Правый желудочек
Правильные методы количественной оценки размера и функции правого желудочка.
Правое сердце в шутку называют пасынком сердца, при этом часто мало внимания уделяется размеру, функциям и прогностическим последствиям результатов исследования правых отделов сердца.
На протяжении многих лет ASE писала статьи о правых отделах сердца, которые часто содержали противоречивую информацию и контрольные диапазоны.
В 2015 году ASE выпустила обновленное «Руководство по количественной оценке камеры», которое включало подробное описание в правой части сердца, заменяющее прошлую противоречивую информацию.
ОБНОВЛЕНИЕ ОБЩИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ASE
Все исследования должны включать всестороннее обследование ПЖ и РА.
Отчет эхо-сигнала должен включать как качественные, так и количественные параметры для оценки правых отделов сердца.
RV и RA Размер
Систолическая функция правого желудочка (с помощью одного или комбинации следующих факторов)
- Частичное изменение площади (FAC)
- TAPSE
- S ‘волна
- RIMP
Систолическое давление правого желудочка
- Трикуспидальная регургитация (TR) Jet
- Расчетное давление в правом предсердии (RAP) на основании размера и возможности складывания нижней полой вены (НПВ)
Аномальные значения отсечки были изменены для: размеров RV, S ’Wave, TAPSE и RIMP.
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА RV
Правый желудочек имеет 3 сегмента стенки: передняя, нижняя, боковая.
Чтобы правильно оценить все сегменты ПЖ, необходимо получить 5 изображений.
- Парастернальная длинная ось (PLAX)
- Парастернальная короткая ось (PSAX)
- Приносящий тракт ПЖ (RVIT)
- Апикальная 4-я камера
- Подреберный 4-х камерный
Правый желудочек — это самая передняя часть сердца в грудной клетке, которая попадает в ближнее поле ультразвукового луча, что приводит к ограниченным окнам сканирования и плохому разрешению.
ASE объяснил 3 различных вида сканирования, которые мы можем получить из окна AP4 для правильной количественной оценки RV и RA.
- Стандартный AP4 RV
- сфокусированный AP4 RV
- модифицированный AP4
Правильные измерения для оценки размера правого желудочка (ПЖ).
ASE предлагает измерить размер RV в представлении AP4, сфокусированном на RV.
Помните, что правый желудочек представляет собой структуру в форме полумесяца, которая обнимает левый желудочек, поэтому мы должны стремиться получить как можно больше изображений, чтобы полностью изучить размер и структуру.
Вид AP4 с фокусировкой на RV — это конкретный вид RV, который позволяет полностью визуализировать максимальный диаметр RV. AP4 с фокусировкой на AP4:
ИЗМЕРЕНИЕ РАЗМЕРА RV
ASE объяснил два метода измерения размера RV:
Линейные измерения (2D)
Объемные измерения (3DE)
Рекомендуемый метод ASE — это линейные измерения по сравнению с объемными из-за отсутствия дополнительного образования в лабораториях с 3DE.
- Более воспроизводимый
- Обилие опубликованных данных
КАК ВЫПОЛНИТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ RV
Апикальный 4 вид с фокусировкой на RV
Конечная диастола на максимальной ширине
Параллельно TV-кольцу
От внутреннего края к внутреннему краю (I-I)
- База для ПЖ (RVD1): Базальная 1/3 ПЖ
- RV Mid (RVD2): Средняя 1/3 ПЖ на уровне папиллярных мышц
КАК ВЫПОЛНИТЬ ПРАВИЛЬНЫЕ РАЗМЕРЫ НА ВЫХОДЕ на автофургоне:
Все измерения RVOT выполняются в парастернальном окне.
- Метод от внутреннего края к внутреннему краю
- Конечная диастола
- Проксимальный ПВО
Проксимальный RVOT можно измерить как в парастернальном окне по длинной, так и по короткой оси.
- Парастернальный длинный (PLAX): Передняя стенка ПЖ до ИВС
- Парастернальная короткая ось (PSAX): Передняя стенка ПЖ к аортальному клапану (АО)
Дистальный RVOT
Дистальный RVOT измеряется в парастернальном окне короткой оси.
Парастернальная короткая ось (PSAX): Проксимальнее легочного клапана (PV)
СЛОЖНОСТИ/ОГРАНИЧЕНИЯ ДЛЯ ЛИНЕЙНЫХ ИЗМЕРЕНИЙ
Сложная геометрия
Отсутствие конкретных анатомических ориентиров с правой стороны для использования в качестве ориентиров.
Легко недооценить из-за неправильного вращения датчика
ЭТАЛОННЫЕ ЗНАЧЕНИЯ
Эталонные значения ASE для линейных измерений RV
НЕ основаны на BSA, поле или росте.
Они НЕ были далее классифицированы на легкие, средние и тяжелые.
Вот простая справочная таблица, к которой можно обратиться в вашей сканирующей лаборатории:
Комиссия по межсоциальной аккредитации (IAC) требует, чтобы во всех отчетах эхосигнала указывались размер и функция правого желудочка.
Мы часто рассматриваем исследования без количественной оценки правого желудочка, но от врача требуется сообщить размер правого желудочка!
Мы понимаем временные ограничения, с которыми сталкиваются сонографисты, поэтому начните с добавления хотя бы одного измерения диаметра правого желудочка.
Измерения среднего и базального диаметра правого желудочка (RVD1, RVD2) обычно выполняются в сканирующих лабораториях и содержат большое количество опубликованных данных для справки по размерам.
Нам нравится измерение Basal RVD1, поскольку оно представляет собой самый широкий диаметр RV (RVD2 все еще приемлемо).
Не забудьте измерить в конце диастолы (самый большой размер ПЖ)
- Используйте апикальный вид в фокусе RV
- От внутреннего к внутреннему краю (I-I)
- Если не видите — не измеряйте!
- В окончательном отчете укажите расположение диаметра ПЖ.
Например: Базальный диаметр ПЖ, Средний диаметр ПЖ. Помните, что пациент может получить отчет о среднем диаметре правого желудочка, а затем получить эхо-сигнал в другом учреждении, которое измеряет базальный диаметр правого желудочка. Базальные размеры ПЖ больше, чем средние размеры ПЖ.
Мы не хотим случайно ввести врача в заблуждение, чтобы он подумал, что размер RV увеличился, хотя на самом деле он был измерен в другом месте.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ASE рекомендует количественное определение размера RV с помощью линейных измерений из-за большого количества опубликованных данных для справочных значений размеров и их воспроизводимости. Мы рассмотрели правильные методы и контрольные диапазоны для измерения правого желудочка. Если вы в настоящее время не измеряете RV в рамках обычного исследования, начните сегодня же!