Ателектазы легкого на УЗИ (лекция на Диагностере)

Ателектазы легкого — альвеолы утрачивают воздух и сворачиваются, не происходит газообмен.

Причины развития ателектазов: обтурация дыхательных путей, стеснение паренхимы и спайки.

Проявления — частое поверхностное дыхание, непродуктивный кашель, боль в груди на вдохе.

Драматичное падение уровня насыщения крови кислородом вызывает резкую гипотонию, шок.

Обтурационный ателектаз возникает от слизистой пробки, новообразования, инородного тела.

В невентилируемой зоне поглощение O2 через 30 минут, CO2 через 2 часа, N2 через 6-8 часов.

Легкое сжимается, а отрицательное давление в плевральной полости притягивает средостенье.

В зоне ателектаза застойное полнокровие и инфильтрация, скорая пневмония, исход в фиброз.

Компрессионный ателектаз — когда воздух альвеол выжимается при стеснении легочной ткани.

Причины: пневмо-, гидро- и гемоторакс, внелегочные и внутрилегочные объемные образования.

Давление в плевральной полости увеличивается, и средостенье смещается в здоровую сторону.

Нет пневмонита, как при обтурационном ателектазе, даже через месяц восстановление полное.

Рубцовые ателектазы формируются в результате рубцевания и стягивания легочной паренхимы.

Причины: инфекции, пневмокониоз, гранулематозная болезнь, склеродермия и лучевой фиброз.

Рис. Компрессионный ателектаз: эхогенный треугольник легкого и внушительный объем выпота.
Рис. Средостенье на стороне поражения указывает ателектаз; консолидация без бронхограммы.
Рис. Воздушная бронхограмма прикорневая и периферическая после лечебной бронхоскопии.

Ателектаз против пневмонии на УЗИ

Ателектаз следует отличать от других вариантов консолидации, таких как пневмония или ТЭЛА.

При консолидации воздух альвеол замещает экссудат, и плотность повышается до печеночной.

На рентгене и КТ плевральный выпот, пневмония, ателектаз изображаются одинаково белыми.

Метод УЗИ гораздо лучше подходит для дифференциальной диагностики указанных состояний.

Выпот выглядит как анэхогенная зона между висцеральным и париетальным листками плевры.

Пневмония — консолидация с неровными краями и динамической воздушной бронхограммой.

Динамическая бронхограмма означает проходимость дыхательных путей, исключает ателектаз.

Парапневмонический выпот скромный или умеренный, как правило содержит эхогенный мусор.

При ателектазе может сохраняться статичная воздушная бронхограмма, динамичная — никогда.

Можно заметить «пульс» легкого, так как паренхима двигается синхронно сокращению сердца.

Компрессионный ателектаз — крошечное сжатое легкое, большой размер плеврального выпота.

Обтурационный ателектаз — консолидация без бронхограммы, умеренный плевральный выпот.

Тканеподобный рисунок проявляется после полного поглощения воздуха капиллярами легких.

Напротив, пульсацию легкого видно сразу, так как она возникает от отсутствия воздухообмена.

Например, при интубации правого бронха вентиляция левого легкого внезапно прекращается.

Исчезает скольжение плевры, появляется пульс легкого, но тканеподобный рисунок отсутствует.

При ЦДК в участках консолидации определяются радиальные легочные стволы (артерии, вены).

Можно различить нормально ветвящиеся сосуды или скученные параллельные при ателектазе.

Рис. Сосудистые стволы при пневмонии радиальные, а при ателектазе скученные параллельные.
Рис. В легочных артериях паттерн высокого сопротивления, а в легочных венах фазный поток.

Опыт, сын ошибок трудных

Рис. Тканеподобная структура без бронхограммы на первый взгляд может казаться ателектазом.
Рис. При ЦДК в сгустке крови кровоток не определяется, в отличие от пневмонии и ателектаза.
Рис. Динамическая воздушная бронхограмма: эхогенные мобильные артефакты в консолидации.
Рис. Выдающийся выпот в плевральной полости и коллапс легкого похожи на тампонаду сердца.
Рис. Стандартный доступ по подмышечным линиям.
Рис. Субкостальный доступ: линия диафрагмы — спереди асцит, сзади плевральный выпот.
комментарии 0
Оставить комментарий

Отправить ответ

wpDiscuz