Оценка аортального клапана

Оценка аортального клапана — обычная часть эхокардиограммы.

Есть много методов, которые мы используем для определения структуры и функции клапана, включая 2D, цветной допплер и комбинацию импульсного и непрерывного допплера.

Поскольку короткое время обследования является распространенной проблемой, это может легко вызвать ошибки измерения в наших исследованиях.

В этом блоге будут рассмотрены 4 ошибки, которых следует избегать при измерении непрерывно-волнового (CW) доплеровского отслеживания максимальной скорости аортального клапана.

# 1: НЕ ПАРАЛЛЕЛЬНО ПОТОКУ

Одна из наиболее распространенных ошибок при правильной оценке максимальной скорости аортального клапана (АВ) — это отсутствие параллельности доплеровского курсора потоку.

Давайте вернемся во времена изучения физики:

Скорость, частота и угол определяют частоту звуковых волн в движущемся объекте.
Угол между ультразвуковым лучом и направлением потока должен быть нулевым = параллельным потоку крови.
Любой угол, отличный от нуля, приведет к недооценке истинной скорости.

Модифицированный апикальный 5-камерный допплер-клапан эхо-аорты

Modified Apical 5 Chamber Echo Aortic Valve Doppler

СОВЕТЫ ПО СКАНИРОВАНИЮ:

Переместите датчик в сторону от тела пациента.

Пусть пациент немного откинется назад

Не используйте функцию «Коррекция угла» — это может вызвать больше ошибок.

# 2: ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕФАКТА

Избегайте измерения точных линейных сигналов при пиковой скорости волны.

Эти точные линейные сигналы не следует включать в трассировку скорости.

Избегайте линейных сигналов при отслеживании скорости аортального клапана

Avoid Linear Signals Aortic Valve Velocity Tracing

СОВЕТЫ ПО СКАНИРОВАНИЮ:

Уменьшите усиление
Доплера для устранения артефакта
Уменьшите шкалу Доплера для точного отслеживания

# 3: ИЗМЕРЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНОГО ОТСЛЕЖИВАНИЯ СКОРОСТИ

Скорость митральной регургитации (MR) можно легко принять за скорость аортального клапана (AV), если не уделять пристального внимания!

Мы можем различать их, оценивая время, в которое возникает скорость.

Скорость MR будет наблюдаться как во время изоволюмического сокращения (IVCT), так и во время релаксации (IVRT) во время систолы (моменты, когда оба клапана закрыты до и после систолы)
Скорость AV будет иметь место после IVCT и закончится перед IVRT во время систолы (после открытия аортального клапана)

Измерение времени скорости аортального клапана

Aortic Valve Velocity Timing Measurement

СОВЕТЫ ПО СКАНИРОВАНИЮ:

Определите щелчки клапана по доплеровскому сигналу
Соотнесите скорость с временем проведения ЭКГ для определения IVCT и IVRT

Щелчки клапана скорости аортального клапана

# 4: ИЗМЕРЕНИЕ ПОСТ-ЭКСТРАСИТОЛИЧЕСКИХ БИТОВ

У наших пациентов нередко бывает ЖЭ на протяжении всего обследования.

Хотя мы не можем предотвратить это, мы можем быть уверены, что не будем измерять эти биения!

Это включает в себя отсутствие измерения дополнительного биения (PVC) и следующей за ним скоростной струи.

Избегайте измерения постэкстрасистолических сокращений как пиковой скорости AV.

СОВЕТЫ ПО СКАНИРОВАНИЮ:

Дайте доплеровскому сигналу проработать несколько секунд.

Измеряйте только сигналы с одинаковой скоростью

Avoid measuring post-extra systolic beats as peak AV velocity

Пациенты с A-Fib: измерьте 5-6 скоростей как для AV, так и для LVOT

РЕЗЮМЕ Оценивая максимальную скорость непрерывного доплеровского сдвига аортального клапана, избегайте следующих 4 распространенных ошибок:

Угол Доплера не параллелен потоку
Измерение тонких линейных артефактов при пиковой скорости
Измерение скорости MR для пиковой скорости AV
Измерение скорости экстра-постсистолического ритма