Установка центрального венозного катетера под контролем УЗИ (лекция на Диагностере)

УЗИ сокращает количество осложнений при установке центрального венозного катетера (ЦВК).

Осложнения ЦВК: артериальная пункция и катетеризация, гематома, гематорокс, пневмоторакс.

Традиционно ЦВК ставят согласно анатомическим ориентирам и пальпации соседних артерий.

Систематическое применение УЗИ снижает квалификацию касательно традиционных методов.

Используют линейный датчик высокого разрешения 5-15 МГц, сканирующая область 20-50 мм.

На поверхность датчика нанесите гель, следом наденьте одноразовый чехол (можно перчатку).

Маркер-индикатор УЗ-датчика отображается на экране и помогает ориентации в пространстве.

Если маркер-индикатор обращен в левую сторону — на экране левую сторону указывает метка.

Если маркер-индикатор обращен в область головы — на экране головной конец означает метка.

Пошаговая инструкция установки ЦВК с помощью УЗ-наведения в режиме реального времени:

  1. Определите локализацию и анатомию вены.
  2. Оцените сжимаемость и проходимость вены.
  3. Пунктируйте вену с помощью УЗ-наведения.
  4. Подтвердите положение иглы строго в вене.
  5. Подтвердите положение проводника в вене.
  6. Подтвердите положение катетера в вене.

Традиционные места для ЦВК: внутренняя яремная вена, бедренная вена и подключичная вена.

Техника установки ЦВК с помощью УЗИ в режиме реального времени в ВЯВ и БВ очень схожая.

Лучший доступ к ВЯВ заключен в треугольник меж головками кивательной мышцы и ключицей.

Положение Тренделенбурга — голова вниз — подходит, чтобы увеличить наполнение и просвет ВЯВ.

При повороте головы в противоположную сторону от области пункции ВЯВ отдаляется от ОСА.

При изучении анатомии бедренной кости следует помнить, что бедренная вена расположена медиальнее бедренной артерии.

Обратное положение Тренделенбурга — голова вверх — подходит, чтобы увеличить просвет ОБВ.

Нога в отведенном и наружно ротированном положении также может увеличить диаметр БВ.

Это изображение имеет пустой атрибут alt; его имя файла - Kat2-scaled.jpg

Обратите внимание на глубину залегания и размеры вены, а так же на степень ее извилистости.

Заметьте место, где вена имеет больший диаметр и максимально удалена от соседней артерии.

Артерии имеют толстую стенку, пульсирующие и несжимаемые при надавливании УЗ-датчиком.

Вены имеют тонкую стенку, не пульсируют, полностью спадаются при компрессии УЗ-датчиком.

Два способа УЗ-наведения во время установки ЦВК:

  • ориентация датчика по короткой оси (игла имеет вид точки);
  • ориентация датчика по длинной оси (игла имеет вид линии);

Очарование короткой оси в том, что в поле зрения вена, соседние артерии и другие структуры.

Так в большей степени можно избежать случайной артериальной пункции или катетеризации.

Необходимо динамически перемещать УЗ-датчик, чтобы кончик иглы оставался в поле зрения.

По длинной оси в поле зрения вся игла до конца, низкий риск проткнуть заднюю стенку сосуда.

Доступ по короткой оси

УЗ-датчик перпендикулярный вене; прокол кожи делают под углом 45° по центру тела датчика.

Определите местоположение гиперэхогенного кончика иглы по отношению к сосудам.

Может оказаться полезным скользить датчик вперед-назад или покачивать иглу вверх-вниз.

Держите кончик иглы в поле зрения, продвигая УЗ-датчик вдоль по мере продвижения иглы.

При пункции в вене проявится эхогенная точка, тогда произойдет аспирация крови в шприц.

Доступ по длинной оси

УЗ-датчик параллельный вене; прокол кожи делают под углом 45° по центру тела датчика.

Маркер-индикатор датчика указывает на голову пациента, что соответствует левой стороне экрана.

После прокола кожи должны увидеть, как кончик иглы входит в левую часть экрана.

При пункции в вене проявится кончик иглы, тогда произойдет аспирация крови в шприц.

После аспирации крови снимите шприц с иглы, продвиньте проводник, удалить иглу.

Если проводник правильно расположен, на УЗИ в вене гиперэхогенная линейная структура.

Завершите установку ЦВК по методике Сельдингера и закрепите катетер на коже.

Если катетер правильно расположен, на УЗИ в вене гиперэхогенная полая трубка.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки:

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz