УЗИ пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки — патология (лекция на Диагностере)
Патология пищевода на УЗИ
При поражении пищевода глотание расстроено: «Пища не проходит, но в груди останавливается».
Пищеводная рвота часто не сопровождается тошнотой и выплескивается без рвотных движений.
ГЭР и ГЭРБ на УЗИ
Гастроэзофагальный рефлюкс — забросы содержимого желудка в пищевод вне акта глотания.
Если стенка пищевода не страдает, считают допустимым заброс до 50 раз и до 60 минут в сутки.
При гастроэзофагальной рефлюксной болезни эзофагит вечный спутник возвратных забросов.
Основания ГЭРБ: слабость сфинктеров, большое внутрибрюшное давление и грыжа пищевода.
УЗИ проводят в положении пациента лежа на спине, можно опустить головной конец кушетки.
Водно-сифонная проба поможет выявить нарушения структуры и двигательной функции здесь.
При тяжелом рефлюксе замечают больше 2-х забросов за 5 минут, время эпизодов >10 секунд.
К УЗИ-признакам эзофагита относят расширенный просвет пищевода, утолщение стенки >5 мм.
Рис. Нижний сфинктер пищевода сомкнут (2), заброс молока из желудка — эхогенная колонка (3).
Халазия пищевода и халазия кардии на УЗИ
Халазия пищевода — расстройство глотания плотной пищи из-за нарушений мышечного тонуса.
Основания халазии пищевода: эзофагит, ботулизм, отравление свинцом, так же поражения ЦНС.
Халазия кардии — от слабости нижнего сфинктера пищевода нутро желудка затекает в пищевод.
Для младенцев первого месяца жизни халазия кардии допустима, рождает упорные срыгивания.
Кардиоспазм и ахалазия кардии на УЗИ
Кардиоспазм — повышенный тонус нижней трети пищевода и проблема расслабления сфинктера.
Основания кардиоспазма: психоневрологические, рефлекторные при язве желудка или от глистов.
Ахалазия кардии ведет к более грубым нарушениям из-за дефицита нейро-мышечных сплетений.
В дистальном отделе пищевода нет волн перистальтики, нижний сфинктер не может расслабиться.
Грудной отдел пищевода расширен, раскрытие нижнего сфинктера до 5 мм, пассаж замедленный.
Мышечный слой пищевода сначала слегка утолщен, на поздних стадиях значительно разрастается.
Причины ахалазии: опухоль желудка, высокая ваготомия, лейомиома, субкардиальный дивертикул.
Идиопатическая ахалазия — редкое нервно-мышечное медленно прогрессирующее заболевание.
Петровский Б.В. (1957) выделяет четыре стадии заболевания:
- I стадия – непостоянный спазм кардии, расширения пищевода не отмечается;
- II стадия – стабильный спазм кардии, незначительное расширение пищевода;
- III стадия – рубцы мышечных слоев кардии, значимое расширение пищевода;
- IV стадия – выраженный стеноз кардии с дилатацией пищевода и эзофагитом.
Рис. Ребенок с жалобами на ночной кашель в течение полугода. На УЗИ НСП сомкнут, вышележащие отделы расширены до 27 мм, после приема 300 мл жидкости пассаж в желудок начался только в положении стоя: продольный срез на уровне НСП (1), поперечный срез в средней части пищевода (2), поперечный срез пищевода позади левой доли щитовидной железы (3), рентгенография с барием (4). При ЭГДС патологии не определяется. Заключение: Ахалазия кардии.
Рис. Ребенок с длительным кашлем, дисфагией, потерей веса. УЗИ пищевода: на продольном срезе (1) нижняя треть значительно расширена, у пищеводно-желудочного перехода сужается в виде воронки; на поперечном срезе из надгрудинного доступа (2) грудной отдел расширен. На рентгене с барием (3) пищевод значительно расширен, в области НСП сужен подобно клюву птицы. Заключение: Ахалазия пищевода.
Рис. На УЗИ НСП сомкнут, вышележащие отделы значительно расширены, пассаж жидкости с задержкой, стенка пищевода утолщена за счет мышечного и слизисто-подслизистого слоев. Заключение: Эхо-картина может соответствовать ахалазии кардии, косвенные признаки эзофагита.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на УЗИ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — желудок выходит в грудь через отверстие диафрагмы.
Смещение кардии приводит к недостаточности и ГЭРБ, поражает 15% населения старше 50-ти лет.
При скользящей грыже на вдохе желудок поднимается в грудь, а на выдохе возвращаются обратно.
При параэзофагальной грыже кардия остается под диафрагмой, а дно желудка пролабирует в грудь.
При врожденном коротком пищеводе (грудной желудок) большая часть желудка находится в груди.
Вместе с желудком в грудной клетке могут располагаться петли кишечника, печень, а так же почки.
Наружный диаметр кишечной трубки на уровне пищеводного отверстия диафрагмы в норме <10 мм, высокий риск грыжи — 12-14 мм, грыжа у взрослого — 17-21 мм, а у детей младшего возраста >10 мм.
Рис. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы: тип 1 — скользящая грыжа, тип 2 — фиксированная параэзофагальнаяе грыжа, тип 3 — смешанная грыжа, тип 4 — в грудную полость из живота вместе с желудком перемещаются кишки и другие органы.
Рис. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на УЗИ (1, 2): воронкообразное расширение дистального отдела пищевода, на уровне диафрагмы наружный диаметр более 17 мм (норма 7-10 мм), просвет 11-15 мм, брюшной отдел укорочен (норма у взрослых >2 см), угол Гиса >90° (норма < 90°). В норме (3) брюшной отдел пищевода окружает гиперэхогенная жировая подушка (стрелки), ее отсутствует может указывать на скользящую грыжу пищевода.
Патология желудка на УЗИ
Киста желудка на УЗИ
Простая киста желудка доброкачественная, но может вызвать боль в животе, тошноту, потерю веса.
Рис. На УЗИ позади левой доли печени определяется анэхогенное округлое образование с усилением сигнала позади, диаметр 10 мм. Чтобы установить точное происхождение кисты, желудок контрастируют 200 мл воды. Становится видно, что киста исходит из передней стенки антральной части желудка. Заключение: УЗИ-картина может соответствовать простой кисте желудка.
Дивертикул желудка на УЗИ
Дивертикулы чаще одиночные, имеют округлую или овальную форму, узкую или широкую шейку.
В полости скапливается газ и жидкость; при воспалении стенка утолщена, отек окружающих тканей.
Дивертикул желудка бывает приобретенный или врожденный; врожденная форма составляет 72%.
Приобретенные дивертикулы (псевдодивертикулы) следствие язвенной болезни или панкреатита.
Врожденный дивертикул имеет все три слоя стенки желудка, и является истинным дивертикулом.
Такие дивертикулы чаще находят по задней стенке чуть ниже пищеводно-желудочного перехода.
В этой области отсутствуют продольные мышцы, и через «окно» в стенку вступают крупных сосуды.
Диафрагма пилорического отдела на УЗИ
Диафрагма пилорического отдела — перегородка пересекает и сужает выходной отдел желудка.
Выше привратника мембрана толщиной 2-3 мм, составленная слизистым и подслизистым слоем.
Имеет вид полумесяца или полной диафрагмы с отверстием до 1 см в центре или эксцентрично.
У новорожденных встречается полная диафрагма, что поделит желудок на изолированные отделы.
Нарушение эвакуации и дилатация вышележащих частей желудка зависит от величины отверстия.
На УЗИ тонкая лента кольца или полукольца перпендикулярна длинной оси пилорического отдела.
Пилоростеноз и пилороспазм на УЗИ смотри здесь.
Дуоденогастральный рефлюкс на УЗИ
Дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого луковицы 12-ти перстной кишки в желудок.
Водно-сифонная проба поможет выявить нарушения структуры и двигательной функции здесь.
Гастрит, язва желудка и 12-ти перстной кишки на УЗИ
Косвенные эхо-признаки гастрита:
- натощак в желудке много жидкости и слизи (в норме возможно небольшое количество жидкости);
- утолщенная стенка желудка, диаметр поперечного среза сомкнутого пилорического отдела >10 мм.
Рис. На УЗИ (1) стенка пилорического отдела желудка значительно утолщена, дифференцировка слоев сглажена. Диагноз по результатам гастроскопии: Гастрит. После лечения на УЗИ (2) нормальное строение стенки желудка — хорошо видно пять слоев.
Рис. Пациент с жалобами на голодные боли, тошноту, потерю веса. На УЗИ стенка пилорического отдела желудка значительно утолщена за счет слизисто-подслизистого слоя. Диагноз по результатам гастроскопии: эрозивный гастрит.
Рис. Пациент с жалобами на боль в эпигастрии в течение месяца. На УЗИ в антральной части пилорического отдела стенка несколько утолщена, в стенке дефект заполненный газом, который стабильно сохраняется при смене положения. Заключение по результатам биопсии: Язва желудка.
Рис. Ребенок с жалобами на тошноту и боли над пупком после еды. На УЗИ натощак (1) в пилорическом отделе жидкость, слизистая несколько утолщена, чрезмерно выражены циркулярные складки; после приема жидкости (3) пилорический канал сомкнулся — длина 17 мм, диаметр 14 мм, толщина мышечного слоя 6 мм, эвакуация жидкости из желудка спустя 40 минут. В луковице дефект слизистой заполнен пузырьками газа — гиперэхогенное включение с хвостом кометы (1) и тенью (2, 3) позади. Заключение: Эхо-картина может соответствовать пилороспазму. Косвенные признаки гастродуоденита. Нельзя исключить язву луковицы 12-ти перстной кишки.
Гигантский гипертрофический гастрит на УЗИ
Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — гипертрофия слизистого слоя желудка.
Образуются крупные складки высотой 5-35 мм, так же часто встречают полиповидные разрастания.
Характерна низкая кислотность, высокая продукция слизи и эксудация белка; причина не известна.
Несмотря на доброкачественность, повышен риск гипопротеинемии, изъязвления и рака желудка.
Рис. Мальчик 5-ти лет с жалобами на тошноту, рвоту, боли в животе в течение 4-х дней. При осмотре умеренно выраженный периорбитальный отек. В анализах гипопротеинемия при отсутствии протеинурии и дисфункции печени. На УЗИ (1) полипоподобные выросты из стенки желудка. На КТ (2) и гастроскопии (3) выявили гигантские складки слизистой в дне и теле желудка. Заключение: Гигантские складки слизистой в желудке и потери белка могут указывать на болезнь Менетрие. На фоне симптоматической терапии спустя 4 месяца произошло самовыздоровление.
Рис. Мальчик 2-х лет в течение недели субфебрильно температурит и имеет 2-4 эпизода рвоты в сутки. При осмотре ребенок вялый, умеренно выраженный периорбитальный отек. В анализах лейкоцитоз и гипопротеинемия. На УЗИ слизистая оболочка желудка значительно утолщена, выраженные складки. При гастроскопии в дне и теле желудка (А, В) высокие и широкие складки слизистой, отек и эрозии; в пилорическом отделе (C, D) полиповидные разрастания слизистой и поверхностные язвы. Заключение: Болезнь Менетрие. Зафиксировано нарастание титра IgM к ЦМВ. Ребенок получал инъекции альбумина и лансопрозол. Повторная гастроскопия спустя 4 недели показала выраженную положительную динамику — эрозии и полипоидные разрастания исчезли.
Опухоль желудка на УЗИ
При трансабдоминальном УЗИ видно опухоли пилорического отдела, чуть хуже дно и тело желудка.
Если на УЗИ обнаружено локальное утолщение стенки желудка, нельзя исключить опухолевый рост.
Когда стенка утолщенная, но дифференцировка на слои сохранена, то процесс доброкачественный.
Потеря дифференцировки указывает злокачественный процесс; оцените регионарные лимфоузлы.
Рис. Пациентка с жалобами на анорексию, тошноту, рвоту фонтаном без примеси желчи, боли в эпигастрии. На УЗИ натощак в желудке много жидкости, наружный диаметр пилорического отдела 16 мм, толщина мышечного слоя привратника 7 мм, пилорический канал сомкнут; в малом тазу свободная жидкость вокруг матки. Заключение по результатам биопсии: Пилоростеноз вследствие рака желудка.
Рис. Пациент с жалобами на потерю веса, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии. На УЗИ стенка желудка утолщена до 17 мм, рельеф сглажен, вокруг свободная жидкость. Заключение по результатам биопсии: Рак желудка.
Рис. Пациент с жалобами на боли в эпигастрии, анорексию, потерю веса. На УЗИ стенка желудка ассиметрично утолщена, дифференцировка смазанная, просвет сужен; изменения переходят на 12-ти перстную кишку. Заключение по результатам биопсии: Неходжкинская лимфома желудка.
Патология 12-ти перстной кишки на УЗИ
Мальротация кишечника на УЗИ смотри здесь.
Атрезия и стеноз 12-ти перстной кишки на УЗИ
Обструкция 12-ти перстной кишки может быть абсолютная (атрезия) либо ограниченная (стеноз).
Атрезия проявляется в первые часы жизни новорожденного срыгиваниями околоплодной водой.
После первого кормления ребенка срыгивания преображаются в много раз повторяющуюся рвоту.
В случае атрезии ниже дуоденального соска рвота окрашена желчью, если выше рвота нежелчная.
Живот безболезненный, втянутый, но мягкий; перистальтики нет; а после мекония стул отсутствует.
В первые сутки состояние ребенка не нарушено, далее большая потеря жидкости и электролитов.
Рис. Обструкцию 12-ти перстной кишки можно заподозрить при пренатальном УЗИ: многоводие, расширенный желудок и 12-ти перстная кишка — «двойной пузырь» в верхней части живота эмбриона. Заключение: Нельзя исключить структурные аномалии, вызывающих непроходимость 12-ти перстной кишки. Атрезия является самой частой причиной обструкции 12-ти перстной кишки. Другие причины — кишечная мальротация, кольцевидная поджелудочная железа и пр.
Рис. Пациентка на 35 недели беременности с болями в животе и подтеканием околоплодных вод. На УЗИ (1, 2) маловодие из-за подтекания околоплодных вод, в верхней части тела эмбриона «двойной пузырь» — расширенный желудок и проксимальный отрезок 12-ти перстной кишки. Заключение: Нельзя исключить атрезию 12-ти перстной кишки. В тот же день пациентка родила девочку. При рентгенографии определяется единственный газовый пузырь желудка, отсутствие пузыря 12-ти перстной кишки указывает, что непроходимость 12-ти перстной кишки неполная. На УЗИ (3, 4) справа от средней линии живота определяется характерный для заворота кишок знак «водоворота» с ВБА в центре и сосудистым кольцом из ВБВ. Заключение: Вероятно незавершенный поворот кишечника с заворотом кишок. Ребенок был экстренно прооперирован.
Кольцевидная поджелудочная железа на УЗИ
Кольцевидная поджелудочная железа окружает нисходящий отдел 12-ти перстной кишки кольцом.
В 30% случаев кольцевидная поджелудочная железа оказывается неожиданным открытием на УЗИ.
Однако может вызвать кишечную непроходимость, тогда появляется боль в животе, тошнота, рвота.
Иногда осложняется острым панкреатитом, в редких случаях обструкция общего желчного протока.
Рис. Пациент с желтухой. На УЗИ натощак (2) в головке поджелудочной железы неоднородный гиперэхогенный очаг (2). После контрастирования желудка и 12-ти перстной кишки жидкостью в головке поджелудочной железы появилась жидкость (3), чуть позже — газ (4). Заключение: Эхо-картина может соответствовать кольцевидной поджелудочной железе.
Берегите себя, Ваш Диагностер!