УЗИ глаза и глазницы (лекция на Диагностере)

Методика исследования: пациент в положении лежа на спине, на закрытые веки наносится гель, используют линейный датчик 7-13 МГц, глубина 40 мм.

Глазное яблоко удерживается в глазнице четырьмя прямыми и двумя косыми мышцами, около- и ретробульбарной клетчаткой.

От диска зрительного нерва начинается зрительный нерв, вместе с питающими сосудами через отверстие выходит из глазницы.

Офтальмосканирование различает:

  • ложный и истинный экзофтальм,
  • помутнение оптических сред,
  • объемные образования,
  • кровоизлияния и отслойка оболочек,
  • воспалительные заболевания глаза,
  • заболевания слезной железы.

Форма глаза шаровидная; измеряют передне-задний и косые размеры; неправильная форма глаза за счет разных косых размеров — УЗ-признак астигматизма.

Ультразвуковая биометрия

Возраст1 год3 года7 лет11 лет15 лет25 лет
ПЗО19,2 мм20,5 мм21,1 мм22 мм23 мм24 мм
ПК 3,3-3,7 ммТХ 3,8-3,4 ммТССТ 16,1-16,5 мм

Оболочки глаза

Наружная оболочка — склера, спереди продолжается в прозрачную роговицу — аналог твердой мозговой оболочки; держит форму глаза, защита, остов для прикрепления мышц.

Средняя оболочка — аналог мягкой мозговой оболочки — радужка, циллиарное тело и собственно сосудистая оболочка.

Внутренняя оболочка — сетчатая, начинается от зубчатой линии — у места прикрепления радужки, уходит в зрительный нерв в проекции ДЗН.

Передняя камера глаза

Гипопион — гнойный экссудат в передней камеры (инфекционный, токсический, аллергический); на УЗИ гиперэхогенные пленчатые структуры.

Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру; на УЗИ спустя сутки проявляются нежные эхогенные мобильные включения, тонкие нити фибрина.

Глаукома — хроническое повышение внутриглазного давления с атрофией зрительного нерва; на УЗИ выявляют увеличение глубины передней камеры.

Врожденная глаукома — гидрофтальм — глубина передней камеры 15 мм и более.

Хрусталик

Хрусталик не содержит сосудов, прозрачен, пропускает УЗ-луч; в норме видна только полулунная складка задней капсулы; удерживается цинновыми связками, видны при помутнениях хрусталика.

Патология хрусталика: катаракта, подвывих, вывих, дислокация, афакия, искусственная оптическая линза (ИОЛ).

Катаракта — происходит аутолиз растворимого белка хрусталика; это приводит к повышению осмотического давления в веществе хрусталика, далее усиливается поступление воды в хрусталик, что приводит к набуханию.

Катаракта бывает врожденная и приобретенная; в зависимости от наличия плотного ядра — мягкие или твердые.

По локализации помутнений: капсулярные, кортикальные, околоядерные (слоистые), ядерные, полные.

По форме: звездчатые, веретенообразные, дисковидные, розеточные, чашеобразные.

Вывих и подвывих хрусталика

Дислокация, афакия, ИОЛ

Стекловидное тело — опорная ткань глазного яблока, оно фиксировано в области заднего полюса хрусталика, цилиарного тела и ДЗН.

Отслойка бывает при травмах, воспалении, кровоизлиянии.

При отслойке стекловидного тела:

  • утолщается его край по периферии, край имеет неровный складчатый контур;
  • край отстоит от оболочек (при полной отслойке — на всем протяжении нет точек прикрепления в проекции ДЗН);
  • при кинетической пробе подвижность края незначительна;
  • при ЦДК не видно сосуды в краевой зоне; если врастают сосуды, то они имеют нетипичный вход, низкие скоростные показатели, высокую диастолическую составляющую (низкий RI)

Гемофтальм

Гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело; на УЗИ изменения могут быть от нежных точечных и пленчатых структур до гиперэхогенных тяжестых шварт (необратимый фиброз).

В первые сутки элементы крови не визуализируются, дальше при разрушении фибрилл стекловидного тела продуктами распада эритроцитов приводит к помутнению, набуханию, склеиванию в причудливые формы, в исходе замена на грубую соединительную ткань.

Крайняя степень разрушения — жидкое стекловидное тело с плавающими в нем соединительнотканными структурами (картина «звездного неба»).

Отслойка оболочек глаза

Для отслойки оболочек в В-режиме характерно:

  • наличие двух тяжистых гиперэхогенных структур,
  • классические точки прикрепления — в проекции зубчатой линии и ДЗН,
  • складчатость, подвижность при проведении кинетической пробы,
  • при ЦДК кровоток у ДЗН или на протяжении,
  • артериальный спектр кровотока.

Типы отслойки оболочек:

  • Первичные и вторичные,
  • Высокие (Y- и Т-образные, пузыревидные, «целующиеся») и низкие (отстоящие от оболочек на 1-3 мм),
  • Распространенные и отграниченные,
  • Тракционные за счет шварт прикрепленных к оболочкам и укороченых в динамике

Объемные образования

Ретинобластома — врожденная опухоль, проявляется в первые три года жизни, часто метастазирует во второй глаз.

На УЗИ на ранних этапах имеет четкие контуры, повышенной эхогенности, с кальцификатами, соприкасается с оболочками, гиперваскулярная.

Зрелая ретинобластома кистоидной формы, нечеткие контуры, не соприкасается с оболочками глаза, кровоток диффузный, васкуляризация средняя или высокая, артериальный спектр с низким PSV и высокой диастолической фазой, соответственно низкий RI (менее 0,5).

Меланома

У взрослых меланома хориоидеи составляет до 80% всех злокачественных внутриглазных опухолей, полипообразный рост, один или несколько питающих сосудов на периферии, степень васкуляризации от скудной до очень выраженной.

Метастазы хориоидеи занимают второе место у взрослых среди злокачественных внутриглазных новообразований.

  • редко выделяется крупный питающий артериальный сосуд;
  • степень васкуляризации умеренная;
  • тип роста узла диффузный (ширина преодладает над проминенцией),
  • лечится консервативно (брахитерапия) или оперативно.

Критерии успешного проводимого органосохранного лечения — брахитерапии:

  • уменьшение размеров образования,
  • четкая визуализация склеры позади образования;
  • степень васкуляризации: снижение ЛСК, повышение RI в бассейне опухоли, запустевание сосудистого русла.
  • повышение эхогенности образования.

Слезная железа

Слезная железа залегает в верхне-боковом углу глазницы, выделяет слезу. Через тело железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Видим вековую часть слезной железы, размер ее 10х8х2 мм, состоит из 15-40 долек. В норме на УЗИ практически не визуализируется, становиться видна при ее патологии — воспаление и опухоли.

Травма глаза

Оценивают непрерывность контура, наличие всех структур, прозрачность структур хрусталика (мутнеет на 3-е сутки), включения в передней камере и стекловидном теле, наличие инородных тел, состояние около- и ретробульбарной клетчатки.

Субатрофия глаза

Экзофтальм

Истинный — за счет увеличения ретробульбарного пространства и или утолщения прямых мышц (нижней и внутренней прямых).

Ложный — за счет увеличения ПЗО глаза (при миопии).

При истинном экзофтальме, как правило, отсутствует деформация глазного яблока

Различают три основных типа истинного экзофтальма

  • При объемных образованиях в мягких тканях глазницы.
  • При эндокринных офтальмопатиях, диффузных воспалительных заболеваниях, некоторых сосудистых аномалиях.
  • При инородных телах глазницы и отграниченных воспалительных процессах в ней.

Истинный экзофтальм при эндокринной офтальмопатии составляет 15-25% патологии глазницы. Возникает на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы. В основе развития этой дисфункции иммунопатологическими нарушения. Важный признак — отсутствие деформированного глазного яблока, независимо от стадии.

Имеет 4 клинические стадии

стадия 1 : тиреотоксический экзофтальм (увеличение РБП без утолщения прямых мышц), мышечный коэффициент меньше 50%.

Мышечный коэффициент — это отношение толщины прямых мышц в толщине РБП. Возможны варианты измерения РБП: в норме 7-9 мм, до 4 мм, 14-16 ммю

стадия 2 : инфильтрация отечного экзофтальма (увеличение РБП, утолщение мышц до 8 мм, мышечный коэффициент 50-60%).

стадия 3 : склеротическая стадия отечного экзофтальма (уменьшение РБП за счет замещения мышечной и жировой ткани — фиброзной — укорочение РБП).

стадия 4 : эндокринная офтальмопатия (увеличение РБП и утолщение мышц, мышечный коэффициент больше 60%). Длительность 6 месяцев, затем изменения как в 3-ей стадии.

В последнее время не выделяют стадию отечного экзофтальма и миопию, а говорят о стадиях единого процесса с преимущественным поражением или ретробульбарной клетчатки или прямых мышц.

Развивается за счет отека РБП (скопление жидкости в межклеточном пространстве).

по УЗИ: повышение эхогенности РБП, неоднородная эхострктура за счет линейных гиперэхогенных сигналов; увеличение толщины РБП; при двустороннем поражение экзофтальм асимметричный; при ЦДК усиленная васкуляризация РБП.

Истинный экзофтальм при эндокринной офтальмопатии

Миопия — вовлечение в патологический процесс прямых мышц, чаще внутренней прямой.

В норме толщина прямых мышц у взрослых 4,2-4,4 мм. При офтальмопатии толщина 4,8 мм и более.

Повышение васкуляризации РБК.

Ложный экзофтальм

увеличение ПЗО при миопиях — ПЗО более 26 мм

глаз овоидной формы — ПЗО преобладает над поперечным размером

При спазме аккомодации нет увеличения ПЗО — измерение ПЗО в динамике используются для дифференциальной диагностики.

Истинный экзофтальм при объемных образованиях глазницы

Кавернозная гемангеома: гиперэхогенная, однородная, круглой или овальной формы, обычно расположена в пределах мышечной воронки, имеет капсулу, с четким контуром. не имеет кровотока, незначительно деформирует глазное яблоко.

Ретробульбарный абсцесс: отек век, экзофтальм, ограничение подвижности, снижение остроты зрения, неврит ЗН, очаговое образование — гопоэхогенная, неоднородная, с дистальным усилением опухоль, возможно видеть фистулу.

Врожденная патология

Ретинопатия недоношенных, или рентролентальная фиброплазия — во всех случаях это гиперплазия первичного вещества вследствие незаращения центральной артерии стекловидного тела у недоношенных детей. Функционирующий сосуд продолжает питать хрусталик. и позади него развиваются фиброзные или нефиброзные — массы.

Кровоснабжение глаза

Глаз кровоснабжается ветвью ВСА — глазная артерия, которая дает ветви — центральная артерия сетчатки (ЦАС), задние короткие циллиарные артерии (ЗКЦА), задние длинные циллиарные артерии (ЗДЦА).

Отток крови по центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазной вене (ВГВ) — самый крупный сосуд, отводит кровь в кавернозный синус; по нижной глазной вене (НГВ).

Артерии глаза и орбиты относятся к сосудам условно периферического типа. Кровоток бифазный, среднерезистентный, с острыми систолическими пиками, диастолическая фаза никогда не опускается ниже изолинии.

Венозный спектр кровотока бифазный за счет колебаний сердечного цикла (в ВГВ и ЦВС), максимальная скорость 4-8 см/с в ЦВС и 4-14 см/с в ВГВ.

Глазная артерия отходит от сифона ВСА, лоцируем глубоко в ретробульарном пространстве глазницы, по ходу зрительного нерва, на глубине более 1 см от ДЗН.

Vmax, см/с42,9-44,3
Vmin, см/с12,5-13,5
Vmed, см/с20,5-21,4
RI0,69-0,71
PI1,1-2,0
Таблица. Показатели кровотока по глазным артерия у взрослых

Верхняя глазная вена выявляется в верхнемедиальном отделе, направляется спереди-назад и сверху-вниз, имеет S-образный изгиб. Совместно с нижней глазничной веной (иногда может отсутствовать) отводится в кавернозный синус.

Центральная артерия сетчатки — ветвь ГА, находим в составе зрительного нервана протяжении до 1 см от места его выхода из глазного яблока. Располагается совместно с веной. Дает начало ретинальным сосудам.

Vmax, см/с14,5-15,0
Vmin, см/с4,8-5,2
Vmed, см/с7,4-7,9
RI0,65-0,67
PI1,29-1,39
Таблица. Показатели кровотока по центральной артерии сетчатки у взрослых

Центральная вена сетчатки образуется от слияния ретинальных вен, видна в составе ЗН у заднего полюса глазного яблока рядом с ЦАС.

Задние короткие цилиарные артерии — ветви ГА числом до 12 штук, расположены вокруг ЗН, участвуют в кровоснабжении ДЗН.

Vmax, см/с15,2-15,8
Vmin, см/с5,7- 6,1
Vmed, см/с8,7-9,2
RI0,61-0,63
PI1,1-1,2
Таблица. Показатели кровотока по задним коротким цилиарным артериям у взрослых

Кнаружи от ЗКЦА с обеих сторон идут задние длинные цилиарные артерии, отличающиеся более высокими показателями скорости кровотока.

Метки:
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии