Цистицеркоз головного мозга, глаз, кожи, мышц (Сysticercosis)

Больше про свиного цепня смотри Бычий цепень и свиной цепень вызывают тениидозы.

Пациентам со свиным цепнем советуем соблюдать величайшую опрятность. Заражение яйцами свиного цепня может привести к развитию финны (цистицерка). Заражение цистицеркозом влечет за собой более тяжелую болезнь, чем ленточная глиста.

После попадания онкосфер свиного цепня в кислую среду желудка, освободившиеся зародыши при помощи зародышевых крючочков проникают через стенку желудка в кровеносное русло. Током крови личинки заносит в различные органы и ткани, где они превращаются в цистицерков.

Фото. Личинка свиного цепня (Cysticercus cellulosae): А — Внутри финны находится сколекс паразита и опалесцирующая жидкость. Б — Личинка свиного цепня с вывернутой головкой. В — Сколекс личинки свиного цепня с присосками и хоботком с крючьями.

Фото. А — Финны (цистицерки) свиного цепня — это пузыри от 2,5 до 10 мм, иногда 20 мм в длину; Б — Цистицерк отделили от ложа в мышце; В — цистицерки в головном мозге.

Онкосферы попадают в желудок человека при рвоте у больного свиным цепнем и из внешней среды через загрязненные руки и пищевые продукты. Больные свиным цепнем всегда находятся под угрозой заражения цистицеркозом.

Признаки цистицеркоза

Количество цистицерков у одного больного может доходить до нескольких тысяч. Чаще всего цистицерками поражаются глаза (46%), затем мозг (41%), значительно реже кожа, мышцы и другие органы. В соединительной ткани цистицерки обычно круглые, в мышцах — слегка вытянутые, у основания мозга — ветвистые.

При подкожных и внутримышечных припухлых образованиях необходимо исключить цистицеркоз. Цистицеркоз подкожной клетчатки часто протекает без симптомов. Кисты в мышцах могут вызывать боли и мышечную слабость. При множественном поражении скелетных мышц возникает мышечная псевдогипертрофия.

Фото. Кожно-мышечный цистицеркоз — подкожные шишки, мышечная псевдогипертрофия икр и цистицерк в языке.

При цистицеркозе глаз сначала появляются искры, сетки перед глазами, искажение предметов, а затем быстро и резко падает зрение. Для цистицеркоза мозга характерны сильные приступообразные головные боли со рвотой и головокружением. Бывает цистицеркоз с эпилептическими припадками или психозами с галлюцинациями и бредом. Иногда заболевание наступает и развивается бурно, а иногда протекает медленно. При множественном цистицеркозе головного мозга из-за гидроцефалии или набухания мозга резко повышается внутричерепное давление, иногда приводящие больного к смерти. Паразиты в полости IV желудочка могут приводить к внезапной смерти.

Диагностика цистицеркоза

Диагноз цистицеркоза глаза ставится при офтальмоскопии сравнительно легко при нахождении цистицерка в передней камере глаза и под конъюнктивой. В стекловидном теле цистицерк свободно плавает, попеременно выбрасывая и пряча шейку и головку. При больших отслойках и помутнениях стекловидного тела, а также при развитии вокруг паразита обильной соединительной ткани диагноз затруднителен.

Фото. Цистицеркоз глаз: А — Киста цистицерка под конъюнктивой в наружном углу глаза; Б — цистицерк на глазном дне, вертикальная стрелка указывает место выхода паразита через сосуды сетчатки — поврежден пигментный эпителий сетчатки, горизонтальная стрелка указывает на отслойку сетчатки вокруг цистицерка, белое пятно в центре кисты — это сколекс паразита; В — На УЗИ цистицерк на глазном дне — киста (толстая стрелка) и сколекс (тонкая стрелка) паразита.

IgG-антитела к Taenia solium (cвиной цепень/цистицеркоз) часто бывают высокими у пациентов с множественными кистами, но редко повышаются у пациентов с одиночной кистой или при кальцифицированных кистах.

Цистицеркоз диагностируют при помощи УЗИ, рентгена, КТ, МРТ и биопсии. На УЗИ хорошо видно кисту и сколекс цистицерка в мышцах и подкожной клетчатке. На рентгене видно кальцификаты. КТ и МРТ полезны для определения точного расположения цистицерка. На КТ лучше видны мелкие кальцинаты. На МРТ лучше видно сколекс и кисту.

Фото. Цистицерки в мышцах на УЗИ. А, Б — У ребенка безболезненная припухлость в правом подреберье. На УЗИ очаг (16,5х7,5 мм) с кистозным компонентом (6,3х4 мм) и гиперэхогенным (белым) включением внутри (стрелка). Диагноз — цистицеркоз передней брюшной стенки. В — цистицерк в икроножной мышце.

Фото. А, Б — На рентгене и КТ хорошо видно кальцификаты в мышцах и подкожной клетчатке — очаги по типу зерен риса по ходу мышечных волокон — это цистецерки в мышцах и коже; В —  На МРТ хорошо видны цистицерки в головном мозге,  зрительном нерве (стрелка), в глазных мышцах — белые округлые кисты с черным сколексом внутри.

Лечение цистицеркоза

При цистицеркозе любого органа необходимо установить наличие в кишечнике больного свиного цепня и немедленно удалить его. При всяком изгнании ленточной глисты важно, чтобы вышла головка. Если головка осталась, из нее могут снова вырасти проглоттиды.

• Празиквантел (Biltricide): в дозе 10-25 мг/кг однократно.
• Фенасал (Niclosamide) 250 мг: детям до двух лет — по две таблетки в сутки; детям от двух до пяти лет — по 4 таблетки в сутки; детям от пяти до двенадцати лет — по 6 таблеток в сутки; для детей старше двенадцати лет и взрослых — по 8 таблеток в сутки. Суточная дозировка Фенасала делится на четыре приема. Продолжительность лечения составляет один день.

Прогноз кожного и мышечного цистицеркоза благоприятный. Лечение цистицеркоза глаза и мозга чаще может быть только хирургическое, но сначала можно попробовать консервативное лечение: Альбендазол (15 мг/кг в сутки) или Празиквантел (25-50 мг/кг в сутки). Часто дополнительно назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки с целью купировать воспаление в тканях из-за гибели цистицерков. Длительность лечения от нескольких недель до нескольких месяцев. Альбендазол и Празиквантел ускоряют смерть кисты. Эффективность лечения контролируют КТ через 3 месяца. При кальцифицированных кистах нет смысла назначать лекарства, потому что паразиты уже мертвы.

Фото. А — У девочки за месяц опустилось верхнее веко (птоз); болезненности, красноты, слезотечения не было; на МРТ нашли кисту с включением в прямой мышце глаза слева (стрелка) — диагноз цистицеркоз. Б – После лечения альбендазолом 15 мг/кг в сутки в течение месяца птоз полностью прошел и на МРТ изменения в прямой мышце глаза слева отсутствует (стрелка).

Больше про свиного цепня смотри Бычий цепень и свиной цепень вызывают тениидозы.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».
Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!