Инфаркт миокарда на ЭхоКГ (лекция на Диагностере)


Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — тромботические массы в системе легочных артерий.

Какие другие причины, кроме острой окклюзии коронарной артерии, нарушают движение стенки:

постинфарктный рубец, блокада левой ножки пучка Гиса, кардиостимуляция, очаговый миокардит.

Если нет предыдущего ЭхоКГ, отличить свежие и старые аномалии движения стенки невозможно.

Зона инфаркта гипокинетична, резерв преднагрузки восполняет гиперкинез здоровых областей.

Некроз миокарда на раннем этапе инфаркта может причинить разрыв стенки левого желудочка.

Возможные осложнения: тампонада, псевдоаневризма, дефект межжелудочковой перегородки.

Часто от дилятации желудочка подостро развивается функциональная митральная регургитация.

Створки имеют характерную форму «шатра», линия смыкания перемещается в левый желудочек.

Острая ишемическая регургитация бывает при частичном и полном разрыве сосочковой мышцы.

Как правило, при нижней локализации инфаркта, требуется неотложная хирургическая помощь.

Иногда при острой ишемической митральной регургитации происходит внезапный отек легких.

Инфаркт правого желудочка расценивают как грозное осложнение нижнего инфаркта миокарда.

Сопровождается кардиогенным шоком, на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST в V3R и V4R.

На ЭхоКГ систолическая экскурсия кольца ТкКл ≤14 мм, укорочение площади желудочка <32%.

При постинфарктном ремоделирование КДО и КСО растут согласно, отчего ФВ может не страдать.

Фракция выброса оценивают на глаз, либо с помощью метода дисков (моноплана или биплана).

Надо учитывать, что фракция выброса при ЭхоКГ значительно отличается у разных специалистов.

Рестриктивный тип наполнения левого желудочка после инфаркта обозначает худший прогноз.

Рис. Пик E-волны более чем вдвое превышает пик A-волны, время замедления E-волны <150 мс.

От дисфункции левого желудочка и митральной регургитации нарастает давление в предсердии.

Затем увеличивается объем полости, и повышается систолическое давление в легочной артерии.

Локальные нарушения сократимости стенки левого желудочка описывают как диз-, гипо-, акинез.

Если в систолу миокард утолщается менее чем на 30%, можно предполагать наличие гипокинеза.

Причины гипокинеза: текущая ишемия, постинфарктный рубец, а так же прочие кардиомиопатии.

При остром инфаркте миокарда области гипокинеза привязаны к окклюзии омывающих сосудов:

правая коронарная (ПКА), передняя межжелудочковая (ПМЖА) и огибающая (ОА) артерии сердца.

UOTW #51 Answer – Core Ultrasound
UOTW #51 Answer – Core Ultrasound
UOTW #51 Answer – Core Ultrasound

Локальные нарушения сократимости — ранняя, очень чувствительная примета острой окклюзии.

Рис. Окклюзия ПМЖА: гипокинез верхушки и апикального сегмента межжелудочковой перегородки.
Regional Wall Motion Abnormalities - County EM Ultrasound in MI

Баллонную ангиопластику используют при подготовке коронарной артерии к установке стентов.

Регионарная дисфункция миокарда проявляется через 5-20 секунд окклюзии артерии баллоном.

Выраженный гипокинез спустя 40 секунд, восстановление сократимости занимает 45-70 секунд.

Допустим, локальные аномалии движения стенки чувствительны к полной коронарной окклюзии.

Тогда всякий пациент с полной окклюзией должен иметь региональную дисфункцию миокарда.

И наоборот, у пациента без регионарной аномалии движения стенки не будет полной окклюзии.

Regional Wall Motion Abnormalities
Рис. Стресс ЭхоКГ: региональная дисфункция предшествует депрессии ST и болевому синдрому.
Wall Motion Abnormality in Echo - YouTube

Transthoracic Echo full protocol Part III: apical window - YouTube
Echocardiographic Evaluation of Coronary Artery Disease | SpringerLink
Functional Evaluation of the Heart by Transesophageal Echocardiography |  SpringerLink
Acute Myocardial Infarct - Radiologic Clinics
Acute Myocardial Infarction | SpringerLink
Acute Left Ventricular Remodeling After Myocardial Infarction on  Transthoracic Echocardiography: A Case Series - Journal of the American  Society of Echocardiography
Рис. Острое ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда.
Acute Haemodynamic and Echocardiographic Effects of Multiple Configurations  of Left Ventricular Pacing Sites in Acute Myocardial Infarction:  Experimental Study - Heart, Lung and Circulation

Regional Wall Motion Abnormalities from Jacob Avila on Vimeo.

комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz