Как правильно измерить объем левого предсердия

Рассмотрим правильный способ измерения левого предсердия.

Обновленные стандарты Американским обществом эхокардиографии количественной оценки камер.

Изменения референтного диапазона для объема левого предсердия были настолько значительными (даже огромными!).

Что пациенты, у которых когда-то было диагностировано тяжелое увеличение ЛП, теперь подпадают под умеренное или даже легкое увеличение левого предсердия!

Согласно рекомендациям 2005 г., у пациентов с индексом LA 41 было бы диагностировано тяжелое увеличение левого предсердия.

С последними обновлениями у этого же пациента теперь будет диагностировано только ЛЕГКОЕ увеличение ЛП!

Почему такое огромное изменение рефференсных значений?

Вкратце, предыдущие данные были неверными! Доктор Лэнг (сопредседатель комитета по составлению руководящих принципов 2005 и 2015 годов) объяснил на научных сессиях 2015 года в Бостоне, что, когда они писали Руководящие принципы 2005 года, данные для референсного диапазона LA были собраны только из 2 опубликованных исследований с небольшим количеством пациентов.

С другой стороны, данные, использованные для Руководства 2015 года, включали дополнительные 8 исследований плюс 5 баз данных, в которых насчитывалось более 2500 субъектов.

В результате ЛП оказался намного больше, чем мы изначально предполагали.

Как правильно измерять левое предсердие

На протяжении десятилетий наиболее часто используемым методом измерения левого предсердия был M-режим или 2D измерение из парастернального обзора по длинной оси, измеряющего переднезадний (AP) размер.

В новом руководстве говорится, что «линейный размер не должен использоваться в качестве единственной меры размера ЛП».

Рекомендация для оценки размера ЛП — измерить объем ЛП. Почему?

Давайте рассмотрим, почему измерение LA только в одной плоскости иногда может приводить к неточным измерениям.

Измеряя только левое предсердие в одном измерении (вид вдоль парастернальной длинной оси AP), мы предполагаем, что когда левое предсердие увеличивается, оно расширяется одинаково во всех измерениях.

Но что происходит во время ремоделирования ЛП, если предсердие не увеличивается одинаково?

Можете ли вы измерить что-либо всего в одной плоскости и точно сообщить об этом? Подумайте об этом в реальном мире.

Познакомьтесь с Петром и Павлом. У них одинаковая высота. Они одинакового роста, но одинакового ли размера ???

Когда мы измеряем левое предсердие и сообщаем только об измерении AP из представления PLAX, это будет то же самое, что сообщить, что Петр и Пол имеют одинаковый размер!

Когда мы полагаемся исключительно на измерение AP левого предсердия по парастернальной длинной оси, мы не всегда точно указываем размер левого предсердия.

Но я все еще хочу измерять ЛП в PLAX

Как уже упоминалось, на протяжении десятилетий наиболее часто используемый метод измерения LA был от PLAX.

Теперь, когда объем LA измерен, технически вам больше не нужно измерять LA в PLAX.

Тем не менее, в связи с обычным клиническим использованием этого измерения в новых руководствах представлены обновленные рекомендации по точному измерению LA в PLAX.

Я быстро рассмотрю правильные методы измерения LA в представлении PLAX, но обещаю, что вы никогда не будете использовать это в качестве единственного измерения для LA!

4 СОВЕТА ПО ПРАВИЛЬНОЙ ТЕХНИКЕ ИЗМЕРЕНИЯ LA в PLAX:

Предпочтительный метод — трансторакальное эхо, а не ТЭЭ, т.к. весь LA не помещается на секторном экране во время TEE.

Измерение в 2D, а не в M-режиме ASE рекомендует проводить измерения в 2D, поскольку они позволяют выравнивать перпендикулярно плоскости LA.

Измерьте в конце систолы, когда предсердие максимально, обратите внимание на размер ЛП, а не на ЭКГ.

Измерьте на уровне средней точки пазухи Вальсальвы, это положение соответствует положению курсора в M-режиме (исходные значения для LA были получены из M-Mode).

Артефакт часто наблюдается в представлении PLAX, создавая шум и беспорядок в ЛП за задним кольцом МК.

Я часто вижу, как сонографисты занижают левое предсердие из-за этого артефакта.

Не вдаваясь в подробности, этот вид артефакта в основном является техническим ограничением ультразвука, а не проблемой с правильными методами, поскольку он возникает из-за яркого отражателя под атриумом (за пределами фокальной зоны), который влияет на безэховое пространство над ним.

Чтобы решить эту проблему, вы можете попробовать несколько уловок, включая перемещение фокуса вверх или вниз и изменение положения пациента.

Главное — просто знать об этом распространенном артефакте при размещении курсора и не недооценивать размер ЛА.

Объем левого предсердия

Итак, пора изучить правильные методы измерения объема левого предсердия.

Давайте еще раз рассмотрим контрольные диапазоны. Обратите внимание, что объем ЛП отображается как Объем/BSA.

Что это обозначает? с

Данные исследования показали, что размер ЛП фактически зависит от пола.

Однако гендерные различия в размере ЛП могут быть нивелированы, если их скорректировать с учетом размера тела.

Поэтому рекомендуется индексировать объем в соответствии с BSA (площадь поверхности тела) пациента.

Это просто означает, что вам нужно ввести рост и вес пациента в ультразвуковую систему, чтобы у нее была необходимая информация для расчета вашего объема LA как индексированного объема LA/BSA.

Биплановый метод суммирования дисков

Обновленные рекомендации ASE теперь рекомендуют использовать биплановый метод суммирования дисков в качестве предпочтительного метода измерения объема ЛП.

В 2005 году были рекомендованы как биплановый, так и метод измерения площадь-длина.

Расчет объема LA с использованием алгоритма суммирования дисков считается наиболее точным методом расчета объема LA, поскольку он не делает никаких геометрических предположений относительно формы LA.

Это позволяет точно измерить асимметричное ремоделирование левого предсердия. Пример правильной техники измерения объема ЛП, приведенный в руководстве, показывает:

Левое предсердие прослежено в END-SYSTOLE в апикальной 4- и 2-камерной проекциях

Трасировка от фиброзного кольца МтКл одной стороны, до фиброзного кольца МтКл другой стороны.

Нажмите Set и автоматически линия соединяет два конца в кольцо.

Длина перпендикулярна плоскости фиброзного кольца.

Убедитесь, что вы проверили настройки своей системы по умолчанию для суммирования двухплоскостного диска, а не для метода площадь-длина.

Не забудьте ввести рост и вес пациента, чтобы программа могла рассчитать индексированный объем/BSA.

Звучит достаточно просто, правда? К сожалению, потратив день на поиски идеального примера правильной техники измерения объема ЛП, я ничего не нашел.

Вместо этого я находил случай за случаем с похожими ошибками и ошибками.

Ошибки, которых следует избегать

Я сузил список наиболее распространенных ошибок, которые я вижу, чтобы предоставить вам примеры подводных камней, которых следует избегать:

4 ШАГА К ПРАВИЛЬНОМУ СПОСОБУ ИЗМЕРЕНИЯ ОБЪЕМА ЛП

Хотя я нашел больше неправильно измеренных объемов LA, чем я правильно измерил объемы LA, хорошая новость заключается в том, что вы можете стать гуру объема LA с помощью всего 4 простых приемов!

Если вы реализуете эти стратегии, вы будете поражены улучшениями, которые заметите сразу, они будут ОГРОМНЫМИ!

Правильное измерение длины: длину следует измерять от середины митрального кольца до середины верхней стенки.

Не ищите самую длинную длину, а сосредоточьтесь на середине

Убедитесь, что длина перпендикулярна кольцевой плоскости, поскольку программное обеспечение, которое рассчитывает объем, принимает это перпендикулярное соотношение — любое отклонение от этого создает область мертвого пространства.

Не включайте лишние структуры: НЕ включайте ушко ЛП, легочные вены или легочный ствол.

Не сосредотачивайтесь на плоскости LV, а сосредоточьтесь на плоскости левого предсердия.

Обратите внимание на то, чтобы открыть левое предсердие до максимального размера в режимах просмотра 4C и 2C.

Сохраняйте плоскость при повороте на вид 2C Длина ЛП никогда не должна изменяться более чем на 5 мм между видами 4С и 2С.

Если разница в длине больше 5 мм, повторите снимки 4C и 2C для обеспечения точности.