Синусит (J01)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).

Этиология и проявления. Катаральное вирусное воспаление придаточных пазух носа — синусит, возникает у 70% детей с ОРВИ. Бактериальный синусит чаще вызывают Н. influenzae, S. pneumoniae, реже М. catarrhalis, БГСА, или стафилококки. У детей недавно (за 1-3 месяца) леченных антибиотиками возможна устойчивость к антибиотикам.

Вирусные синуситы разрешаются за 2-3 недели, ни антибиотики, ни физиотерапия этот процесс не ускоряют. Диагноз бактериального (негнойного) синусита оправдан в сроки 10-14 дней после ОРВИ при сохранении нарушений носового дыхания, слизисто-гнойных выделениях из носа, повышении температуры в течение 2-3 недель от начала ОРВИ, упорном кашле (затекание слизи), болях, чувстве давления в области пазух, затемнении пазух или утолщение слизистой на рентгенограмме.

У детей первых 2-3 лет жизни острый гнойный синусит развивается остро с высокой температурой, токсикозом, гиперемией и отеком тканей орбиты и щеки. Возбудители — пневмо-, стрепто-, стафилококки, гемофилюс.

Дополнительные исследования. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза указывает на степень воспалительных изменений в синусах, в этом отношении эффективно также определение СРБ и прокальцитонина.

Тактика антибактериального лечения. Изменения в пазухах в первые 2 недели ОРВИ никакого лечения, кроме средств от насморка не требуют. При негнойном синусите: антибактериальная терапия длительностью 2 недели. Сохранение выпота, особенно при наличии уровня жидкости служит показанием к проведению пункции пазухи. При хроническом синусите (при сохранении изменений более 3 месяцев) антибиотики сочетают с физиотерапией, дренажем положением или с помощью отсоса, прокол пазух с промыванием проводят при безуспешном консервативном лечении и осложнениях; такая картина часто наблюдается при резком увеличении аденоидов, а также при муковисцидозе, синдроме Картагенера

Выбор препарата. В лечении негнойного синусита используют те же антибиотики, что и при отите (Табл. 2.3). Гнойный синусит требует неотложной терапии парентеральными антибиотиками, действующими на кокков и гемофилюса, лучше противо-стафилококковые. Дозы цефтриаксона 80 мг/кг/сут, оксациллина 150-200 мг/кг/сут, цефазолина 100 мг/кг/сут, их можно комбинировать с гентамицином 5-7 мг/кг/сут, при отсутствии эффекта — ванкомицин 40 мг/кг/сут, оперативное вмешательство.

Табл. 2.3. Антибиотики при остром отите и синусите

Форма	Возбудитель	Стартовый препарат	Замена при неэффективности
Отит средний, негнойный синусит — у ранее не леченого ребенка	S.pneumoniae, Н.influenzae, БГСА	Внутрь амоксициллин, азитромицин (в т.ч. при аллергии к пенициллинам)	Амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон
Отит, синусит — у леченых ранее детей	S.aureus, Н.influenzae, М.catarrhalis	Внутрь амоксициллин/клавуланат, цефуроксим-аксетил, в/в цефтриаксон	По чувствительности флоры
Синусит гнойный	S.aureus, S.pneumoniae, БГСА	В/в оксациллин или цефазолин+ аминогликозид, в/в амоксициллин/клавуланат	Цефтриаксон или ванкомицин