Гнойный лимфоаденит (L04)

Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)

Лимфаденит гнойный — это воспаление лимфоузла регионарного по отношению к первичному очагу воспаления. Возбудители — БГСА, стафилококк, реже другие (см. Табл. 7.2).

Клинические проявления: чаще поражается подчелюстной или передне-шейный лимфоузел при воспалении небных миндалин, при нагноении на конечностях — кубитальные, подмышечные или паховые.

Лечение гнойного лимфаденита. При БГСА-тонзиллите эффективны те же ПМС (см. Табл. 2.5), при неуверенности в этиологии — противостафилококковые препараты: в/м оксациллин (100-150 мг/кг/сут) или цефазолин (100 мг/мг/сут), альтернатива — ванкомицин (30 мг/кг/сут).

Табл. 7.2. Характеристика поражений поверхностных лимфатических узлов при разных заболеваниях

	Клиника	Локализация	Характер
Болезнь Кавасаки	Фебриллитет, сыпь инъекция склер, поражение губ, слизистой рта	Чаще подчелюстной или шейный, иногда пакеты	До 2-4 см, с отеком, симулирующим нагноение
Болезнь кошачьей царапины	Обычно единственное проявление, Т° обычна при генерализации	Аксиллярные, пекторальные; первичный аффект: царапина, уплотнение	До 2-5 см, безболезненный, в 20- 30% нагноение
БЦЖ-ИТ	На 1-м году, без Т°, иногда язва на месте введения БЦЖ	Левая аксиллярная, реже надключичная, шейная.	Безболезненный, 1-3 см, иногда размягчение, свищ
ВИЧ-инфекция — лимфаденопатия	Первое проявление инфекции, обычно без Т°	Увеличиваются все группы лимфоузлов	Безболезненные, тестоватые, до 1-2 см, пакеты
Гнойный лимфоаденит (стрепто- или стафилококки)	На фоне высокой Т°, острого тонзиллита	Чаще подчелюстная и шейная, реже регионарная	Болезненный, с отеком, часто флюктуация
Лимфогранулема венерическая (Сl.trachomatis)	На фоне Т°, общих нарушений	Односторонние паховые или феморальные	Болезненные, флюктуируют, часто свищи
Дифтерия	На фоне Т°, пленчатой ангины	Подчелюстная	Безболезненные, отек клетчатки при токсической форме
Лимфогранулематоз	Т° невысокая, длительная	Шейная, часто поражение глубоких узлов, спленомегалия	Узлы безболезненные, не спаянные, до 2-4 см.
Синдром Маршалла	Т°, периодичность 3- 4 нед., стоматит и/или тонзиллит	Подчелюстная или шейная	Быстрое увеличение до 4-6 см, безболезненный
Туберкулезный лимфаденит	Т° непостоянна, интоксикация	Чаще шейная	Безболезненный, спаянный, свищи
Лимфаденит, вызванный атипичными микобактериями	Т° непостоянна, интоксикация отсутствует	Подчелюстная, шейная, преаурикулярная	Безболезненный, иногда с гиперемией кожи