Показания, противопоказания и осложнения гирудотерапии

Медицинская пиявка вызывает лечебный эффект: тромболитический, противотромботический, регенеративный, противовоспалительный, аналгезирующий, репаративный (на поврежденную стенку сосудов), антигипоксический, иммуностимулирующий, деконгестивный (опорожняющий), бактериостатический и бактерицидный, нервно-рефлекторный, антиатерогенный, гипотензивный, энергетический.

Показания к гирудотерапии

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (восстановительный период); стенокардия; атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз; атеросклероз; миокардиты (восстановительный период); кардиопатии (с уточненным диагнозом); кардиалгии (с уточненным диагнозом); гипертоническая болезнь I-III ст; ревматизм (восстановительный период).
2. Заболевания органов дыхания: хронические пневмонии; острые пневмонии (в восстановительном периоде); хронические бронхиты; бронхиальная астма; туберкулез легких (в восстановительном периоде); плевриты; силикоз.
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной киш­ки (вне обострения); хронический гастрит (исключение — эрозивные формы); пилоростеноз; хронический панкреатит; хронические гепатиты; хронические колиты, энтероколиты; состояния после острых воспалительных про­цессов брюшной полости.
4. Заболевания опорно-двигательной системы: деформирующие артрозы крупных суставов; множественные полиартриты различной этиологии (восстановительный период); воспалительные процессы; последствия огнестрельных ранений; последствия ампутаций; миозиты; консолидированные переломы; межкостный остеосинтез различными аппаратами; состояния после вывихов суставов; эпикондилиты; лигаментиты; остеопороз; крепитирующие тендовагиниты; состояния после компрессионной травмы; ожоги, отморожения; синдром Титце.
5. Хирургические болезни: профилактика и лечение послеоперационных рубцов, инфильтратов; предоперационная подготовка (профилактика тромбозов); синдром дефицита венозного оттока крови после микрохирургических операций реконструктивного плана; воспалительные процессы (исключить абсцедирующие фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны); трофические язвы; контрактуры; патологические состояния венозной системы (варикозное расширение, тромбофлебиты); посттромботический синдром; геморрой; слоновость нижних конечностей (лимфостаз); маститы, мастопатии; пластические операции (восстановительный период); облитерирующий эндартереит.
6. Неврологические заболевания: остеохондроз (различной локализации); прединсультные и постинсультные состояния; черепно-мозговые травмы (восстановительный период); туннельные синдромы; невриты, невралгии; неврозы; болезнь Рейно; кокцигодинии; полиневриты; плекситы; сосудистые заболевания головного и спинного мозга; рассеянный склероз; кривошея; болезнь Бехтерева.
7. Заболевания мочеполовой системы: хронический пиелонефрит; простатит; уретриты; циститы, цисталгии.
8. Акушерство и гинекология: воспалительные процессы в малом тазу (эндо-, пери-, параметриты, аднекситы); тромбофлебит вен малого таза; климактерический период; спаечные процессы в малом тазу и после оперативных вмешательств; бесплодие (вторичное); болезненные месячные; вагиниты; зуд гениталий; миалгии (интимных мышц).
9. Заболевания эндокринной системы: климактерический синдром; диэнцефальный синдром; тиреодит; гипертиреоз; ожирение.
10. Кожные болезни: экзема; склеродермия; хронический и диффузный нейродермит; псориаз; системная красная волчанка; кожный зуд.
11. ЛОР-заболевания: лабиринтит; тугоухость; неврит слухового нерва; болезнь Миньера; острый и хронический отит; гайморит, фронтит, этмоидит (восстановительный период); хронические риниты; последствия травматических повреждений ушной раковины; ларингиты.
12. Глазные болезни: глаукома; кератиты; иридоциклиты; увеиты; хронические коньюктивиты; заболевания сетчатки.
13. Стоматологические заболевания: стоматит; гингивит; пародонтоз; альвеолярная пиорея; глосалгия; хейлиты; болезни височно-нижнечелюстного сустава; повреждения мягких тканей лица, головы и шеи.

Противопоказания к гирудотерапии

По-прежнему при направлении пациентов на гирудотерапию осуществляется недостаточный клинический и лабораторный контроль, что может после лечения привести к осложнениям — развитию внутренних и наружных кровотечений. Поэтому очень важен вопрос выяснения основных патогенетических групп наследственных и приобретенных тромбоцитопатий. Кровоточивость по З.С. Баркагану (1975) может быть несколько типов: микроциркуляторный (петехиально-пятнистый); гематомный; смешанный; васкуляторно-пурпурный; ангиоматозный.

1. Наследственные тромбоцитопатий: наследственные гемофилии; болезнь Виллебранда; дефицит К-витамин-зависимых факторов; болезнь Хагемана; дефицит фибринстабилизирующего фактора; сложные аномалии и дисфункции тромбоцитов; дисфибриногенемии.
2. Приобретенные коагулопатии: ДВС-синдром; ингибиторная коагулопатия (кровотечения после инфузионной терапии); при В12-дефицитной анемии; блокада тромбоцитов; иммунные антикоагулянтные коагулопатии; патология тромбоцитарного гомеостаза: наследственные (нарушение агрегации, адгезии тромбоцитов), приобретенные (заболевания крови), тромбоцитопенические синдромы (болезнь Верльгофа и другие).
3. Не инфекционные заболевания, при которых гирудотерапия противопоказана: злокачественные образования любой локали­зации; внутричерепная аневризма; аневризма брюшной аорты; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки (острый процесс); желудочно-кишечные кровотечения; острые лихорадочные состояния; активные формы туберкулеза; состояния психического возбуждения; состояния алкогольного опьянения; анемии; СПИД; лейконемии; гипотония; резкое истощение; гиповитаминоз; удаление селезенки; внутренние кровотечения; беременность; послеродовой период; острые нарушения кровообращения; приобретенный геморрагический диатез; септические состояния; инфекционные и заразные заболевания; наркомания; острая травма; индивидуальная непереносимость; аллергия к антикоагулянтным препаратам; состояния после лучевой терапии; внутрисуставные кровоизлияния.

Осложнения после гирудотерапии

Прокусывая кожные покровы, пиявка достигает сосудистого слоя, разрывает артериолы и венулы, «впрыскивает» содержимое секрета слюны и слюнных желез и обеспечивает длительность кровотечения из рваных ранок, напоминающих марку машины «Мерседес». Шесть степеней кро­вотечений после гирудотерапии:

(0) — кровотечение меньше 4-5 часов. На местах укуса пиявки через сутки зуд, местная гиперемия размером с двухрублевую монету. Общее состояние удов­летворительное. Пульс и АД — в норме. Температура в подмышечной области — 36,0°-36,8°. Принимаем этот вид кровотечения за норму.

(I) — кровотечение больше 6 часов. На месте укуса пиявки зуд, через 12 часов гиперемия размером с пятирублевую монету, местная инфильтрация, умерен­ная болезненность. Региональный лимфаденит. t° в под­мышечной области — 36,9°-37,0°. Пульс — 70 уд. в 1 мин. АД в норме. Бледность кожных покровов.

(II) — кровотечение до 12 часов. На месте укуса через 12 часов локальная гиперемия больше 10 см. Умеренный лимфаденит. Выраженная локальная болезненность. t° в подмышечной области — 37,0°-37,2°. Пульс больше 70 уд. в 1 мин. АД — тенденция к снижению. Умеренная анемия. Крапивница. Отечность.

(III) — кровотечение до суток. На месте укуса в конце сеанса локальная гиперемия размером с пятирублевую монету. Регионарная болезненность. Обмо­рочные состояния после гирудотерапии. Через сутки петехиальные высыпания. Гиперемия больше 30 см. Выраженный лимфаденит. t° — 37,5°-37,9°. Пульс — 80 уд. в 1 мин. и выше. Слабость. Анемия. Через сутки вос­паление раны, отечность, инфильтрация.

(IV) — кровотечение больше суток. Гиперемия конечностей, туловища. Подкожные кровоизлияния, гематомы. Гиперемия более 50 см в период процеду­ры. Учащение пульса. Резкое снижение АД. Выра­женная анемия. Миалгии. Повышение в подмышечной области t° больше 38°. Слабость. Увеличение лимфоузлов как регионарных, так и отдаленных. Затрудненное дыхание. Отек Квинке. Потеря сознания (вплоть до летального исхода). Спустя 3-4 дня появление гнойничков и фурункулеза, геморрагических высыпаний, абсцедирование мест укуса. Осложнения — инфекционными и заразными заболеваниями.

(V) — кровотечение больше суток. Множественные петехиальные высыпания на теле пациента. Резкое снижение АД. Сердцебиение. Учащение пульса, дыхания. Слабость. Увеличение регионарных и отдаленных лимфоузлов, печени, селезенки. Отеки. Потеря сознания. При этой стадии возможен летальный исход.

Осложнения после присасывания пиявок

1. Наружный гирудиноз: носовых ходов, наружных слуховых ходов, паховой области, подмышечной области, конъюктивы, кожных покровов. Признаки наружного гирудиноза: зуд, жжение, боль, геморрагия, крапивница, гнойничковые поражения кожи, фурункулез, рожистое воспаление, отечность, лимфаденит, флегмона.
2. Внутриполостной гирудиноз: полости рта, гортани, носовых пазух, трахеи, альвеолярный гирудиноз, гирудиноз бронхов, пищевода, желудка, половых органов.
3. Гирудиноз, осложненный инфекционными заболеваниями: До 30% отловленных Hirudo medicinalis заражены опасными для человека инфекционным заболеванием — Trypanosoma, Trombocytozoons, Ricrettsisia, Microfilaria, Babesasoma и др. После ее присасывания к телу человека возможен их заперенос в организм с летальным исходом. Микрофлора средней кишки пиявки (Acromonas hydrophila, veronii Biover sobria, A. caviae) тоже может явиться источником инфекционных поражений. Поражения гепатобиллиарной системы (лептоспироз и др.), поражения кишечника (брюшной тиф).
4. Гирудиноз, осложненный кровотечением: наружные (кратковременные, умеренные, длительные), внутренние (кратковременные, умеренные, длительные), гирудинозные гематомы (наружные, внутренние), гирудинозные смешанные кровотечения, гирудинозные анемии.
5. Гирудофобия.
6. Гирудиноз гистаминный. Высвобождающийся в большом количестве гистамин способен оказывать влияние на кору надпочечников и вызывать гиперпродукцию АКТГ в передней доли гипофиза. В организме гистамин разрушается гистаминазой. При некоторых заболеваниях (ревматизм, лучевые поражения, лейкоз, лекарственная аллергия, ангионевротическая форма стенокардии I, токсикоз и беременность) уровень гистамина в крови резко повышается. Поэтому, учитывая, что дополнительный выброс гистамина с секретом пиявки может привести к нежелательным осложнениям, мы находим целесообразным исследовать гистамин и активность гистаминазы в сыворотке крови (до и после лечения), которые в норме составляют 0,18-0,72 мкмоль/л, 2—8 мкг/100 мл и 2,4 мкмоль/(ч. л).
7. Гирудиноз серотонинный.
8. Осложнение от неправильного присасывания пиявки (непосредственно на варикозно расширенные вены, пупок).
9. Индивидуальная непереносимость.