Инфекции новорожденных — определение

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Инфекции новорожденных делят на внутриутробные и постнатальные (вне- и внутрибольничные), их вызывают вирусы (Табл. 6.1), бактерии (Табл. 6.2), а также грибы Кандида (и Malassezia furfur — особенно при парентеральном питании) и простейшие (токсоплазмы, в тропиках — плазмодии малярии и трипаносомы). К внутриутробным относят заболевания, связанные как с интранатальным инфицированием, так и антенатальные трансплацентарные инфекции, описываемые в следующем разделе. Интранатальные инфекции (бактериальные, хламидийная, гепатиты В и С, простой герпес, ВИЧ) возникают чаще при прохождении родовых путей; восходящая инфекция возможна при раннем отхождении вод.

Инфекции раннего начала. Большинство инфекций, возникающих интранатально, проявляются в первые 24 часа, реже через 48-72 часов, их источник чаще всего — флора генитального тракта матери. Обычно это стафилококк, грам-отр. кишечная флора; стрептококк группы В, частый за рубежом, в России не доминирует. Факторы риска ранней инфекции: ранний разрыв плодных оболочек, другие осложнения в родах, недоношенность, наличие пороков развития. Подтверждает внутриутробный характер инфекции высев возбудителя из материала, взятого в первые 12 ч жизни.

Табл. 6.2 Возбудители бактериальных инфекций новорожденных

(из Nelsons’ textbook of pediatrics, 17 Ed.)

Табл. 6.3. Дозировки антибиотиков у новорожденных (мг/кг х раз вдень)

* оправдано введение всей суточной дозы в 1 прием

** в первые 2 недели жизни флуконазол в указанной дозе вводится 1 раз в 3 дня, на 3-4 неделе — 1 раз в 48 часов
*** повышается риск пилоростеноза

Ранняя перинатальная инфекция проявляется обычно как генерализованная септическая инфекция — общими расстройствами, часто менингитом или пневмонией.

Инфекции позднего начала (после 72 часов жизни новорожденного) связаны, как правило, с внутрибольничной инфекцией, причем источниками инфекции чаще всего является персонал отделений, хотя и инфицирование через предметы ухода и во время манипуляций не редки. Она часта у детей, требующих специального ухода, особенно у недоношенных и маловесных, заболеваемость которых в 5-10 раз выше. В Табл. 6,1 указаны и возможности заражения ребенка от матери. Интранатальная инфекция у недоношенных детей может проявиться после 72 ч.

Нозокомиальпые инфекции у новорожденных до половины всех случаев обусловливает эпидермальный стафилококк, на энтерококки, золотистый стафилококк приходится около 1/4 случаев, на грам-отрицательные бактерии кишечной группы — 15-20% и на Кандиды — 10-15%. Внутрибольничные ОРВИ являются важным фактором, способствующим развитию бактериального сепсиса, пневмонии и менингита. Не является редкостью и ротавируспая инфекция.

Факторы риска: разные вмешательства, вживляемые катетеры и шунты, нарушение целостности слизистых и кожи, а также применение антибиотиков широкого спектра.

Постнатальная внебольничная инфекция возникает после выписки из роддома, преобладают респираторные вирусы, стафилококки, нередко «вынесенные» из родильного дома. Источником пневмококков и гемофильной палочки чаще всего является старший ребенок в семье, особенно посещающий ДДУ, причем развитию бактериальной инфекции способствует одновременное заражение респираторным вирусом.

Лечение представлено в следующих разделах и Табл. 6.4.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)