Суставы иннервируются суставными ветвями, отходящими от шейных медиальных ветвей, содержат свободные и инкапсулированные нервные окончания.
Медиальные ветви С4-С6 начинаются от дорсальных ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов.
Затем проходят над основанием соответствующего поперечного отростка и направляются кзади, окружая суставной столбик.
На дорсолатеральной стороне медиальные ветви связаны с надкостницей удерживаются сухожилием полуостистой мышцы.
Шейный дугоотростчатый сустав имеет двойную иннервацию, от медиальной ветви выше, и от медиальной ветви ниже его положения.
УЗИ позвоночника и позвоночного канала следует рассматривать только как предварительное обследование или как дополнение к другим методам визуализации.
Для получения наилучшего изображения (особенно у пациентов с ожирением) исследование следует начинать с конвексного датчика, расположенного продольно к шее.
Для облегчения исследования голову следует повернуть в противоположном направлении, чем датчик.
Датчик должен располагаться под углом 30-45 градусов к анатомической сагиттальной плоскости.
Идентифицировать отдельные нижние позвонки шеи легче, если их сравнивать с началом пищевода (обычно на уровне тела С6 позвонка).
Если пищевод не визуализируется, датчик следует наклонить немного кнутри. Если это не удалось, всю процедуру следует повторить на противоположной части шеи.
Рис. Положение датчика для оценки позвоночного столба.Рис. Шейный отдел позвоночника: показаны переднебоковые края тел позвонков (желтые) и межпозвонковые диски (синие); пищевод и щитовидная железа располагаются впереди позвоночного столба; стрелки указывают области акустических теней за телами С5 (слева) и С6 (справа) позвонков.Рис. На рисунке изображена соноанатомия переднего отдела шейного отдела позвоночника с датчиком в сагиттальной плоскости шейного отдела позвоночника в фасциальной плоскости между сонной артерией и щитовидной железой. В фиброзном кольце дисков С5/6 и С6/7 образовались остеофиты. Видимые части передней и задней твердой мозговой оболочки и спинного мозга также помечены. Сокращения: LCA — длинная мышца головы; LCO – длинная мышца; LF — желтая связка; ОМН — лопаточно-подъязычная мышца; SКМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; Спинной мозг — видимые части спинного мозга; Т — щитовидная железа.Рис. Поперечное положение датчика для оценки межпозвонковых дисков.Рис. Аксиальное сканирование межпозвонкового диска С3/4 (чуть ниже каротидной бифуркации) женщины 56 лет с симптомами шейной радикулопатии. Зеленый – студенистое ядро, синий – фиброзное кольцо, красный – твердая мозговая оболочка, черный – спинномозговой канал.На рисунке показан двухплоскостной доступ введения иглы под ультразвуковым контролем в межпозвонковый диск С6/7 с траекторией движения иглы между щитовидной железой и сонной артерией. На изображении (А) показан датчик в поперечной плоскости к шее и над уровнем диска C6/7. На изображении (В) видно, что при повороте каудального конца датчика к сагиттальной плоскости шеи отчетливо видны позвонки С6 и С7 и их межпозвонковый диск, игла введена в студенистое ядро С6/7. диск можно проверить. Перстневидный хрящ все еще можно увидеть на этом изображении из-за усреднения объема. Сокращения: БП — плечевое сплетение (верхний ствол); СА — сонная артерия; СС — перстневидный хрящ; КТ — перстнещитовидная мышца; я — вводить; ВЯВ — внутренняя яремная вена; LCO – длинная мышца толстой кишки; LS — поднимающая лопатку; НР — нервный корешок; ОМН — лопаточно-подъязычная мышца; SA — передняя лестничная мышца; СКМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; SH — грудино-подъязычная мышца; СМ — средняя лестничная мышца; СН — ствол симпатического нерва; ST — грудинощитовидная мышца; Т — щитовидная железа; ВН — блуждающий нерв.Рис. На рисунке показана анатомия поперечного сечения и двухплоскостной подход для введения иглы под ультразвуковым контролем в межпозвонковый диск C6/7 с траекторией движения иглы между щитовидной железой и сонной артерией. (A) Датчик находится в поперечной плоскости шеи, поэтому используется техника вне плоскости. (B) Датчик находится в сагиттальной плоскости шеи, и снова используется техника вне плоскости. Сокращения: БП — плечевое сплетение (верхний ствол); СА — сонная артерия; СС — перстневидный хрящ; ЭСО — пищевод; ВЯВ — внутренняя яремная вена; LCO – длинная мышца толстой кишки; LS — поднимающая лопатку; НР — нервный корешок; ОМН — лопаточно-подъязычная мышца; SA — передняя лестничная мышца; СКМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; SH — грудино-подъязычная мышца; СМ — средняя лестничная мышца; ST — грудинощитовидная мышца; Т — щитовидная железа; УТ — верхняя часть трапециевидной мышцы.На рисунке показана та же траектория, что и на рисунке 2, но процедура была начата с размещением датчика более медиально, чтобы сначала использовать технику в плоскости, как показано на (A). Достигнув фиброзного кольца, датчик ориентировали сагиттально, чтобы точно настроить иглу для входа в диск, как показано на (В). Сокращения: СА — сонная артерия; СС — перстневидный хрящ; я — вводить; LCA — длинная мышца головы; LCO – длинная мышца толстой кишки; NR — корешок нерва, OMH — лопаточно-подъязычная мышца; СКМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; SH — грудино-подъязычная мышца; Т — щитовидная железа.
Осмотр продолжают, перемещая датчик выше (в область угла нижней челюсти) и внимательно осматривают предпозвоночные мягкие ткани.
Хитрости и советы: всегда следует помнить, что мягкие ткани, полученные при УЗИ, захватываются косо, поэтому они толще, чем при КТ/МР или на боковых рентгенограммах.
Рис. Продольное сканирование показывает нормальную толщину превертебральной ткани на уровне С2.
Последним пунктом оценки является оценка дугоотросчатых суставов. Тщательное сканирование позволяет точно оценить область. Каждый сустав нужно оценивать индивидуально.
Рис. Для фасеточных суставов оптимальное изображение достигается, когда пациент держит голову в нейтральном положении. Зонд накладывается на коронарную плоскость, после чего вводится техника элеватора.Рис. желтый – края кости; белая стрелка — нормальный фасеточный сустав; SP – мышца Краузе (задняя лестничная мышца); SM- медиальная лестничная мышца; SA- передняя лестничная мышца; СКМ- грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Больной лежит на животе или сидит, склонив голову к груди. Конвексный зонд располагается несколько ниже края затылочной кости. Используя цветовую/энергетическую допплерографию, мы можем визуализировать позвоночные артерии (рис. 9).
Рис. Конвексный зонд располагается несколько ниже края затылочной кости перпендикулярно спинному мозгу.Рис. При цветном допплеровском исследовании видны две позвоночные артерии. Белая стрелка — первый шейный корешок нерва; звездочка- спинной мозг.
Если датчик наклонить больше краниально, можно увидеть некоторые участки структур задней черепной ямки (рис. 10).
Конвексный и линейный датчики необходимы для надежной оценки верхушки легкого и прилегающих структур.
Конвексный зонд может легко обнаружить шейное ребро или другие атипичные кости (например, омовертебральную кость).
Линейный высокочастотный датчик позволяет точно оценить фасцию Сибсона, фиброзные тяжи (также называемые связками Цукеркандля-Себило) и альбинусную мышцу (малая лестничная мышца).
Рис. Методика оценки верхушки легкого с помощью «элеваторной техники».Рис. Изображение надключичной ямки. звездочка — подключичная артерия; желтая линия — первое ребро; белые стрелки – плевра и фасция Сибсона, покрывающие верхушку легкого.
Нервы: корешки и стволы плечевого сплетения, поверхностные нервы шейного сплетения, диафрагмальный нерв, шейная петля, звездчатый ганглий, большой затылочный нерв.
Сосуды: позвоночная артерия.
Другие структуры: лестничные мышцы, межпозвонковые сумки (С5/6 и С6/7).
А) нервы
Плечевое сплетение: Техника исследования затрагивает нервы по короткой оси путем перемещения датчика вдоль их длинной оси от боковой поверхности шеи к плечу. Путевые точки — это поперечные отростки шейных позвонков, каждый из которых имеет свой характерный вид.
Рис. Направление движения датчика.Рис. Шейный позвонок имеет специфический вид поперечного отростка. С7 имеет только задний бугорок поперечного отростка. C6 имеет как передний, так и задний бугорок. Угол между ними широкий, а передний бугорок довольно большой, иногда его называют бугорком Шассеньяка. Угол между передним и задним бугорками С5 и С4 уже, чем у С6. Бугорки эля С5 немного больше, чем у С4.Рис. 5, 6, 7- нервные корешки плечевого сплетения; SA- передняя лестничная мышца; SM- медиальная лестничная мышца; ОСА- общая сонная артерия.Рис. Стволы плечевого сплетения: S- верхний, M- медиальный, I- нижний; SA- передняя лестничная мышца; SM- медиальная лестничная мышца.
Шейное сплетение — поверхностная часть
Самый простой способ идентифицировать все поверхностные нервы — найти «точку Эрба» (punctum nervosum).
Обычно он располагается в средней части заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (примерно на уровне С3 позвонка).
Хитрости и подсказки: точку Эрба трудно найти, но есть простой способ установить ее локализацию. Зонд должен быть помещен в короткой оси верхней части MSCM.
Используя «технику лифта», большой ушной нерв будет легко виден на латеральной стороне MCMS. Двигаясь вниз вместе с нервом, мы найдем punctum nervosum (рис. 17).
Рис. красная точка – точка Эрба, стрелки – направление движения зонда.Рис. Точками отмечена область нервной точки.Рис. Линия чтения — начальный отдел большого ушного нерва; желтая пунктирная область – точка Эрба; MCSM- грудино-ключично-сосцевидная мышца.Рис. Большой ушной нерв указан стрелками. MCSM- грудино-ключично-сосцевидная мышца.Рис. Поперечный шейный нерв проходит почти перпендикулярно ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. желтый — поперечный шейный нерв; MCSM- грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Шейное сплетение — глубокая часть
Ansa cervicis является наиболее выступающей частью, которую следует осмотреть. Образует петлю на уровне позвонка С6.
Хитрости и подсказки: ansaceralis будет легко найти, если помнить, что чуть выше С6 он образует изображение «микки-мауса», а чуть ниже — изображение «головы с венчиком» (рис. 22).
Примерно у 80% населения нижний шейный ганглий сливается с первым грудным ганглием, образуя звездчатый ганглий, также известный как шейно-грудной ганглий.
Рис. красные точки — топография передних бугорков поперечных отростков С6; эллипсовидные синие круги — область, где может быть локализован звездчатый ганглий, если он присутствует.Рис. Звездчатый ганглий, если и встречается, то выглядит как гипо- или изоэхогенная область (по сравнению со здоровой паренхимой щитовидной железы) позади ОСА, на уровне С6-Th1. Стрелки- звездчатый ганглий; MLC- длинная мышца толстой кишки; С- ОСА; Т- щитовидная железа.Рис. SA- передняя лестничная мышца, желто-диафрагмальный нерв.
Большой затылочный нерв
Рис. Белая стрелка указывает на большой затылочный нерв. Затылочная артерия хорошо видна в энергетическом доплере.
Кровеносный сосуд
Позвоночная артерия: Алгоритм исследования типичен для этой артерии. Должны быть оценены следующие сегменты: V0, V1 и V2.
После классического врачебного осмотра следует повернуть голову больного набок и повторить все обследования.
Эта процедура предназначена для исключения синдрома Боухантера (ротационной окклюзии позвоночной артерии).
Рис. Допплеровское исследование сегмента V2 показывает нормальную форму волны спектра.
Мышцы следует оценивать по отношению к подключичным сосудам и плечевому сплетению из-за многочисленных анатомических вариаций в этой области.
Наиболее важными вариантами являются: добавочные мышцы (альбинусная мышца, мышца, поднимающая ключицу) и внутримышечный ход одного или нескольких нервных корешков.
Фибриомиалгия: Хотя фибромиалгия не имеет специфических ультразвуковых признаков, мы можем использовать зонд для компрессии «триггерных точек».
Боль (особенно выраженная) или «признак прыжка», появившиеся после компрессии триггерных точек, являются убедительным признаком фибромиалгии.
Рис. Триггерные точки (красные точки) в области шеи.
Когда вы первый раз заходите с помощью соцсетей, мы получаем публичную информацию из вашей учетной записи, предоставляемой провайдером услуги соцсети в рамках ваших настроек конфиденциальности. Мы также автоматически получаем ваш e-mail адрес для создания вашей учетной записи на нашем веб сайте. Когда она будет создана, вы будете авторизованы под этой учетной записью.
Не согласенСогласен
Я разрешаю создать мне учетную запись
Когда вы первый раз заходите с помощью соцсетей, мы получаем публичную информацию из вашей учетной записи, предоставляемой провайдером услуги соцсети в рамках ваших настроек конфиденциальности. Мы также автоматически получаем ваш e-mail адрес для создания вашей учетной записи на нашем веб сайте. Когда она будет создана, вы будете авторизованы под этой учетной записью.
