УЗИ в гинекологии (лекция на Диагностере)
Статья находится в разработке.
УЗИ малого таза женщин оценивает мочевой пузырь, тело и шейку матки, эндометрий и эндоцервикс, позадиматочное пространство, яичники.
Всегда начинают конвексным датчиком 2,5-5 МГц из трансабдоминального доступа; наполненный мочевой пузырь должен перекрывать тело и дно матки.
Определяют взаиморасположение органов малого таза, размеры и строение объемных образований, оценивают брюшное и забрюшинное пространство.
Детали структуры органов малого таза исследуют высокочастотным вагинальным датчиком из трансвагинального доступа; мочевой пузырь пустой.
При ТВУЗИ сложно оценить взаиморасположение органов малого таза, удаленные крупные патологические образования; не используют у детей.
Трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ)
Датчик по белой линии внизу живота; на продольном и поперечном срезе оценивают тело и шейку матки, позадиматочное пространство, яичники.
Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ)
При ТВУЗИ риск инфицирования: одноразовые перчатки у врача, одноразовые чехлы на датчик, обработка датчика асептиком после каждого исследования.
Датчик во влагалище располагают, чтобы метка оказалась на 12-ти часах; измеряют длину и ПЗР тела матки, толщину М-эхо; оценивают миометрий и эндометрий.
Поворачивают датчик, измеряют поперечный размер матки; правее и левее в своде влагалища яичники, обычно кнаружи от матки и кнутри от подвздошных сосудов.
Эхогистероскопия (ЭХОГС)
Эхогистероскопия (ЭХОГС) — УЗИ полости матки после внутриматочного введения эхонегативного контраста (специальный гель, физ. раствор).
За 30 минут до обследования эмоциональным пациенткам предлагают седативные препараты и спазмолитики.
На гинекологическом кресле во влагалище вводят зеркала, шейку матки обнажают и орошают лидокаином.
Через 3-5 минут шейку матки и влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором, шейку фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки.
Под контролем ТАУЗИ в полость матки вводят катетер заполненный контрастом (чтобы избежать попадания воздуха), пулевые щипцы и зеркала удаляются.
Под контролем ТВУЗИ в полость матки вводят контраст по 2-5 мл; оценивают полость матки при введении первых 5-10 мл контраста.
В норме внешняя граница эндометрия выглядит ровной и гладкой; выпячивание в заполненную жидкостью полость матки, расценивают как внутриматочное повреждение.
После манипуляции катетер удаляется из полости матки, повторная обработка влагалища и шейки антисептиком.
Матка на УЗИ
Матка на продольных срезах выявляется как образование грушевидной формы позади мочевого пузыря; размеры зависят от возраста и конституции пациентки.
На продольном срезе измеряют длину и переднезадний размер матки, толщину удвоенного слоя эндометрия — срединное эхо; на поперечном срезе — ширину матки.
Размеры матки: длина — от дна до внутреннего зева шейки матки; ПЗР — в средней части тела матки; ширина — поперечный размер на уровне трубных углов.
Размеры матки ТАУЗИ и ТВУЗИ отличаются. На ТВУЗИ из-за пустого мочевого пузыря матка более округлой формы: длина меньше и ПЗР больше, чем при ТАУЗИ.
Положение матки в малом тазу:
- anterflexio — дно матки отклонено кпереди и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону мочевого пузыря;
- retroflexio — дно матки отклонено кзади и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону крестца.
Миометрий на УЗИ
В норме миометрий средней эхогенности, однородной мелкозернистой структуры.
Различают три слоя миометрия:
- внутренний (субэндометриальный) — тонкая гипоэхогенная полоска вокруг М-эхо;
- средний — средней эхогенности, составляет большую часть матки;
- наружный — отграничен сосудистыми сплетениями в виде гипо- и анэхогенных включений.
Эндометрий на УЗИ
При ТА-УЗИ эндометрий можно не увидеть у девочек, в фазу ранней пролиферации, у женщин с длительной менопаузой.
Эндометрий на УЗИ — полоса повышенной эхогенности в центре матки; два противных слоя называют М-эхо, или срединной эхо.
Эхоструктура и толщина М-эхо зависит от дня цикла или длительности менопаузы; оценивают на продольном срезе матки.
Толщина М-эхо — переднезадний размер без ободка пониженной эхогенности, который видно с середины фазы пролиферации.
При частичной окклюзии цервикального канала в полости матки жидкость; не следует включать жидкость в толщину М-эхо.
Первая фаза цикла включает десквамацию, регенерацию и пролиферацию (день 6-14); фаза секреции от овуляции до начала менструации.
Десквамация — М-эхо неоднородное с включениями разной эхоплотности; во влагалище жидкость и фрагменты эндометрия.
Регенерация и ранняя пролиферация — М-эхо однородное повышенной эхогенности, толщина 5-7 мм.
В поздней пролиферации и ранней секреции эндометрий трехслойный: в центре гиперэхогенная линия, следом гипоэхогенный функциональный слой, на границе эндометрия и миометрия гиперэхогенный базальный слой.
В поздней секреции отечный функциональный и базальный слой изоэхогенны, к базальному слою прилежит гипоэхогенная полоска миометрия, мелкие гипо- и анэхогенные включения — расширенные протоки желез; толщина до 16 мм; в яичнике желтое тело.
В менопаузу эндометрий повышенной эхогенности, гладкий и однородный, толщина до 5-6 мм.
Толщина М-эхо при ТВ-УЗИ
- Репродуктивный период: менструация и регенерация — 2-4 мм; ранняя пролиферация — 5-7 мм; поздняя пролиферация — до 11 мм; секреторная фаза — 7-16 мм.
- После выскабливания или самопроизвольного аборта: если эндометрий более 5 мм, возможны остатки плода.
- Менопауза: менее 5 мм.
Шейка матки на УЗИ
Размеры шейки матки в репродуктивном периоде: длина 20-45 мм, ПЗР 30-40 мм, ширина 40 мм; длина тела и шейки матки — 2/1; ПЗР тела и шейки матки — 1,5/1.
В репродуктивном возрасте толщина эндоцервикса 2-5 мм, не меняется по фазам цикла. В периовуляторный период цервикальный канал расширен анэхогенной слизью.
В менопаузе шейка матки не уменьшается, эндоцервикс может не определяться.
Яичники на УЗИ
Яичники имеют высокую подвижность; в репродуктвном возрасте обычно определяются кнутри от подвздошных сосудов; яичниковая артерия входит в верхний полюс.
В репродуктивном возрасте яичники овальной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (от 5 до 8) — созревающие и атрезирующие фолликулы.
После 8-9 дня цикла появляется доминантный фолликул размером 12-15 мм, развитие остальных фолликулов приостанавливается, достигнув 8-10 мм, они атрезируются.
Доминантный фолликул растет на 2-3 мм в день и к моменту овуляции достигает 18-24 мм. Вокруг доминантного фолликула единичные зоны васкуляризации.
Желтое тело меньше зрелого фолликула; стенки фрагментарно утолщены, внутренний контур нечеткий; содержимое гипер- или гипоэхогенное с включениями.
Желтое тело имеет выраженный цветовой ореол по периферии: RI до 0,47, PSV до 25 см/сек. Может имитировать опухоль.
После 5 лет менопаузы фолликулы обычно не определяются.
Размер яичников в репродуктивном возрасте зависят от фазы цикла: длина 25-40 мм, ширина 15-35 мм, толщина 10-20 мм; на поперечном срезе — 1/3-1/4 ширины матки.
Объем яичника: Длина*Ширина*Высота*0,523; в норме до 9-10 см³, в постменопаузе уменьшается, в глубокой постменопаузе объем >5 см³ является признаками патология.
Различия в объеме правого и левого яичника не превышает 1,5 см³; в менопаузе увеличение одного из яичников более чем в 2 раза — один из признаков малигнизации.
В овулирующем фолликуле PSV повышается с 13 см/сек в первой фазе цикла до 25 см/сек к моменту расцвета желтого тела; перед овуляцией RI снижается с 0,55 до 0,47.
В позднюю лютеиновую фазу показатели кровотока в обоих яичниках быстро возвращаются к уровню ранней пролиферации.
В неовулирующем яичнике с периода 7-ого по 21 день менструального цикла PSV постепенно снижается в среднем с 11 см/сек до 6 см/сек; RI меняется мало (0,54-0,58).
В менопаузе перфузия яичников снижается: RI сосудов яичников более 0,6, PI 1,2-1,3.
Маточные трубы на УЗИ
Маточные трубы имеют связь с трубными углами матки, располагаются сбоку от матки и фимбриальный конец направлен в сторону пазадиматочного пространства.
На поперечном срезе можно видеть линейные трубчатые структуры отходящие от маточных углов; могут быть маточными трубами, но чаще являются связками.
Неизмененные маточные трубы при ТАУЗИ не видно, исключение при большом скоплении жидкости в малом тазу; при ТВУЗИ видно у части пациенток.
При скоплении жидкости в просвете маточных труб, например, воспаление, они доступны для УЗИ.
При наличии жидкости в позадиматочном пространстве измеряют максимальную глубину кармана на продольном срезе через полость матки и цервикальный канал.
Берегите себя, Ваш Диагностер!