УЗИ предстательной железы (лекция на Диагностере)

Статья находится в разработке.

Расстояние от датчика до предстательной железы при трансабдоминальном УЗИ 7-14 см и более; при трансректальном УЗИ — 7-8 мм.

При ТРУЗИ органы малого таза отделены от датчика стенкой прямой кишки, фасцией и тонким слоем параректальной клетчатки.

На современном уровне диагностика заболеваний органом малого таза у мужчин требует ТРУЗИ, где возможно оценить мелкие детали.

Перед исследованием клизма для очищения ампулы прямой кишки. Противопоказания: трещины анального прохода, воспаленный геморрой.

Для ТРУЗИ используют ректальные датчики 5-10 МГц; бывают линейные, секторные, биплановые (линейные и конвексные).

Пациент в положении лежа на боку с согнутыми и притянутыми к животу ногами. В урологическом кабинете исследование проводят в урологическом кресле.

На датчик наносят гель, сверху надевают резиновый колпачок и смазывается вазилином; вводят в прямую кишку от 5-6 см и глубже.

Патология шейки мочевого пузыря лучше выявляется при ТРУЗИ линейным датчиком; при микционных пробах диагностируют контрактуры шейки мочевого пузыря, а при раскрытии шейки мочевого пузыря на фоне анэхогенной жидкости в уретре видно полипы, стриктуры, камни и др. Микционные фармакпробы используют для диагностики детрузорно-сфинктерной диссенергии.

Трансуретральное УЗИ требует премедикации, стерильных условий и специальной анастезии. Разработаны микродатчики (до 30МГц) толщина которых не превышает 4 мм для исследования мочевого пузыря, мочеточников, ЧЛС почек.

Для сравнения минимальный диаметр уротелиальной опухоли лоханки, выявляемой при обычном трансабдоминльном исследовании 15 мм, а при полосных микродатчиках 1-2 мм, без инвазии подслизистого слоя.

УЗИ предстательной железы

Расположена в малом тазу  между мочевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Она плотно охватывает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру, семявыпразывающие протоки.

Предстательная железа имеет форму каштана: самая узкая нижняя часть обращена к мочеполовой диафрагме; самая широкая высокая часть называется основанием, плотно спаяна с мочевым пузырем. Передняя поверхность обращена к симфизу, задняя — к ампуле прямой кишки, нижнебоковые поверхности — к поднимающей задний проход мышце.

По задней поверхности определяется нерезко выраженная борозда, из-за которой урологи делят железу на правую и левую доли; условно выделяют среднюю долю — конус, обращенный книзу, ограниченный спереди уретрой, сзади — семявыносящими протоками

В настоящее время используют принципы зональной анатомии предстательной железы, основоположником которой является Ж.И. Ниел.

Центральная зона — вокруг семявыбрасывающих протоков, преходные зоны — два небольших сегмента по обе стороны от проксимальной уретры, периферические зоны — основная часть предстательной железы и периуретральные железы.

Кроме железистой ткани в предстательной железе выделяют четыре фибромышечных слоя. Самый большой из них  — передняя фибромускулярная строма — является продолжением детрузора и покрывает переднюю часть предстательной железы. Кроме того выделяют циркулярный мышечный слой  — продолжение мускулатуры нижней части мочеточника и поверхностных слоев треугольника (препростатический сфинктер — ППС) и препятствующий ретроградной эякуляции; продольные гладкомышечные волокна уретры (ГВУ), постпростатический сфинктер — продолжение наружного уретряльного сфинктера, твечающего за удержание мочи в мочевом пузыре и произвольное мочеиспускание.

При трансабдоминальном исследовании предстательная железа имеет треугольную или полулунную форму. Контур железы четкий, ровный из-за наличия тонкой гиперэхогенной капсулы толщиной 1-2 мм по периферии среза.

Нормальные размеры по данным Игнашина Н.С.: ПЗР 16-23 мм, поперечный 27-43 мм, верхне-нижний 24-41 мм; объем <20 см³. ПЗР и поперечный измеряются в поперечном срезе, верхненижний размер — в продольном срезе.

Эхоструктура определяется наличием железистой и фибромышечной ткани. Железистая ткань имеет эхогенность сопоставимую с эхогенностью печени.

При трансабдоминальном исследовании за счет наличия большого количества мышечной ткани в передних отделахжелеза делится на две части — внутреннюю гипоэхогенную и наружную средней эхогенности.

Внутренняя часть состоит из передней фибромускулярной стромы, продольных гладкомышечных пучков уретры — пре и постпростатические сфинктеры.

Наружная часть железы состоит из железистой ткани центральной, периферических и переходных зон; имеет среднюю эхогенность и однородную эхосруктуру.

Наружная и внутренняя часть разделены фибромускулярными слоями — «хирургическая капсула».

При трансректальном УЗИ можно видеть различные фибромускулярные слои, периферическую и центральную железистую зоны, их структуру. Переходная зона в норме практически не визуализируется.