Жемчуг: щитовидка на УЗИ
Кистозные метастазы в л/у на УЗИ
28-летнего мужчины с узловыми метастазами папиллярного рака щитовидной железы (PTC).
Пациент обратился с жалобой на образование на шее справа, которое появилось двумя годами ранее и становилось все более болезненным.
Первоначальная компьютерная томография показала множественные правосторонние тонкостенные кистозные поражения в пределах верхней и нижней яремной цепи и заднего треугольника (уровни II-V), образующие множественное кистозное поражение размером примерно 10 см в максимальных размерах.
Ультразвуковое исследование выявило множественную кистозную массу с тонкими стенками и отсутствием внутриповрежденного кровотока, простирающуюся вдоль заднего края правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, кзади-латеральнее правой внутренней яремной вены.
Щитовидная железа и основные слюнные железы выглядели ничем не примечательными.
Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) под контролем УЗИ оказалась безрезультатной.
Было сочтено, что результаты соответствуют медленному лимфатической мальформации, и была проведена инъекционная склеротерапия.
Однако опухоль сохранилась, и семь месяцев спустя повторная МРТ не подтвердила клинического ответа.
Впоследствии пациенту было выполнено выборочное рассечение шеи справа (уровни II-V), гистология которого выявила метастазы PTC.
Диагноз микроскопического ПТК был подтвержден гистопатологическим анализом после тотальной тиреоидэктомии.
PTC — наиболее распространенное злокачественное новообразование щитовидной железы, составляющее более 70% всех злокачественных новообразований щитовидной железы.
Существует тенденция к раннему метастазированию в местные лимфатические узлы, частота которого в литературе составляет 30-90%.
Наличие метастазов в лимфатических узлах влияет на прогноз, а также на объем хирургического вмешательства, которое является основным методом лечения.
Действительно, полная тиреоидэктомия может включать выборочное рассечение шеи.
Наличие утолщенной стенки и/или узлов в кистозной массе при любом методе визуализации должно повысить вероятность злокачественного новообразования, хотя на это нельзя полагаться, поскольку метастатические узлы могут быть тонкостенными и полностью кистозными.
Следовательно, любое кистозное образование на боковой поверхности шеи у взрослого человека должно пройти FNAC под контролем УЗИ для дальнейшей оценки.
Нодальные метастазы PTC могут быть разными и могут быть солидными или кистозными.
Последний вид представляет собой диагностическую проблему, поскольку они могут быть ошибочно приняты за доброкачественные кистозные образования, что может привести к задержке диагностики и отсрочке радикального лечения.
У пациентов метастазы в кистозные лимфатические узлы были первоначально ошибочно приняты за доброкачественные кистозные поражения.
Этот случай подчеркивает необходимость всегда учитывать злокачественные новообразования, включая метастазы, у взрослых с кистозными поражениями шеи.
