ВИЧ-инфекция — этиология, клинические проявления, прогноз

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Этиология

Инфекцию вирусом иммунодефицита человека (В20-24) вызывают ретровирус 1 типа ВИЧ-1 (ВИЧ-2 распространен в Зап. Африке), тропный к Т-хелперам, моноцитам, макрофагам, клеткам нейроглии, имеющим рецептор CD4+. Инфективны кровь, грудное молоко, семенная жидкость, шеечный секрет матки, слюна. ВИЧ интегрируется в геном клетки и реплицируется вместе с ДНК, инфекция остается пожизненной, даже ссли вирусная РНК в крови находится ниже нижней границы чувствительности метода.

Заражение происходит при гетеро- и гомосексуальных половых контактах, уколах и порезах загрязненными инструментами, через слизистые при попадании секретов с ВИЧ в высоких титрах, при переливании крови и ее компонентов. Риск заражения новорожденного пренатально, в родах или при кормлении грудью от леченой матери — около 10% (при вирусной нагрузке матери <1000 копий/мл) и до 40% при вирусной нагрузке >100000 копий/мл. Кесарево сечение снижает риск перинатального заражения обратно пропорционально времени от разрыва плодного пузыря. Считается, что около половины всех заражений новорожденных в мире связано с грудным вскармливанием.

Инкубационный период: симптомы ВИЧ инфекции появляются в возрасте 12-18 мес., но описано и более позднее их появление (в 5 лет и в подростковом возрасте).

Лекарственная чувствительность к длинному ряду специально созданных препаратов нескольких групп, однако особенность ВИЧ — быстрая выработка устойчивости, что заставляет применять комбинации препаратов.

Клинические проявления

Латентная ВИЧ-инфекция обозначается как категория N. Малосимптомная категория (А) проявляется лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, паротитом, дерматитом, рецидивирующим отитом, длительным поносом. К умеренно выраженной категории (В) относят больных с гемоглобином <80 г/л, нейтропенией <1000х10⁶/л, тромбоци т пенией <100000х10⁶/л в течение 1 месяца и более, первым эпизодом бактериального менингита, пневмонии или сепсиса, с кардиомиопатией, гепатитом, оппортунистическими инфекциями (ЦМВ, кандидоз, герпес, осложненная ветряная оспа, токсоплазмоз), лейомиосаркомой, лимфоидным пневмонитом. Для категории С — тяжелой — характерны серьезные — множественной локализации или повторные — бактериальные и тяжелые герпес-вирусные инфекции, пневмоцистная пневмония, диссеминированный туберкулез, глубокие микозы, лимфома мозга, саркома Капоши, лейкоэнцефалопатия, истощение. Больного также характеризуют по 3 степеням иммуносупрессии (Табл. 8.4 -N1, N2, N3 …..C1, С2, СЗ). Неподтвержденный ВИЧ-статус обозначают буквой Е, помещаемой перед классификацией (например, ЕА2 или ЕВ1).

Хотя численность В-лимфоцитов изменяется незначительно, а уровни иммуноглобулинов (IgG, IgA) повышаются как правило, антительный ответ на инфекцию обычно страдает, чем и объясняется тяжесть и повторяемость гнойных инфекций.

Табл. 8.4. Иммунологические категории ВИЧ-инфекции у детей 0-13 лет

Источник: Pickering L.K., eel. 2006 Red Book: Report of the Committee on infectious diseases. 27″ ed. Elk Grove Village, 111. American Academy of Pediatrics, 2006, p.382.
Диагностические тесты

Дети, рожденные ВИЧ+ матерями, инфицированы они или нет, имеют трансплацентарные антитела к ВИЧ, сохраняющиеся до 18 месяцев. Диагноз до этого возраста (с первых недель жизни) выставляется на основании выявления в крови с помощью ПЦР вирусной РНК (используется для оценки выраженности виремии), инфицированных вирусом ДНК лимфоцитов или антигена р24. После 18 мес. для диагноза достаточно выявление антител к ВИЧ (подтверждение — Вестерн блот).

Прогноз

Не леченная инфекция в 15-20% случаев приводит к летальному исходу при средней длительности болезни 11 месяцев. У большинства детей с малосимптомным началом заболевание развивается медленно, и они переживают возраст 5 лет. Прогностически неблагоприятно развитие пнсвмоцистной пневмонии, неврологической патологии и истощения. С введением комбинаций новых препаратов при раннем начале лечения средняя продолжительность жизни инфицированных детей превысила 16 лет.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)