста жёлтого тела яичника

Киста желтого тела является функционирующим кистозным желтым телом; лютеиновые клетки в стенке кисты проходят все стадии развития желтого тела — пролиферация, васкуляризация, расцвет, обратное развитие.

Рис. На УЗИ киста желтого тела имеет толстую гиперваскулярную стенку («огненное кольцо»). Обратите внимание, на УЗИ киста желтого тела (2) и внематочная беременность (3) похожи.

Рис. На УЗИ в матке плодное яйцо (1). В левом яичнике анэхогенное образование округлой формы, с толстой стенкой (2). В правом яичнике анэхогенное, тонкостенное образование, овальной формы, размер ≈30 мм (3). Заключение: Беременность. Киста желтого тела в левом яичнике. Фолликулярная киста в правом яичнике.

Геморрагическая киста яичника

Геморрагическая киста яичника образуется при кровоизлиянии в фолликулярную кисту или желтое тело; может быть боль внизу живота или бессимптомное течение; большинство таких кист самоликвидируются ближе к месячным.

Что делать с геморрагическими кистами яичников

  • Бессимптомные геморрагические кисты <5 см у молодых женщин не требуют наблюдения;
  • Геморрагические кисты >5 см в репродуктивном возрасте — УЗИ-контроль на 5-7 день цикла;
  • Геморрагические кисты в ранней и поздней менопаузе — рекомендуют дообследование МРТ.

Рис. На УЗИ геморрагические кисты яичников: однокамерное образование с гиперэхогенными включениями — мелкодисперсная взвесь (1), сетка из нитей фибрина (2); тромб может имитировать опухоль (3); кровоток в просвете кисты всегда отсутствует.

Рис. На УЗИ геморрагические кисты яичников: иногда можно видеть уровни и ажурную сетку из нитей фибрина; чтобы отличить от солидной опухоли включите ЦДК, определяется «огненное кольцо» по периферии и отсутствие кровотока внутри.

Смотри Апоплексия яичника на УЗИ

Текалютеиновые кисты на УЗИ

Под влиянием большого количества хорионического гонадотропина (ХГ) нормальную паренхиму яичников практически полностью замещают кисты размером 10-40 мм. При исследовании под микроскопом находят атрезированные фолликулы в окружении текалютеиновых клеток.

Текалютеиновые кисты часто обнаруживают при многоплодной беременности, пузырном заносе и хорионэпителиоме. Лечение кломифеном или гонадотропинами может провоцировать развитие текалютеиновых кист. Текалютеиновые кисты исчезают самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Рисунок. Пациентка получает гонадотропин по поводу бесплодия. УЗИ на 15-е день менструального цикла: оба яичника увеличены до 7 см; множественные анэхогенные образования с толстыми стенками, размер 20-40 мм — текалютеиновые кисты. Заключение: Синдром гиперстимуляции яичников. Женщины с синдромом поликистозных яичников имеют высокий риск гиперстимуляции яичников при ЭКО.

Поликистозные яичники на УЗИ

При сочетании гиперандрогении и хронической ановуляции говорят о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). У пациентов с СПКЯ олигоменорея, бесплодие, гирсутизм и ожирение. Требуется исключить другие причины — врожденная гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, андрогенсекреторная опухоль.

Гормональный профиль при СПКЯ: лютеинизирующий гормон (ЛГ) — ↑, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — норма или ↓; ЛГ/ФСГ > 2:1 или > 3:1 (норма в пременопаузу 1:1); анти-мюллеровский гормон (AMH) — ↑.

УЗИ критерии поликистозных яичников: процесс всегда двусторонний; яичники увеличены > 10 см³; в каждом яичнике более 25 (критерии Роттердама более 12) фолликулов; размер фолликулов от 2 до 9 мм. Другие морфологические особенности:

  • наружные отделы коркового слоя склерозированы — гиперэхогенная «скорлупа»;
  • центральная зона расширена, гиперэхогенная, дольчатого строения за счет фиброзно-склеротических тяжей;
  • между склерозированной капсулой и мозговым веществом располагаются небольшие фолликулы, часто по типу «жемчужного ожерелья»;
  • наружный слой большинства фолликулов гиперплазирован — фолликулярный гипертекоз.

Во время овуляции доминантный фолликул должен прорваться и освободить яйцеклетку. При СПКЯ патологическая «скорлупа» препятствует полноценной овуляции и наступлению беременности. Предполагают возможность подкапсульной овуляции, когда фолликулярная жидкость не покидает пределов яичника. Некоторые авторы считают термин склерокистоз яичников более точным.

При функциональных поликистозных яичниках фиброзная капсула отсутствует, объем мозгового вещества не меняется, ановуляция происходит из-за гормональных нарушений фолликулогенеза, а после гормональной коррекции наступает беременность. При СПКЯ гормонотерапия неэффективная, беременность наступает только после каутеризации яичников.

Рисунок. Пациентка  с жалобами на олигоменорею и неспособность к зачатию. На УЗИ оба яичника увеличены, гиперэхогенная капсула, мозговая зона расширена, гиперэхогенная, по периферии анэхогенные округлые образования, размером 3-8 мм. Заключение: Эхо-картина может соответствовать склерокистозу (синдром поликистозных яичников).

Нефункциональные кисты яичников на УЗИ

Нефункциональные кисты не реагируют на циклические гормональные изменения. Такие кисты могут происходить из тканей яичника, например, эндометриома, или имеют не яичниковое происхождение, например, параовариальные и перитонеальные кисты.

Серозоцеле яичников на УЗИ

После перенесённых операций, эндометриоза или инфекции возможно развитие спаечного процесса. Если яичники оказываются запаянными, то фолликулярная жидкость, которая обычно утилизируется брюшиной, скапливается между спаек.

На УЗИ серозоцеле яичника — это одно- или многокамерное образование неправильной формы, чаще анэхогенное, но при кровоизлияниях может появиться взвесь и нити фибрина; яичник заключен внутрь или располагаться на периферии.

Рисунок. Кистозное образование неправильной формы в нижней части ограниченное дном матки (1) и левым яичником (3, 4). В просвете кисты несколько тонких ровных перегородок (4). Паренхима обоих яичников не изменена (2, 3, 4). Заключение: Серозоцеле левого яичника.

Параовариальная киста на УЗИ

Надъяичниковый придаток представляет собой эмбриональный остаток первичной почки, располагающийся в широкой маточной связке между трубой и яичником. Эпоофорон состоит из 5-16 канальцев, сливающихся в общий канал, рудиментарный вольфов ход.

Киста надъяичникового придатка, или паровариальная киста, представляет собой продукт задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка. Размеры подобной кисты колеблются от крайне незначительных до 15-20 см в (диаметре). Поверхность кисты гладкая, форма овальная или округлая, содержимое прозрачное, водянистое. Тонкая стенка кисты состоит из соединительной ткани с примесью мышечных и эластичных волокон; внутренняя поверхность покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

Развитие паровариальной кисты обычно не сопровождается никакими болезненными симптомами. При больших размерах кисты могут возникнуть боли, альгодисменорея, учащение мочеиспускания (вследствие смещения и сдавления соседних органов). [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. Эмбриональные остатки эпоофрона в широкой связке матки.

На УЗИ параовариальные кисты — это анэхогенные тонкостенные образования заключенные между листками широкой связки матки, размер обычно менее 5 см; над кистой располагается маточная труба, рядом нормальный яичник. Чтобы отличить параовариальную кисту от фолликулярной, попробуйте датчиком отделить кисту от яичника.

Рисунок. Пациентка с жалобами на боль внизу живота. На УЗИ отдельно от левого яичника определяется однокамерная тонкостенная анэхогенная полость с усилением сигнала позади, объем 22,7 см³ (1, 2, 3). Левый яичник не изменен (4). Заключение: Параовариальная киста слева.

Воспаление придатков на УЗИ

Воспаление маточных труб сопровождается экссудацией жидкости в просвет — гидросальпинкс. На УЗИ между маткой и нормальным яичником определяется вытянутой формы одно- или многокамерное анэхогенное образование с тонкими стенками. При хроническом сальпингите стенка маточных труб утолщена, по периферии гиперэхогенные мелкие (2-3 мм) структуры по типу «бисера»; в просвете неоднородная взвесь.

Рисунок. Женщина с жалобами на тянущие боли внизу живота, появились нескольких дней. Матка и правый яичник удалены 4 года назад. На УЗИ левый яичник соприкасается с анэхогенной трубчатой структурой с неполными перегородками. Заключение: Гидросальпинкс слева.

Рисунок. На УЗИ между маткой и яичником определяется многокамерная анэхогенная структура, стенки толстые с мелкими гиперэхогенными включениями по типу «бисера», в просвете мелкодисперсная взвесь и уровни. Заключение: Хронический сальпингит.

Эндометриоидная киста яичников на УЗИ

Эндометриоз яичника может представлять собой поверхностные образования в виде мелких кист или же более крупную (до 10-15 см в диаметре) кисту с содержимым шоколадного цвета. На гладкой внутренней поверхности стенки такой кисты находят уплотнения, которые при микроскопическом исследовании оказываются участками ткани, подобной эндометрию. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Эндометриоидная киста яичника на УЗИ — это округлое гипоэхогенное образование с двойным контуром, толщина стенок 2-8 мм; внутренняя структура неоднородная мелкоячеистая, ячейки вытянутые или округлые, могут занимать только часть полости; в просвете нет плотных включений и кровотока; капсула может содержать гиперэхогенные очаги. Эндометриоидная киста увеличивается во время месячных за счет притока свежей крови, в менопаузу и при гормонотерапии подвергается обратному развитию.

Рисунок. Пациентка продолжительное время жалуется на боли внизу живота, усиливающиеся во время месячных. На УЗИ округлые гипоэхогенные образования без внутреннего кровотока в правом (1) и левом (2, 3) яичниках, размер 3,5 и 2,6 см. На стенке кисты левого яичника (2) отчетливо видно гиперэхогенное включение — эктопическая ткань эндометрия. Диагноз: Эндометроидные кисты яичников.

Зрелая тератома или дермоидная киста на УЗИ

Наиболее принято название зрелой тератомы — дермоидная киста (дермоид). При микроскопии обнаруживают исключительно зрелые ткани, что указывает на доброкачественность. Опасен перекрут ножки.

Обычно дермоид бывает одиночный, но в 15% возникает в обоих яичниках. Как казуистическое наблюдение в одном яичнике описано 10, а во втором — 11 дермоидных кист. Рост этих кист медленный, в основном за счет отделяемого секрета. Размеры их колеблются от булавочной головки до 15-20 см в диаметре. Форма округлая или овальная; поверхность гладкая или бугристая; цвет белый или слегка желтоватый; консистенция часто неравномерная; в одних местах эластическая, в других плотная до каменистости. При разрезе кисты извлекается ее густое, похожее на сало содержимое; изредка это содержимое представляется в виде шариков (дермоид с шариками). Вместе с салом в кисте обнаруживают пучки волос. Внутренняя стенка поверхности кисты на значительном протяжении гладкая; в одном участке ее обычно определяется выступ так называемый головной, или паренхиматозный, бугорок. В бугорке часто находят зубы (изредка до 300), кости, например верхнюю челюсть, части органов (кишечной трубки), зачатки глаз, ушей, шитовидной железы.

Микроскопически стенка кисты состоит из плотной, местами гиалинизированной соединительной ткани. Внутренняя поверхность кисты лишена эпителиального покрова или выстлана многослойным плоским эпителием; в отдельных участках цилиндрическим однослойным мерцательным или секреторным эпителием. Головной бугорок кисты покрыт кожей с волосами и сальными железами; под кожей находится слой жировой ткани и плотная соединительная ткань с разнообразными включениями. Чаще всего это ткани и органы головного конца зародыша: элементы центральной нервной системы, узлы типа межпозвоночных или периферических вегетативных, мякотные и безмякотные нервы, зачатки глаз, органов дыхания, пищеварения, мочеотделения, щитовидной железы, соединительная ткань, хрящ, кость. Описан (Репин, 1894) случай, когда головной бугорок имел признаки уродливого гомункулуса. Ни разу в бугорке не были обнаружены зачатки половых желез и половые клетки. [Учебник гинекологии В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, 1958]

Рисунок. В головном бугорке зрелой тератомы кожа с волосами, костный фрагмент челюсти с хорошо развитыми зубами (2, 3).

Рисунок. На УЗИ дермоидная киста яичника: позади головного бугорка определяется акустическая тень, что указывает на наличие компонентов костной плотности.

Цистаденомы яичников на УЗИ

Цистаденома — это доброкачественная опухоль из тела яичника. Такие кисты часты располагаются над маткой, при длинной ножке и отсутствии спаек легко смещаются, растут постепенно и могут достигать 30 кг. Цистаденомы яичников различают по структуре стенки: серозная, муцинозная, папиллярная.

Серозная цистаденома чаще поражает только один яичник, обычно однокамерная, правильной формы, имеет плотную капсулу 1-4 мм, внутренняя и наружная поверхность гладкая, содержимое анэхогенное. Внутренняя поверхность выстлана эпителием яичника или трубным эпителием. Когда выстилка атрофируется, киста перестает расти — ретенционная киста без эпителия. Серозная цистаденома не представляет опасности в плане малигнизации, однако может сдавливать окружающие ткани.

Рисунок. Молодая женщина с жалобами на маточные кровотечения и чувство распирания внизу живота. На УЗИ анэхогенные многокамерные образования с тонкими и гладкими перегородками исходят из правого (1) и левого (2) яичников, размер 10х7 и 7х6 см. Заключение: Серозная цистаденома.

Муцинозная цистаденома яичника многокамерная, в просвете крупных кист располагаются более мелкие; контур волнистый, местами крупнобугристый; стенки тонкие, гладкие; содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. Внутренняя выстилка похожа на эпителий шейки матки и вырабатывает слизь. Риск малигнизации муцинозной цистаденомы 15 %.

Рисунок. На УЗИ  многокамерная кистозная масса с волнистым контуром, содержимое гипо- и анэхогенное, стенки местами утолщены — солидные компоненты. Заключение: Муцинозная цистаденома.

Цистаденофиброма яичника развивается, когда в серозной или муцинозной цистаденоме появляются сосочковые разрастания. Риск малигнизации цистаденофибромы 50%, второе её название – пограничная цистаденома. Женщинам с цистаденофибромой, назначают анализы крови на онкомаркеры (СА-125, HE4) и МРТ. Лечение только хирургическое.

Рисунок. Пациентка с жалобами на тянущие боли внизу живота. На УЗИ в позадиматочном пространстве и над маткой мнококамерное анхогенное с гладкими стенками образование, акустическое усиление позади, размер более 10 см (1, 2). На КТ из правого яичника исходит многокамерное кистозное образование (5). При контрастном исследовании определяютяс солидные компоненты. Заключение по результатам гистологии: Серозная цистаденофиброма.

Рак яичников на УЗИ

Простые кисты яичников, даже у женщин в менопаузе,  почти всегда доброкачественные. Сложные кисты также чаще всего доброкачественные, но должна присутствовать настороженность, особенно в отношении женщин после менопаузы. На базе кистом может развиваться рак яичников.

Признаки злокачественной кисты на УЗИ

  • Размер более 7 см;
  • Стенки кисты толстые и неровные, с развитой сосудистой сетью (кроме кисты желтого тела);
  • Перегородки внутри кисты более 3 мм толщиной, с активным кровотоком;
  • Внутри кисты определяются солидные массы массы с кровотоком;
  • Асцит, лимфаденопатия и метастазы.

Рисунок. Женщина 50-ти лет с жалобами на маточные кровотечения. На УЗИ в малом тазу многокамерное кистозное образование с толстыми, неровными перегородками, внутри солидные компоненты с активным кровотоком. CA125 повышен до 125 Ед/мл (норма до 35 Ед/мл). Заключение по результатам гистологии: Рак яичников (серозная цистаденокарцинома).

Берегите себя, Ваш Диагностер!

40 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Вера
03.03.2018 10:48

Можно ли спутать кисту яичника с полным мочевым пузырем на УЗИ?

admin
03.03.2018 11:01
Ответить на  Вера

Да, большую кисту (серозная цистаденома, серозоцеле) можно спутать с мочевым пузырем. Чтобы определиться, попросите пациента пописать.

Жека
16.03.2018 04:39

Анэхогенное образование в яичнике 28х21х25 мм, без разрастания по капсуле, без кровотока. Это опасно ли?

Валентина
16.03.2018 04:40

Многокамерные кистозные образования в яичниках, в перегородках единичные локусы кровотока. Что делать?

Вальтер
16.03.2018 04:42

Киста с неровными стенками и взвесь внутри. Уже бояться?

Ника
16.03.2018 04:43

Киста с ножкой, что это такое?

Лена
16.03.2018 04:44

«Плавающая киста яичника», что значит?

Вероника
16.03.2018 04:46

Серозоцеле с неполными перегородками как лечат?

Аза
21.03.2018 16:49

Можно ли на УЗИ перепутать кисту с аднекситом

Асем
10.04.2018 06:29

На правом яичнике жидкостная структура 30*30 мм, по периферии яичниковая ткань, а так же неоднородное анэхогенное образование с перегородкой, размером 57*29 мм. На левом яичнике анэхогенное образование 42*31 мм, по периферии яичниковая ткань. Какой вид кисты у меня?

Мак
22.06.2018 11:06

У меня почти год на УЗИ эндометроидную кисту определяли. А недавно узнала, что его уже нет?! Такое может быть????

Наталья
03.03.2019 19:45

У меня нашли на узи кистозное образование левого яичника — структура желтое тело и умеренное количество жидкости в позадиматочном пространстве. Я беременна. Опасно ли это для плода и меня?

Марина
06.10.2019 15:26

К яичнику вплотную прилежит многокамерное образование с перегородками различной толщины 55*28мм,с наличием лоскусов кровотока:IR-0.53 .Выраженный аденомиоз в стенке матки.Меня больше интересует что это за киста яичника ?Заключение УЗИ спаечный процесс в полости м.таза ,формирование серозоцеле?или цистаденома?Или подозревать онкологию.Са -125 -68,5 ,НЕ-4 -41,9

Маргарита
21.10.2019 12:37

В заключении узи написано: параовариальное образование по типу серозоцелле. Я немного не поняла. В итоге это серозоцелле или параовариальная киста?

Юлия
24.01.2020 17:10

Сканируется однокамерное анехогенное образование овальной формы 77*40*49 мм. Контуры четкие и ровные. Какая киста это может быть? Была сильная боль во время месячных. Мажущие коричневые выделения после месячных в течении 5-7 дней.

Наталья
16.10.2020 21:57

Киста с перегородкой на яичнике 36/27мм , что это означает

Надежда
08.04.2022 12:31

Здравствуйте. 2 года назад наступила менструация с большой потери крови, после окончания пошла на УЗИ показало 2 кисты, прошла гениколога, лечилась лазерной терапии, одна рассосалась ,одна осталась, через 3 месяца пошла опять на УЗИ киста так же одна была, пошла к геникологу, она сказала не чего не делай просто проверяйся должна сама пройти, потом прошло время я пошла где то через 3 месяца на УЗИ там показало 5 кист на обоих яичниках, потом я пошла опять к геникологу, она прописала гормоны я пью их уже 5 месяцев, на днях пошла на УЗИ их стало ещё больше на одном яичнике 7 ,на другом 9.. что делать? Только хирургическое вмешательство и смогу ли я родить ещё? Оборотов не было, были 1 роды.