Болезнь Крона на УЗИ (лекция на Диагностере)

Статья в разработке.

Кишечник от желудка до толстой кишки имеет среднюю толщину стенки 3-5 мм, в зависимости от степени вздутия.

Независимо от калибра кишечник демонстрирует пять концентрических колец с чередующейся эхогенностью.

Каждое из колец соответствует разному слою стенки кишечника, наблюдаемому при гистологическом анализе.

УЗИ — единственный метод визуализации, который может отобразить эти гистологические слои.

Доброкачественные состояния затрагивают длинные сегменты кишечника и сохраняют слоистое строение стенки.

Иногда агрессивные воспалительные процессы могут приводить к очаговым нарушениям кишечной стенки.

Злокачественные состояния нарушают слои стенки кишечника и включают короткие сегменты кишечника.

Различные патологические состояния кишечника могут изменить нормальную перистальтику.

Снижение перистальтики проявляется при воспалении, непроходимости, ишемии, инфильтрации.

УЗИ техника

Визуализацию кишечника выполняют в четырех квадрантах конвексным датчиком (3,5–5 МГц).

Ищут утолщение стенки кишечника, лимфаденопатию, воспаление периентериального жира, свободную жидкость.

Более высокочастотный зонд (7-12 МГц) может использоваться для исследования подозрительных участков.

ЦДК может быть полезной, но из-за скорости потока в стенке часто ниже порога обнаружения.

Гиперемия стенки наблюдается при воспалительных и инфекционных болезнях кишечника.

Отсутствие кровотока в утолщенной петле кишечника наводит на размышления, но не является признаком ишемии.

Болезнь Крона на УЗИ

Наиболее частая находка при болезни Крона при УЗИ — утолщение стенки кишечника.

Чаще всего в подвздошной и слепой кишке, но может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта.

Задействованные сегменты обычно бывают несжимаемыми, жесткими и фиксированными.

Утолщение стенки является периферическим и может быть непрерывным и прерывистым.

Рядом с утолщенными петлями кишечника бывает небольшое количество периентериальной жидкости.

В пораженных участках наблюдается гипертрофия жировой ткани брыжейки, которая разделяет петли.

Вокруг зон активного воспаления эктопическая ткань до противобрыжеечной поверхности кишки.

Исследования на животных показали, что это воспалительная и фиброзная ткань, а не жир.

Выглядит как эхогенная область вокруг пораженной кишки и смешивается с прилегающим жиром.

Дифференцировка на слои кишечника у пациентов с болезнью Крона обычно сохраняется.

При потере нормального дифференцировки, трудно отличить от злокачественного новообразования.

Потеря слоистости указывает на активные воспалительные изменения, но может не коррелировать с клинической картиной.

Сужение просвета может возникать из-за сильного утолщения стенки кишечника или из-за фиброзных стриктур.

Потеря нормального расслоения стенки кишечника совместима с воспалительной стриктурой с низкой степенью фиброза.

Стенка кишечника при фиброзных стриктурах сохраняет слоистость с выраженным эхогенным подслизистым слоем.

Иногда можно идентифицировать интрамуральные язвы или абсцессы, проходящие через разные слои стенки.

Образование глубоких язв при болезни Крона может привести к трансмуральному воспалению, формированию свищей.

Кишечные свищи выглядят как линейные полосы различной эхогенности от петли утолщенной кишки до соседнего сегмента кишечника или окружающих структур, таких как мочевой пузырь, влагалище или кожа.

Трансмуральное воспаление также может привести к периентериальному воспалению и инфекции.

На стадии флегмоны рядом с пораженным сегментом кишечника определяться гипоэхогенная область жидкости.

Может произойти образование абсцесса с развитием сложного скопления жидкости, с внутриполостный газ.

Сегменты кишечника, пораженные активной болезнью Крона аперистальтики до умеренного снижения.