Глава VI. Организация мероприятий по борьбе с гельминтозами (Василькова, 1953г)

Полное содержание книги Основные гельминтозы человека и борьба с ними (З. Г. Василькова,1953г) смотри здесь.

Глава VI. Организация плановых мероприятий по борьбе с гельминтозами

В дореволюционной России и в других капиталистических странах не проводилось специальной организованной борьбы с глистными заболеваниями, несмотря на широкое распространение их среди населения.

Грандиозная проблема оздоровления населения от глистных заболеваний стала реальной только в нашей стране, где условия и особенности советского строя, способствующие непрерывному росту материального и культурного уровня трудящихся, улучшению санитарного благоустройства нашей страны обеспечили резкое сокращение числа инфекционных заболеваний, снижение общей и детской смертности. Эти успехи позволили советским органам здравоохранения еще в 1938 г. приступить плановому систематическому проведению мероприятий по оздоровлению населения от глистных заболеваний. Ежегодно проводятся плановые обследования населения на гельминтозы и лечение выявленных больных по планам, утверждаемым Министерством здравоохранения СССР. Основные установки в области борьбы с гельминтозами на ближайшее время даны в приказе Министерства здравоохранения СССР № 207 от 13 марта 1952 г.

Так как многие гельминтозы характеризуются массовым распространением, борьба с ними может быть успешной, если она будет проводиться в основном врачами общей медицинской сети (а не только врачами-специалистами — гельминтологами), участковыми врачами и фельдшерами, терапевтами, педиатрами, школьными врачами, медицинскими сестрами, а также работниками санитарно-эпидемической службы. Особенно большое участие в организации и проведении противоглистных мероприятий должны принять в настоящее время противомалярийные станции, которые после резкого снижения заболеваемости малярией в последние годы должны быть в значительной степени переключены на борьбу с гельминтозами. Степень участия врачей общей медицинской и противомалярийной сети в противоглистной работе отражена в специальном положении о борьбе с гельминтозами, утвержденном Министерством здравоохранения СССР 22/VIII 1949 г. Ввиду большого значения, которое имеет это положение для борьбы с гельминтозами, мы приводим его полностью (стр. 187).

Особенно важно участие санитарно-противоэпидемической службы и борьбе с гельминтозами, так как при лечении гельминтозов должны обязательно соблюдаться меры, предохраняющие внешнюю среду от загрязнения. Основным источником распространения глистных инвазий является больной человек, с испражнениями которого выделяются яйца гельминтов во внешнюю среду. Вот почему при лечении каждого больного необходимо соблюдать все возможные меры для предохранения внешней среды от загрязнения.

Для профилактики гельминтозов большое значение имеет эффективное обезвреживание отбросов, применяемых для удобрения. Санитарные врачи районов и городов должны проводить систематический надзор за выполнением соответствующих санитарных правил, утвержденных главным госсанинспектором СССР, предусматривающих порядок использования отбросов и сточных вод для сельскохозяйственных целей.

Для того чтобы врачи общемедицинской и противомалярийной сети наиболее активно и продуктивно работали в области борьбы с гельминтозами, они должны быть подготовлены по гельминтологии на специальных курсах усовершенствования врачей и на краткосрочных курсах и семинарах по месту работы. В программу краткосрочных курсов (около 20 часов) необходимо включать следующие вопросы: 1) понятие о гельминтах и гельминтозах; распространение их; интенсивные и множественные инвазии; 2) история гельминтологии в России и роль акад. К. И. Скрябина в развитии советской гельминтологии; 3) патогенез и клиника гельминтозов в свете учения И. П. Павлова; взаимодействие между организмом человека и гельминтами как основа клиники гельминтозов; 4) диагностика, клиника и лечение основных наиболее распространенных гельминтозов человека; 5) эпидемиология: пути заражения, понятие о био- и геогельминтозах; роль внешней среды в распространении гельминтозов; значение социально-бытовых факторов; 6) профилактика гельминтозов; охрана внешней среды от загрязнения; роль благоустройства населенных мест; обезвреживание нечистот и сточных вод от яиц гельминтов, борьба с мухами и грызунами; ветеринарно-санитарный и медико-санитарный надзор за продуктами питания; личная профилактика; 7) организация борьбы с гельминтозами в СССР: участие общемедицинской сети, санитарно-эпидемиологических и противомалярийных станций в проведении противоглистных мероприятий на основании положения о гельминтозах, утвержденного Министерством здравоохранения СССР 22/VIII 1949 г. Методика проведения плановых обследований населения па гельминтозы и плановые дегельминтизации при аскаридозе, анкилостомидозах и тениидозах. Оздоровление очагов. Санитарно-просветительная работа. Учет и отчетность.

Лаборанты общемедицинской сети и противомалярийных станций должны знать основные методы лабораторной диагностики гельминтозов, анатомию основных гельминтов человека, морфологию их яиц.

Плановые оздоровительные мероприятия (обследование, дегельминтизация, профилактика) проводятся в первую очередь в отношении тех гельминтозов, которые при широком распространении среди населения имеют большое значение в патологии человека и меры борьбы с которыми (терапия и профилактика) хорошо известны и могут быть осуществлены.

К таким гельминтозам относятся: аскаридоз, анкилостомидозы и тениидозы.

Аскаридоз

Оздоровительные мероприятия при аскаридозе всегда значительно эффективнее, если они проводятся в очагах с охватом всех пораженных аскаридами лиц. В тех случаях, когда невозможно проводить мероприятия по оздоровлению всего очага, плановые мероприятия по снижению аскаридоза проводятся среди организованных детских коллективов: дошкольников, школьников (в первую очередь первых пяти классов), учащихся суворовских, ремесленных училищ и школ ФЗО, а также среди неорганизованных групп детей.

При широком распространении аскаридоза у взрослого населения плановые оздоровительные мероприятия проводятся в первую очередь среди групп, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение, занятых на земляных работах, в канализационной сети, на полях орошения, а также среди работников пищевых предприятий (продавцы овощей, лица, занимающиеся обработкой и мойкой овощей в столовых, на овощных консервных заводах и пр.).

Обследование на аскаридоз

Согласно инструкции по борьбе с аскаридозом, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, для выявления аскаридоза среди небольшого коллектива (до 200 человек) обследованию подвергаются все лица. В однородном по составу коллективе, включающем более 200 человек, обследованию подвергается выборочная группа в 100-150 человек. Если аскаридоз обнаруживается более, чем у 50% лиц выборочной группы, можно не проводить дальнейшего персонального обследования и считать выявленный процент заражения общим для всего коллектива. При обнаружении аскаридоза менее чем у 45-50% лиц выборочной группы обследованию подлежат все члены коллектива. В случае обнаружения аскаридоза в выборочной группе у 50% и более лечению подвергается весь коллектив без предварительного поголовного обследования. Обследование проводится путем исследования испражнений по методу Фюллеборна и нативного мазка или по методу Е. С. Шульмана — «закручивание» (стр. 139). Испражнения для исследования собираются акрихинизаторами или медицинскими сестрами при подворном обходе населения или они доставляются населением непосредственно в лаборатории или в детские сады и детские дома, где проводится обследование детей этих учреждений. Обследование на аскаридоз может проводиться в течение всего года, но наиболее эффективно проводить обследование в осенне-зимние месяцы, т. е. 2,5-3,5 месяца спустя после основного заражения. Так, например, в центральных районах РСФСР основное заражение аскаридозом происходит, главным образом в июле-сентябре, — значит, наибольшее количество пораженных аскаридами будет выявлено в ноябре-январе.

Для районов с теплым климатом, где основное заражение аскаридозом может происходить почти в течение всего года, обследование с одинаковым успехом может проводиться в различные сезоны года.

Плановая дегельминтизация аскаридоза

Плановая дегельминтизация аскаридоза проводится в школах, детских садах (после оповещения родителей), детских домах, на предприятиях после осмотра больных врачом или фельдшером и назначения им соответствующей дозы препарата. Прием противоглистных препаратов и слабительных происходит в присутствии лица, проводящего лечение (врач, фельдшер медицинская сестра, акрихинизатор). Плановое лечение неорганизованного населения в очагах аскаридоза проводится путем подворного обхода больных и при приеме противоглистных препаратов также в присутствии медицинских участковых сестер или акрихинизаторов. При плановом лечении аскаридоза регистрируется каждый прием препарата в специальных листах (стр. 178).

Согласно инструкции по борьбе с аскаридозом, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, при обнаружении аскаридоза менее чем у 45-50% лиц выборочной группы лечению подвергаются все пораженные аскаридозом, выявленные при поголовном обследовании. В случае обнаружения аскаридоза в выборочной группе у 50% и более лечению подвергается весь коллектив без предварительного поголовного обследования.

Сроки наиболее эффективной дегельминтизации при аскаридозе должны устанавливаться для каждого населенного пункта в зависимости от сроков основного заражения аскаридозом.

Наиболее целесообразно проводить плановую дегельминтизацию при аскаридозе в районах широкого распространения его в центральных областях РСФСР в летне-осенний период (с августа по октябрь), когда в кишечнике больных преобладают неполовозрелые аскариды, уменьшается число половозрелых самок и когда яйца аскарид, попавшие во внешнюю среду, не успевают развиться до инвазионной стадии.

Плановую дегельминтизацию в этот период целесообразно проводить хеноподиевым маслом или гептилрезорцином; эти препараты наиболее эффективны и действуют на неполовозрелых аскарид. Дегельминтизация сантонином и санкафеном должна проводиться в течение всего года тотчас после выявления больных. Лечение, проводимое в зимние и весенние месяцы (декабрь-март), наиболее эффективно, так как в кишечнике больных в эти месяцы преобладают половозрелые паразиты, на которых по преимуществу действуют эти препараты. Ввиду того что при дегельминтизации сантонином и санкафеном полностью излечивается только около 40% больных, необходимо лечение повторить через 20-30 дней (без обследования). При плановой дегельминтизации независимо от срока ее проведения необходимо проводить все доступные меры по охране внешней среды от загрязнения нечистотами.

В настоящее время плановая дегельминтизация при аскаридозе наиболее широко проводится санкафеном или сантонином.

Санкафен, хеноподиевое масло и гептилрезорцин при плановой дегельминтизации применяются так же, как и при амбулаторном лечении.

Сантонин при плановой дегельминтизации дается не три, а два раза в день в течение 2 дней подряд (для облегчения методики лечения), разовая доза сантонина при этом несколько увеличивается по сравнению с дозами, назначаемыми при амбулаторном лечении.

Лечение аскаридоза

Ниже приводятся разовые дозы сантонина при плановом лечении.

Первый прием сантонина назначается утром через 0,5-1 час после легкого завтрака (чай с небольшим кусочком хлеба), второй прием — через 1,5-2 часа после первого, но не позже чем за час перед следующей едой.

При невозможности приема сантонина утром (например, при занятиях детей в школе во вторую смену) первый прием сантонина назначается через 2-3 часа после еды, второй — через 1,5-2 часа после первого, не позже чем за час перед следующей едой.

Для удаления гельминтов из кишечника назначается слабительное и обычных дозах (глауберова или английская соль, ревень, венское питье, пурген); слабительное принимается в течение 2 дней через час после второго приема сантонина в присутствии лица, проводящего лечение.

Работа по оздоровлению аскаридозного очага

Работа по оздоровлению аскаридозного очага проводится в течение не менее двух лет и должна состоять из следующих основных разделов: 1) организация проведения работы; 2) изучение эпидемиологии аскаридоза; 3) комплекс лечебно-санитарных профилактических мероприятий.

В раздел по организации проведения работы включается: разработка плана работы применительно к местным конкретным условиям, разработка постановления гор(рай)исполкома Советов депутатов трудящихся о благоустройстве населенного пункта, подготовка местных медицинских и общественных кадров, санитарно-просветительная работа.

Изучение эпидемиологии аскаридоза в очаге должно проводиться по следующим разделам: 1) эпидемиологическая характеристика очага; 2) изучение пораженности аскаридозом населения в очаге с обращением особого внимания на контингенты населения, имеющие наибольшее значение для распространения заболеваемости; 3) определение продолжительности сезона заражения аскаридозом в очаге. Эпидемиологическая характеристика очага включает следующие данные: климатические и почвенные факторы, состав населения (местного и приезжего), ведущие профессии, хозяйственно-экономические взаимоотношения с соседними населенными пунктами, общее санитарное состояние населенного пункта, что следует выявить путем выборочного обследования дворов. Необходимо установить, какие участки дворов, огородов наиболее интенсивно загрязняются яйцами аскарид, какие основные пути распространения заболеваемости и ведущие факторы передачи ее.

Определение продолжительности сезона заражения аскаридозом в очаге имеет большое профилактическое значение, так как поможет наметить наиболее рациональные и эффективные сроки лечения.

Определить сроки основного заражения аскаридозом, длительность сезона заражения возможно одним из приведенных ниже способов.

1. Анализ динамики пораженности населения (взрослых и детей отдельно) аскаридозом по месяцам путем изучения данных массовых лабораторных исследований В канализованных местностях целесообразно этот анализ дополнить ежемесячным исследованием среднесуточных проб сточной воды.

2. Анализ результатов дегельминтизации (по месяцам) по отхождению паразитов с определением размеров аскарид.

3. Определение экспериментальным путем сроков развития во внешней среде яиц аскарид до инвазионной стадии; сроков их выживаемости.

4. Определение сроков появления ранних стадий аскаридоза методом преципитации на живых личинках аскарид и сроков появления очаговых инфильтратов в легких, сопровождающихся эозинофилией крови, в районах, где нет анкилостомидозов.

5. Определение по месяцам процента аскаридоза и размера (возраста) аскарид на секционном материале.

Наиболее простой из всех указанных выше способов — изучение пораженности населения аскаридозом по месяцам года. Хотя этот способ менее точен, таи как он выявляет только зрелых паразитов, но все же он позволяет установить сроки основного заражения аскаридозом.

В работах отечественных авторов, относящихся еще к XIX веку, имеются указания на увеличение процента пораженности аскаридозом в средней полосе России в осенне-зимние месяцы и снижение этого процента в весенне-летние месяцы (В. А. Афанасьев, 1896; Р. Ф. Черненко, 1896, и др.).

Как уже было оказано выше, продолжительность жизни аскарид в организме больного не превышает 8-10 месяцев; известно также, что развитие аскарид до половозрелой стадии в организме человека происходит в течение 2,5-3,5 месяцев. Если увеличение числа больных аскаридозом по лабораторным данным начинается с октября-ноября, значит основное заражение аскаридозом началось на 2,5-3,5 месяца раньше, т. е. в июле -августе. Возможно увеличение числа больных аскаридозом и в весенние месяцы, например, в мае; это свидетельствует о том, что заражение произошло ранней весной и вызвано оно яйцами с личинками, перезимовавшими в почве.

Дегельминтизация при аскаридозе в очаге проводится в течение двух лет не менее двух раз в год в зависимости от сроков основного заражения. Целесообразнее проводить дегельминтизацию гептилрезорцином или хеноподиевым маслом (вместе с касторовым маслом). При отсутствии этих препаратов лечение проводится санкафеном или сантонином.

Целесообразно испытать при аскаридозе комбинированный метод лечения: санкафен с гептилрезорцином, сантонин с хеноподиевым маслом.

Санитарно-профилактические мероприятия обеспечиваются улучшением санитарного состояния населенного пункта, соблюдением личной гигиены, гигиены жилища и двора, а также путем применения различных способов девастации гельминтов и их яиц во внешней среде (обезвреживание гельминтов, выделенных во время лечения, дегельминтизация овощей, почвы дворов в загрязненных участках и нечистот).

Учет эффективности проведенных в очаге мероприятий проводится в конце второго года путем обследования населения, путем анализа данных об успеваемости детей, повышении трудоспособности взрослых.

Анкилостомидозы

Плановые оздоровительные мероприятия при анкилостомидозах должны проводиться в первую очередь в районах с широким распространением этих тяжелых заболеваний — в чайных, рисовых, цитрусовых совхозах и колхозах, в городах-курортах и среди горнорабочих. Для выявления пораженных анкилостомидозами необходимо ежегодно проводить поголовное обследование по методу Фюллеборна в населенных пунктах с широким распространением этих заболеваний.

Кроме того необходимо проводить выборочное определение гемоглобина у пораженных анкилостомидозами для широкого лечения больных с анемией препаратами железа.

Плановая дегельминтизация при анкилостомидозах проводится четыреххлористым углеродом (стр. 90) в дневных стационарах, организуемых при поликлиниках, больницах, на противомалярийных станциях, при здравпунктах на шахтах. Плановая дегельминтизация анкилостомидозов может проводиться тетрахлорэтиленом или хеноподиевым маслом на производстве, в школах, на дому при подворном лечении.

При массовых и индивидуальных передвижениях людей возможен занос анкилостомидозов в другие населенные пункты, например, расположенные в зоне влияния великих строек коммунизма, и в шахты из неблагополучных по анкилостомидозам районов в тех случаях, когда своевременно не проводятся соответствующие санитарно-профилактические мероприятия. Все лица, отправляемые на великие стройки коммунизма из неблагополучных по анкилостомидозам районов, должны быть обследованы на гельминтозы и дегельминтизированы ори обнаружении у них анкилостомид.

При появлении на рудниках даже единичных больных анкилостомозом и при наличии в шахтах благоприятных для развития яиц и личинок анкилостом микроклиматических условий возможен значительный рост заболеваемости в течение нескольких лет.

Задачами органов здравоохранения горнопромышленных районов в области борьбы с анкилостомозом являются: предупреждение заноса анкилостомоза на рудники и ликвидация очагов при появлении заболеваний. Для этого необходимо: 1) обследовать на гельминтозы всех вновь принимаемых и переводящихся с других шахт горнорабочих, причем особое внимание следует обращать на приезжающих из районов, неблагополучных по анкилостомозу; 2) обследовать на гельминтозы не менее 20% кадровых горнорабочих один раз в год. Если при выборочном обследовании выявлены даже единичные больные анкилостомозом. Следует провести поголовное обследование рабочих данной шахты с целью выявления и лечения всех больных; 3) обследовать на гельминтозы всех уезжающих горнорабочих на тех рудниках, где имеются случаи анкилостомоза; 4) дегельминтизировать всех выявленных больных анкилостомозом в возможно короткий срок как для излечения больных, так и для того, чтобы снизить степень загрязнения шахт инвазионным материалом; для проверки эффективности лечения следует провести двукратное обследование на гельминтозы через 10 и 15 дней после лечения и повторный курс лечения в случае необходимости; 5) систематически улучшать санитарное состояние шахт путем устройства подземной ассенизации, обеспечения горнорабочих доброкачественной питьевой водой в шахтах, снижения влажности и высокой температуры в выработках и пр.; 6) обезвреживать загрязненные участки почвы в шахтах (при наличии анкилостомоза) поваренной солью из расчета 0,5-1 кг соли на 1 м².

Тениидозы

В борьбе с тениидозами людей и финнозом крупного рогатого скота и свиней должны одновременно принимать активное участие как медицинские, так и ветеринарные работники. Медицинские работники проводят следующие мероприятия: 1) выявление больных путем поголовного опроса населения о выделении члеников с последующим макроскопическим исследованием их или путем исследования испражнений по методу Фюллеборна и нативного мазка, или соскобом с перианальных складок; обследование должно быть проведено прежде всего среди лиц, ухаживающих за окотом (пастухи, доярки и др.), среди работников пищевых предприятий (колбасных заводов, мясокомбинатов и др.); 2) лечение всех выявленных лиц с тениидами в дневных стационарах папоротником или амбулаторно тыквенными семенами (стр. 122); 3) санитарно-профилактические мероприятия по обезвреживанию выделенных паразитов, усилению медико-санитарного надзора за мясом, усилению сани-тарнопросветительной работы среди населения.

Ветеринарно-санитарные учреждения проводят следующие мероприятия: 1) выявление цистицеркоза крупного рогатого скота и свиней; 2) обезвреживание цистицеркозных мясных продуктов или уничтожение их (при специальных к тому показаниях); 3) извещение органов здравоохранения о месте выхода цистицеркозных продуктов; 4) санитарно-профилактические мероприятия.

Помимо названных гельминтозов на территории Советского Союза, встречаются другие глистные заболевания, протекающие иногда очень тяжело: дифиллоботриоз, гименолепидоз, трихинеллез, описторхоз и др. Широкое выявление среди населения пораженных этими гельминтозами и лечение всех выявленных больных также является задачей советских врачей. Широкое выявление и лечение всех пораженных лентецами могут помочь ликвидировать очаги дифиллоботриоза, особенно в тех случаях, когда они недавно возникли. Дифиллоботриоз очень легко поддается лечению папоротником в дневных стационарах (такие стационары должны быть широко организованы в очагах) или амбулаторно тыквенными семенами (стр. 122).

Эффективное лечение с одновременно проводимыми профилактическими мероприятиями по охране внешней среды резко уменьшит степень заражения рыб; санитарно-просветительная работа поможет предупредить новое заражение.

Поголовное систематическое обследование детей в детских домах и детских садах, выделение пораженных гименолепидозом в отдельную группу, систематическое лечение их в дневных стационарах, амбулаторно, в детских садах, детских домах (дробными дозами папоротника, см. стр. 124), тщательное обезвреживание ночных горшков (кипятком) — все эти мероприятия способствуют резкому снижению гименолепидоза в детских учреждениях.

Учет результатов дегельминтизации

Учет результатов дегельминтизации проводится: а) по данным макроскопического исследования фекалий в дни лечения при тениидозах, гименолепидозе, дифиллоботриозе и в течение до 5 дней с начала лечения при аскаридозе и анкилостомидозах; б) по данным микроскопического исследования фекалий, которое проводится через 10-15 дней после лечения аскаридоза, трихоцефалеза, анкилостомидозов и через 2-3 месяца после лечения тениидозов, гименолепидоза (не менее 2-3 раз) и дифиллоботриоза; в) по данным медицинского осмотра: улучшение общего состояния больных гельминтозами после лечения, прибавка в весе, а также по данным об увеличении трудоспособности.

Профилактические мероприятия

При проведении плановых противоглистных мероприятий особенно большое значение имеют мероприятия по охране внешней среды от загрязнения (стр. 156); только при одновременном и тщательном проведении лечебных и профилактических мероприятий возможно стойкое оздоровление населения от гельминтозов. Оздоровительные мероприятия по борьбе с гельминтозами должны всегда начинаться с широкой санитарно-просветительной работы среди всех слоев населения, что будет способствовать повышению культурного уровня населения и активному вовлечению его в работы по благоустройству населения мест.

Советские врачи в деле борьбы с гельминтозами получают самую широкую государственную поддержку и помощь, и потому они смогли перестроить всю методику противоглистной борьбы, направив ее с узко терапевтического пути на широкую оздоровительную лечебно-профилактическую дорогу. Врачи должны организовывать активное выявление больных и проводить дегельминтизацию, т. е. специфическое лечение, с обязательным выполнением всех возможных и доступных профилактических мероприятий по охране внешней среды от загрязнения, по охране населения от нового заражения гельминтозами. Для этой цели необходимо путем изменений условий внешней среды усилить воздействие на свободно живущие и паразитические стадии гельминтов в выгодном для нас направлении. Одним из способов воздействия на паразитические стадии гельминтов (помимо лечебных мероприятий) является создание неблагоприятных для их жизни условий существования путем повышения сопротивляемости организма человека. Это основное профилактическое мероприятие обеспечивается в нашей стране неуклонным ростом материального и культурного уровня населения.

Советские врачи имеют полную возможность ликвидировать в течение ближайших 5-10 лет анкилостомидозы, тениидозы, аскаридоз как массовые заболевания, так как в нашей стране созданы все условия для развертывания и проведения широкой лечебно-профилактической работы по охране здоровья населения.