Описторх, клонорх, фасциола — печеночные сосальщики человека
Плоские черви из класса сосальщиков (Trematoda) вызывают заболевание у человека и других млекопитающих. В отдельных районах Сибири и Дальнего Востока сосальщики встречаются чаще других паразитов. В России можно встретить кошачью или сибирскую двуустку (Opisthorchis felineus), китайскую двуустку (Clonorchis sinensis), печеночную двуустку или обыкновенную фасциолу (Fasciola hepatica). Название «двуустка» (двуротка) неправильное, т. к. рот у сосальщиков один.
Тело сосальщиков плоское, без члеников. Две мышечные присоски — ротовая и брюшная — служат для фиксации и передвижения паразита. Ротовое отверстие ведет в мускулистую глотку — мощный сосущий аппарат. За глоткой следует пищевод и разветвленный, слепо заканчивающийся кишечник. Ротовое отверстие одновременно служит и анальным. Сосальщики имеют в своем теле и женские, и мужские половые клетки.
Яйца сосальщиков по форме напоминают огуречное семя. На одном полюсе всегда имеется крышечка, через которую выходит личинка.
Жизнь печеночных сосальщиков
Взрослые фасциолы живут в желчных протоках человека и других млекопитающих. Яйца паразитов выделяются с испражнениями. При попадании в воду из яйца вылупляется личинка — мирацидий. Мирацидий путешествует в поисках пресноводного моллюска. Малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula) обитает в мелких водоемах со стоячей водой и на заболоченных лугах и пастбищах. В теле улитки мирацидий размножается — из одного мирацидия появляется 600 хвостатых церкариев. Сбросив хвост церкарий превращается в цисту — адолескария. Человек и животные заражаются цистами через воду и зелень. Спустя 8 недель взрослые паразиты в желчных протоках начинают откладывать яйца.
Видео. Жизненный цикл печеночной двуустки или обыкновенной фасциолы
Кошачья или сибирская двуустка (Opisthorchis felineus) и китайская двуустка (Clonorchis sinensis) паразитируют в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека и других млекопитающих. Яйца паразитов выделяются с испражнениями. При попадании в воду из яйца вылупляется личинка — мирацидий. Мирацидий путешествует в поисках пресноводного моллюска — Bithynia inflata и Parafossarulus manchouricus для описторха и клонорха соответственно. В результате размножения в теле моллюска из одного мирацидия образуется несколько сот церкариев. Хвостатые церкарии активно проникают в подкожную клетчатку и мышцы рыб и раков, где превращаются в метацеркариев. Человек и животные заражаются при употреблении в пищу рыбы и крабов. Спустя 4 недели взрослые паразиты в желчных протоках начинают откладывать яйца. В печени человека и животных описторхи и клонорхи живут от 10 до 25 лет.
Видео. Жизненный цикл кошачьей или сибирской двуустки и китайской двуустки
Признаки описторхоза, клонорхоза и фасциолеза
Спустя 2-3 недели после заражения повышается температура, появляется ломота, боли в мышцах, суставах, рвота, понос. Часто увеличена печень, реже — селезенка. Могут быть аллергические высыпания на коже. В общем анализе крови повышены лейкоциты и эозинофилы. Острая реакция бывает только у людей заразившихся впервые или при очень массивном заражении. В эндемичном очаге при постоянном употреблении в пищу зараженной рыбы идет постепенное накопление паразитов в печени.
Механическое и токсическое действие паразитов на желчный пузырь и желчные протоки оказывает рефлекторное влияние на функцию желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Нарушается секреторная функции желудка и поджелудочной железы. Часто встречаются тяжелые дискинезии желчных путей, нередко — гепатит и панкреатит. Больные жалуются на боли в под ложечкой и в правом подреберье, на тошноту, снижение аппетита, отрыжку, непереносимость жирной пищи, запоры или неустойчивый стул. Нередко отмечается субэктеричная окраска склер, в тяжелых случаях появляется желтуха.
Воспаление в желчевыводящих протоках и поджелудочной железе поддерживается долгие годы. Формируется клиника хронического холангита, хронического холецистита, дискинезий желчевыводящих путей, хронического гепатита и панкреатита, вплоть до фиброза печени, холангиокарциномы, калькулезного холецистита — как исхода хронического описторхоза с явлениями холестаза.
При длительном течении заболевания реагирует нервная система: эмоциональная лабильность, вспыльчивость, вялость, «беспричинные» подъемы температуры. Иногда появляются боли в суставах, которые носят летучий, блуждающий характер. Часто крапивница и другие высыпания на коже.
Видео. Елена Малышева рассказывает про описторхоз
Как поставить диагноз описторхоз, клонорхоз и фасциолез
Диагноз можно поставить в случае обнаружения яиц паразитов в испражнениях или в дуоденальном соке.
При УЗИ исследовании можно обнаружить печеночных сосальщиков в желчных протоках.
Видео. Фасциола в желчном протоке у пациента с обструктивной желтухой на УЗИ
Лечение описторхоза, клонорхоза и фасциолеза
Видео. Эндоскопически удаляют описторхов, клонорхов и фасциол из желчных протоков
Празиквантель (бильтрицид) в дозе 40-60 мг/кг в сутки, максимальная доза 75 мг/кг в сутки, в три приема с интервалом 4 часа — 1 день. Максимальная разовая доза – 2 г, максимальная суточная доза – 6 г (10 таблеток).
После гибели паразитов в желчных протоках на фоне лечения возможно резкое ухудшением самочувствия. Большую роль в развитии этого состояния играет панкреатит, который развивается из-за застоя желчи. Чтобы улучшить отток желчи и скорее удалить мертвых паразитов из желчных протоков используют гептрал, урсофальк (урсосан), галстену, тиоктацид. Чтобы купировать проявления панкреатита применяют сочетание Н2-блокаторов (ранитидин, раписан, ульфамид, квамател) с ферментами (панкреатин, креон, панцитрат). При повышении уровня амилазы назначают ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, Е-аминокапроновая кислота, метилурацил).
После лечения проводят контрольное исследование через 4 месяца: трехкратное исследование кала и дуоденальное зондирование. Желательно длительное наблюдение пациентов с лабораторным контролем через 6-12-18 месяцев.
Профилактика описторхоза, клонорхоза и фасциолеза
Описторхоз на территории России широко распространен в трех основных очагах — Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском. Клонорхоз распространен в Юго-Восточной Азии (Корея, Китай, Тайвань, Вьетнам, Япония) и в России в бассейне реки Амур. Личинки в рыбе погибают через 10 дней в 5-10% растворе поваренной соли и через 3 дня — в 15-20% растворе. При горячем копчении рыба обеззараживается полностью. При холодном копчении, которому предшествует обработка рыбы солью, погибают почти все паразиты. При замораживании рыбы личинки могут выживать в мышцах мелкой рыбы до 3 суток при температуре от -2° до -12°; в крупной мороженой рыбе они остаются живыми до 2-3 недель.
Фасциолез животных широко распространен в местностях с заболоченными пастбищами. Чтобы не заразиться фасциолезом нужно кипятить воду и хорошо мыть свежую зелень.
Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».
Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Год назад лечил описторхоз: бильтрицид 8 таблеток за сутки, желчегонная терапия (хофитол + тюбажи с минеральной водой Донат Магния), кларитин. Сейчас снова обнаружены описторхи в желчных протоках. Беспокоит усталость, ломота в мышцах и суставах, боль под правым ребром отдает в спину, живот все время пучит, в туалет по большому хожу часто, иногда с зеленью. Я в недоумении. ЧЁ делать?
Это «свежие» описторхи. Вы их «наели» в новом году. Пролечитесь повторно. ВАЖНО!!! Не забудьте хорошо проварить рыбу и крабов прежде, чем кушать.
Нашел еще 10 человек, у которых лечение бильтрицидом не дало эффекта. Кто-то лечился по 2-3 раза. Можно предположить, что людей с такой проблемой в 100 раз больше.
Празиквантель — туфта. Отрава эта не помогла — на 50 кг пила 8 таблеток. Чуть не скопытилась от них… Голова раскалывалась и все зря. Пора давно придумать реальные таблетки.
В Новосибирске в клинике Евромед за три дня вылечили от описторхоза: вечером бильтрицид, с утра капельницы от интоксикации и потом три дня подряд дуоденальное зондирование, чтобы удалить застойную желчь с парализованными паразитами. Паразиты от бельтрицида не погибают, а их парализует, но через какое-то время они могут ожить, поэтому нужно их скорее выдворить из организма. Потом ещё каждые три месяца контроль — снова зондироваться, проверять… у меня Слава богу, получилось… Зависит от врача, там ещё подготовка желчегонными до лечения.