Менингит у новорожденных (G01)

Этиология. Ранние формы менингита вызывают листерии и стрептококк группы В, поздние — стафило-, стрепто- и пневмококк, представители кишечной флоры.

Клинические проявления. Начальные симптомы характерны мало — как при сепсисе. Неврологические знаки: почти всегда сонливость, выбухание родничка и судороги (как генерализованные, так и очаговые); ригидность шейных мышц наблюдается нечасто.

Лабораторные признаки. Изменения в СМЖ — см. Табл. 5.1. Повышение белка и цитоза у новорожденного может быть обусловлено ЦМВ, токсоплазмозом, сифилисом. Мононуклеарный плеоцитоз подозрителен на герпетический менингоэнцефалит.

Терапия. Эмпирический выбор препарата при ранней форме должен включать ампициллин (листерии, энтерококки!) + аминогликозид или цефалоспорин 3 поколения. При поздней форме применяют цефтриаксон или цефотаксим + аминогликозид; такая комбинация активна в отношении стрепто-, пневмо-, и стафилококка (не МРЗС) и грам-отрицательных кишечных возбудителей. Дозы указаны в Табл. 5.2 и 6.3.

При высеве стафилококков ампициллин следует заменить на оксациллин или ванкомицин, иногда с добавлением рифампицина. При выявлении грамотрицательной флоры подбор проводят с учетом чувствительности флоры; в случае устойчивости к аминогликозидам, возможна комбинация ампициллина с цефалоспорином 3 поколения, использование карбапенемов или хлорамфеникола. При псевдомонадном менингите используют цефтазидим в комбинациях, карбапенемы.

При кандидозном менингите используют флуконазол или амфотерицин В.

Длительность лечения и оценка эффективности. Длительность лечения — 3 недели (или 2 недели после стерилизации ликвора, которая может наступить через 3-4 дня терапии). После начала лечения у большинства больных температура держится 5 дней, у 10-15% — 5-9 дней, и у 10-15% — более 10 дней, причиной ее могут быть очаги в других органах, флебит, лекарственная температура. Если затяжная температура сопровождается раздражительностью, ригидностью затылочных мышц, необходима повторная пункция; в случае наличия цитоза или уровня белка СМЖ выше 100 мг% следует думать о персистировании инфекции и исключать наличие абсцесса мозга или резистентность возбудителя. При близкой к норме СМЖ лечение можно прекратить.

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)