Что такое инфекционно-аллергический или реактивный артрит

Реактивный артрит (инфекционно-аллергический артрит) — негнойное воспаление сустава в ответ на внесуставную инфекцию. Реактивный артрит может появиться после ОРЗ, кишечной или мочеполовой инфекции.

Какие обследования надо пройти при артрите

Общий анализ крови развернутый.
Общий анализ мочи.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia trachomatis, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae, уреаплазме.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
Посев кала на кишечную группу.
Мазок из зева на флору.
Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин (общий, прямой, непрямой), трансаминазы (АЛТ, АСТ, ГГТ), щелочная фосфатаза.
Анализ крови из вены натощак: С реактивный белок (СРБ), ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), антистрептолизин О (АСЛО).
ЭКГ и ЭХО-КГ.
УЗИ брюшной полости и почек.
Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой.
УЗИ пораженных суставов, при необходимости рентген.

Лечение реактивного артрита

Антибиотики при артритах после кишечной инфекции

Бактерии вызывают реактивный артрит после кишечной инфекции

• иерсинии (Y.Enterocolitica 03, 09 серотип, Y. Pseudotuberculosis);
• сальмонеллы (S. Enteritidis, S. Oranienberg, S. Typhimurium);
• шигеллы (S. Flexneri);
• кампилобактер (Campylobacter jejuni).

О влиянии кишечной инфекции на развитие артрита можно думать, если

при обследовании выявлены IgM антитела или высокий титр IgG антител к возбудителям кишечных инфекций;
в анализе кала на кишечную группу обнаружены патогенные бактерии (смотри выше).

Чаще всего назначают антибиотики аминогликозиды. Например, амикацин (цены на аналоги Селемицин, Хемацин, Ликацин, Фарциклин, Амикин, Амикозит, Амикин смотри здесь).

Длительность лечения: внутривенно 3-7 дней, внутримышечно 7-10 дней.

Вводят в/м; в/в струйно, в течение 2 мин; в/в капельно, со скоростью 60 капель в минуту (Амикацин практически не всасывается из кишечника).

Доза: взрослым и детям: по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7,5 мг/кг каждые 12 ч; максимальная доза 15 мг/кг/сутки, курсовая доза не более 15 г.

Форма выпуска:

Раствор для инъекций — ампулы 100, 250, 500 мг — 2 мл;
Амикацина сульфат порошок для приготовления раствора для инъекций — флаконы 250, 500 мг;
Амикин (Амикацина сульфат) — раствор для инъекций 100, 250, 500 мг в 2 мл, 1000 мг в 4 мл.

Антибиотики при артритах после хламидийной или микоплазменной инфекции

Бактерии вызвают реактивный артрит после ОРЗ

• хламидия пневмония (Chlamidia pneumoniae);
• хламидия пситачи (Chlamidia Psittaci);
• микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae).

Бактерии вызывают реактивный артрит после мочеполовой инфекции

• хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis);
• уреаплазмы.

При реактивном артрите после перенесенной хламидийной или микоплазменной инфекции назначают антибиотики — макролиды, тетрациклины, фторхинолоны.

Терапия антибиотиками часто недостаточно эффективна при затяжном и хроническом течении реактивного артрита, ассоциированного с хламидийной инфекцией. В России для лечения реактивного артрита после перенесенной хламидийной инфекции используют схемы иммуномодулятор + антибиотик. Наиболее эффективным для лечения считают сочетание ликопида с антибиотиками — макролиды или тетрациклины. Возможна комбинация тактивина или полиоксидония с антибиотиками.

Всем больным с целью лечения суставного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они оказывают противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее действие (смотри здесь).

Глюкокортикостероидные гормоны для лечения реактивного артрита

Глюкокортикоиды как наиболее мощные противовоспалительные средства используются в лечении реактивного артрита в острый период и в период обострения суставного синдрома.

При реактивном артрите Метипред используют, в основном, для внутрисуставного введения. При его недостаточной эффективности или непродолжительности действия, для достижения более выраженного и стойкого эффекта оптимальным является использование Дипроспана. Глюкокортикоиды в суставы или периартикулярно можно вводить лишь при наличии признаков экссудации.

При необходимости можно воспользоваться коротким курсом пульс-терапии метилпреднизолоном.

Иммуносупрессивная терапия в лечении реактивных артритов

Важно!!! Назначению иммуносупресивных препаратов должна предшествовать антибактериальная терапия.

Иммуносупрессивную терапию применяют при хроническом течении артрита, появлении признаков спондилоартрита, высоких лабораторных показателях. Препаратом выбора является Сульфасалазин, реже Метотрексат.

Лечение сульфасалазином начинают с низких доз — 250 мг в день в 2 приема. Дозу препарата рекомендуется постепенно повышать по 125 мг в течение 5-7 дней до терапевтической дозы (от 30-40 до 60 мг/кг в сутки в 2 приема во время еды, запивая молоком) под контролем клинико-лабораторных показателей (количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов; концентрация мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина).