Грибковые поражения кожи: кандидоз, дермафитиды, отрубевидный лишай, руброфития, эпидермофития
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)
Кандидоз кожи — В37
Грибы кандида (см. Главу 9) вызывают воспаление кожи, мацерации (опрелости) на фоне лечения антибиотиками или иммунного дефекта.
Клинические проявления: эритематозные изменения, реже пузырьковые элементы в складках. При кожно-слизистом кандидозе (врожденный дефект клеточного иммунитета) появляются бурые фестончатые инфильтраты, распространяющиеся экспансивно.
Лечение кандидоза (молочницы) кожи. У иммунокомпетентных детей применяют местно присыпки, спреи, кремы и мази с азолами (клотримазол, миконазол, эконазол), нистатином, натамицином. В упорных случаях и при подозрении на иммунодефицит — внутрь флуконазол 3 мг/кг/сут в 1-й и 6 день или в/в 6-12 мг/кг/сут однократно, итраконазол 5-10 мг/кг/сут. При хроническом кожно-слизистом кандидозе подбирают минимальную дозу азола и частоту его введения (например, 3 мг/кг/сут флуконазола 1-2 раза в неделю).
Дерматофитиды
Наряду с поражениями волосистой части головы, гладкой кожи, складок, стоп, эти дерматофиты вызывают своеобразные поражения по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа. Их принято называть «дерматофитиды» или «иды».
Клинические проявления. «Иды» локализуются чаще всего на ладонях и боковых поверхностях пальцев рук в виде групп и одиночных мелких (2-3 мм) зудящих везикул, лопающихся при расчесах и оставляющих болезненные эрозии. Реже возникают на туловище и конечностях одиночных мелких зудящих везикулы или эритематозные сыпи.
Диагноз ставят на основании клинической картины и положительной пробы с экстрактом трихофитона.
Лечение дерматофитиды. Лечение основного процесса обычно приводит к ликвидации «идов», при хронической инфекции используют иммунотерапию экстрактами дерматофитов.
Лишай волосистой части головы (стригущий лишай) — В35.0
Стригущий лишай вызывает Trichophyton tonsurans, реже Т. mеntogrofites, Microsporium canis. Заражение происходит от собак и кошек (котят), М. audouinii — также от человека.
Клинические проявления. Участки кожи, покрытые чешуйками, похожими на перхоть, участки инфильтрированной кожи с обломанными волосами в 5-7 мм от корня, окружены муфтами из спор. Реже видны пустулы или гнойная корка — керион.
Лечение стригущего лишая. Местное лечение неэффективно, но снижает риск заражения окружающих. Внутрь гризеофульвин (10 мг/кг/сут, лучше после жирной пищи) 6-8 недель (ААП рекомендует 15-20 мг/кг/сут (макс. 1 г) 4-6 недель). Тербинафин (таблетки Ламизил 125 мг) эффективен при трихофитии, реже при микроспории: при весе 10-20 кг по 0,75 таблетки, 20-40 кг — 1,5 таблетки, >40 кг — 2 таблетки (ЦКВИ). Эффективен флуконазол (внутрь 8 мг/кг/сут).
Лишай гладкой кожи, руброфития, эпидермофития — B35.1-D35.6
Этиология. Заражение Т. mentagrophytes, Т. rubrum, Epidermophyton floccosum, Microsporium canis, M. felis, распространенными повсеместно, при контакте, поражение стоп («стопа атлета») — в бассейнах, душевых, раздевалках. Поражению паховых складок (у юношей и мужчин) способствует влажность, тесное белье, трение и ожирение.
Клинические проявления. На гладкой коже — овальные, кольцевидные зритематозно-сквамозные зудящие элементы с четкими границами. Напоминают атопические сыпи.
На стопах, между пальцами — сквамозные или везико-пустулярные зудящие участки. Поражение ногтей обычно. Следует дифференцировать с дисгидротической экземой.
В паховых складка — четко ограниченные, обычно симметричные, часто зудящие эритематозные или сквамозные участки, иногда с центральным просветлением. Следует дифференцировать с интертригинозной экземой, псориазом, эритразмой (см. выше).
Терапия. Местное применение мазей клотримазол, миконазол, изоконазол, нафтифин, тербинафин, толнафтат 2 раза в день или эконазол, кетоконазол 1 раз в день 2-3 недели, а в упорных случаях — 4-6 недель, если нет эффекта — внутрь тербинафин (2 недели) или гризеофульвин как при стригущем лишае (см. выше). Эффективен также флуконазол.
Лишай отрубевидный — L44.0
Отрубевидный лишай вызывают диморфные грибы Malassezia furfur и другие этого вида. Грибы колонизируют кожу в дрожжевой фазе и вызываю патологию в фазе гифов.
Клинические проявления: желтовато-бурые пятна на гладкой коже спины, шеи, конечностей, лице, реже на голове; характерно шелушение (при поскабливании). Поражения не загорают на солнце, зимой выглядят темнее окружающей кожи. Путают с витилиго, себорройным дерматитом, лишаем гладкой кожи.
Лечение отрубевидного лишая. Местно при небольших очагах: нитрофунгин, микосептин, азолы. При обширных зонах кожу от лица до колен смазывают 25% тиосульфатом натрия 2 раза в день 2-4 недели или 2,5% раствором сульфида селена на 30 минут 3 раз вдень в течение 1 недели, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев. Эффективны внутрь флуконазол, кетоконазол, итраконазол в терапевтических дозах в течение 2-4 дней.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008)