Организация кабинета гирудотерапии в поликлинике и стационаре

Приказом Минздрава РФ №142 «О Перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию» от 29.04.98г введен в действие «Перечень видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию» с 01.07.98г. Туда вошли народная (традиционная) медицина, ГИРУДОТЕРАПИЯ, гомеопатия, мануальная терапия, медицинский массаж, рефлексотерапия, традиционная диагностика (разрешенные к применению в установленном законом порядке), традиционные системы оздоровления (разрешенные к применению в установленном законом порядке).

Утвержденного положения МЗ РФ о типовом кабинете гирудотерапии НЕТ. Специальности «гирудотерапевт» НЕТ. Некоторые руководители своим внутренним приказом утверждают должность «гирудотерапевта» с записью в трудовой книжке, что является грубым нарушением приказа № 337 от 27.08.99 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ».

ВАЖНО!!! При назначении пенсии стаж по специальности «гирудотерапевт» НЕ учитывается.

Для создания кабинета гирудотерапии приказом руководителя любого больничного учреждения назначается специалист, прошедших усовершенствование по гирудотерапии не менее 144 часов, но аттестованный и имеющий первичную специализацию и сертификат по основной специальности.

Оснащение кабинета гирудотерапии

Кабинет гирудотерапии разделяется на процедурную и приемную комнаты, площадью не менее 20 м² каждая.

Кабинет для осмотра врачом оснащен компьютером, столом, кушеткой, стульями, раковиной, кожаной перегородкой, тонометром, металлической вешалкой. Стены облицовывают керамической плиткой, на полу — линолеум. Особое внимание уделяют противоэпидемическим мероприятиям, профилактике гепатита и ВИЧ-инфекции.

Процедурная комната должна соответствовать санитарно-гигиеническим нормам. Отделка помещения: стены — керамическая плитка до потолка, потолок выкрашен, пол покрыт линолеумом, окна — герметическое закрытие, установлены кондиционеры. Оснащение — функциональные металлические кушетки с кожаным покрытием, гинекологическое и стоматологическое кресла, хирургические столики, кожаные перегородки, стеклянный шкаф с медикаментами для оказания врачебной помощи, стерильный материал, сосуды различной емкости, стол, стулья. Обработка помещения — ультрафиолетовыми бактерицидными лампами. Пациент на процедуру должен входить в халате и бахилах.

Документация кабинета гирудотерапии

В кабинете гирудотерапии заполняют «Журнал учета процедур», статталоны, «Журнал первичных консультаций», «Индивидуальную карту пациента кабинета гирудотерапии».

«Индивидуальная карта пациента кабинета гирудотерапии» заполняется медсестрой. В нее заносят показатели общего анализа крови, показатели свертываемости крови, показания или противопоказания к гирудотерапии и согласие больного на процедуры. По окончании процедур с результатами лечения и рекомендациями «Индивидуальная карта гирудотерапии» подклеивается в амбулаторную карту.

Осмотр больных

В кабинете гирудотерапии врач обязан тщательно собрать анамнез. Уточнить, не было ли «беспричинных» кровотечений, кровоизлияний, петехий, гематом. У женщин обязательно изучают гинекологический статус и менструальный цикл: его длительность, болезненность. Были ли аборты, выкидыши? Как протекали роды? Обязательно выявляют аллергию. Обращают внимание на длительный прием противовоспалительных лекарств нестероидного и гормонального ряда. Особое место в анамнезе занимают травмы и хирургические вмешательства, гемотрансфузии и осложнения после них. Очень тщательно выявляют перенесенные инфекционные заболевания (туберкулез, гепатит, СПИД). Уточняют болезни сосудов, крови. Выясняют наследственные заболевания крови.

Важно!!! Всем больным, направленным на гирудотерапию, необходимо исследовать свертываемость крови. Лечение проводят после общего анализа крови и анализа на свертываемость крови.

Время кровотечение отражает состояние сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. По Дюку – 2-4 минуты, по Айви – меньше 5-8 минут, по Шитиковой – 3 минуты 25 секунд, по Борхгревинк-Уолкеру – 10 минут. Его увеличение характерно для тромбоцитопении, тромбогеморрагических синдромов, болезни Виллебранда.

Время свертывания крови с момента ее полного свертывания до начала появления ретракции кровяного сгустка. По методу Ли-Уайта его норма 4-8 минут, по Милиану – 6-8 минут, по Масс и Магро – 8-12 минут. Его удлинение наблюдается при гемофилии, лейкозах, болезни печени, опухолях костного мозга, ожогах, при дефиците факторов свертывания крови (VIII, IX, XI, XII) и избытке в крови антикоагулянтов. Укорочение характерно для кровопотерь, анафилактического шока, пункции сосудов, при усиленных процессах распада.

Активированное время рекальцификации крови характеризует процесс свертывания крови. Удлинение соответствует дефициту плазменных факторов свертывания крови (кроме VII-XII) и высокой концентрации ингибиторов свертывания крови. Укорочение вызывает гиперкоагуляцию.

Протромбиновое время в норме по Квику равно 11-15 сек. Его укорочение соответствует тромбозам, гиперкоагуляции, повышенной активности фактора VII. Увеличение протромбинового времени указывает на дефицит фактора VII, заболевания печени, нарушение всасывания витамина К, кишечные дисбактериозы, панкреатиты, избыточное содержание гепарина в крови, хронические лейкозы. Антибиотики, слабительные средства, анаболические стероиды, диуретики, никотиновая кислота его удлиняют.

Протромбиновый индекс в норме равен 80-105%. Его повышение отмечается при дефиците фактора II, V, VII, X, поражениях печени, избытке антикоагулянтов.

Ретракция кровяного сгустка — завершающая фаза свертывания крови. В норме по Балуде равна 48-64%, по Такантину — 78,1%. Недостаточность ретракции кровяного сгустка соответствует патологии в системе гомеостаза: эритремии, тромбоцитопении, повышении показателей гематокрита.

Определение фибриногена в плазме крови (фактор I). Его норма 200-400 мг/л (2,00-4,00 г/л). Повышение фибриногена наблюдается при постоперационных состояниях, беременности, тромбозах, инфарктах миокарда, раке легкого, гепатитах, воспалительных процессах, ожогах, после кровотечений и рентгеновского облучения. Снижение соответствует ДВС.

Тромбиновое время, на наш взгляд, — один из факторов, который может служить для контроля эффективности гирудотерапии.

В последние годы по рекомендации ВОЗ в мировую клиническую практику внедрено Международное нормализованное отношение (MHO), которое в норме близко к 1,0 и меньше 1,4, и его необходимо определять.