УЗИ селезенки (лекция на Диагностере)
Статья в переработке.
Доброкачественные опухоли селезенки на УЗИ
Гемангиома селезенки на УЗИ
Гемангиома — доброкачественная опухоль, организованная на основе сосудистых элементов.
Характеризуется пролиферацией выстланных эндотелием и заполненных кровью пространств.
Гемангиомы по строению делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные.
Большинство из них имеют диаметр менее 2 см, но если поражение большое, существует риск спонтанного разрыва с кровотечением.
Они в основном одиночные, но могут быть множественными или ассоциированными с гемангиомами других локализаций (ангиоматоз).
Известны два основных типа: кавернозная разновидность (наиболее частая) и капиллярная гемангиома.
При гистологическом исследовании кавернозная гемангиома состоит из расширенных сосудистых пространств, заполненных эритроцитами,
а капиллярная гемангиома состоит из небольших сосудистых пространств с тонкой стенкой капиллярного типа.
Капиллярные гемангиомы: круглые, диаметр до 20 мм, однородные, гиперэхогенные, четкий контур.
Кавернозные гемангиомы: четкий бугристый контур, размер большой, эхоструктура неоднородная.
Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.
Кавернозные гемангиомы самые часты солидные доброкачественные образования селезенке.
Внешний вид на УЗИ варьируется от солидных до смешанного и чисто кистозного образования.
Гемангиомы часто имеют периферию и гипоэхогенный центр со сквозным типом пропускания.
Цветная допплерография может показать кровоток внутри твердых частей.
Атипичные признаки чаще встречаются в более крупных образованиях и включают.
Смешанная эхогенность, гипоэхогенные зоны из-за тромбоза, кровоизлияния. некроза.
В редких случаях большие или множественные гемангиомы и поражают всю селезенку.
Наиболее частыми осложнениями являются разрыв и кровотечение.
Гамартома
Гамартома — редкая доброкачественная опухоль селезенки, частота аутопсии составляет 0,13%.
Примерно одна шестая гамартом обнаруживается у детей (<16 лет).
Обычно они <3 см в диаметре, но могут достигать размера до 18 см.
Гистологически гамартома состоит исключительно из компонентов красной пульпы, но может также содержать кистозные или некротические компоненты и небольшие кальцификаты.
Сообщалось о спонтанном разрыве гамартомы с острой болью в животе у взрослых, но большинство пациентов с селезеночными гамартомами протекают бессимптомно, и поражение обнаруживается случайно.
Ультразвук может показать твердую массу, которая иногда неоднородна с несколькими гиперэхогенными областями, предположительно представляющими точечные кальцификации или кистозные компоненты.
Цветное допплеровское ультразвуковое исследование показывает гиперваскулярное поражение, содержащее несколько сигналов радиального кровотока.
Ангиома литоральных клеток
Литорально-клеточная ангиома (ЛКА) представляет собой отдельную новую клинико-патологическую единицу очень редкой доброкачественной опухоли селезенки и развивается из выстилающих клеток синусов красной пульпы, так называемых «литоральных клеток», давая начало литорально-клеточной ангиоме, впервые описанной в 1991 году.
Хотя опухоль считается доброкачественной без злокачественных гистологических признаков и имеет доброкачественное клиническое течение, обзоры литературы выявляют много других случаев литорально-клеточных опухолей с диссеминированным заболеванием, которые могут быть примерами литорально-клеточной гемангиоэндотелиомы.
Большинство пациентов диагностируются в возрасте 50 лет. У них наблюдается анемия, лихорадка неизвестного происхождения и различная степень спленомегалии, приводящая к гиперспленизму.
Однако значительное количество случаев протекает бессимптомно и обнаруживается случайно после спленэктомии.
Гистологически поражения всегда располагаются в красной пульпе селезенки, имеют разный размер и обычно многоузловые.
Они состоят из анастомозирующих сосудистых каналов с нерегулярными просветами, имеющими кистоподобные пространства и выстланными высокими эндотелиальными клетками.
Гистологическое описание отражает рентгенологический вид этой опухоли со спленомегалией и множественными круглыми поражениями схожего вида и размера, диффузно распределенными в паренхиме селезенки.
Ультразвуковое исследование выявляет дольчатую спиномегалию с неоднородной эхогенностью или множественные узелки, эхогенность которых очень близка к эхогенности нормальной паренхимы селезенки.
Лимфангиома
Лимфангиома встречается относительно редко и часто проявляется как одиночный селезеночный узел или как часть системного лимфангиоматоза у молодых пациентов;
оба типа в большинстве случаев являются грубо кистозными, но также описаны солидные лимфангиомы со склеротическими изменениями и папиллярной эндотелиальной пролиферацией.
Гистологически она подразделяется на три подтипа: простая (капиллярная), кавернозная и кистозная.
Кистозная лимфангиома является наиболее частым типом и характеризуется сотами больших и маленьких тонкостенных кист, содержащих лимфоподобную прозрачную жидкость.
Поскольку поражения имеют кистообразную форму, их внешний вид на УЗИ, КТ и МРТ похож и неотличим от кист.
При ультразвуковом исследовании можно обнаружить множественные гипоэхогенные кисты разных размеров с гиперэхогенными перегородками, детритом и кальцификациями.
Селезеночную лимфангиому можно дифференцировать с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования как веерообразную структуру внутриселезеночных сосудов, простирающихся от ворот к периферии.
Воспалительная псевдоопухоль
Воспалительная псевдоопухоль (ИПО) — это термин, используемый для описания опухолевого фибровоспалительного процесса, в основном происходящего в печени и селезенке.
Гистологически он характеризуется пролиферацией веретенообразных клеток, смешанной с обильными воспалительными клетками, в основном лимфоцитами и плазматическими клетками.
Поражения ИПО известны как гранулемы плазматических клеток и псевдосаркоматозные миофибробластические пролиферации.
В настоящее время предпочтительным является термин «воспалительная миофибробластическая опухоль» (ИМО), поскольку было показано, что пролиферирующие веретенообразные клетки демонстрируют миофибробластический фенотип во многих случаях ИПО.
Воспалительная псевдоопухоль и ИПО являются описательными терминами и, таким образом, включают в себя несколько образований, которые возникают из разных этиологий.
То есть, некоторые ИПО являются репаративными, некоторые связаны с инфекцией (скрытая инфекция вирусом Эпштейна-Барр), а некоторые являются неопластическими.
Большинство случаев регистрируется в Восточной Азии, и хотя их биологическое поведение не было полностью изучено, эти неопластические IPT, по крайней мере, способны к рецидиву и метастазированию.
Клиническая картина неспецифична, и у некоторых пациентов симптомы отсутствуют. Размер опухолей варьируется от 3,5 до 22 см, большинство из них более 10 см в диаметре .
При ультразвуковом исследовании эти поражения представляют собой четко очерченные гипоэхогенные образования.
На КТ воспалительная псевдоопухоль выглядит как гиподенсная масса с замедленным контрастированием, а также может наблюдаться центральный рубец без контрастирования, соответствующий коллагеновым волокнам вокруг сосудов.
Другие опухоли, такие как гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, фиброма и липома, встречаются крайне редко.
Кисты селезенки на УЗИ
Кисты в селезенке встречаются гораздо реже, чем возникают в почках, печени или яичниках.
Выстилка истинных первичных кист всегда клеточная, а вторичных псевдокист — фиброзная.
Псевдокисты вторичные по отношению к травме, кровоизлиянию, инфаркту или воспалению.
Первичные кисты можно разделить на непаразитарные и паразитарные (т. е. эхинококковые).
Истинные непаразитарные кисты по первопричине делят на врожденные и неопластические.
Врожденные кисты эпителиальные, неопластические — гемангиома, лимфангиома, метастазы.
Предполагаемые механизмы рождения эпителиальных кист в зародышевый период развития:
- инвагинации поверхностного мезотелия и захват эндотелиальных клеток брюшины;
- инволюция полипотентных клеток с последующей плоскоклеточной метаплазией.
Соответственно, их можно подразделять на мезотелиальные, эпидермоидные или дермоидные.
Кисты мезотелиальные покрыты кубовидным эпителием, эпидермоидные — слоистым плоским.
Дермоидная киста — плоский эпителий, волосяные фолликулы, сальные железы, придатки кожи.
Человек выступает промежуточным хозяином-хранилищем созревающих личинок эхинококка.
Но гидатидные кисты селезенки встречаются очень редко, в эндемичных районах частота 0,5-4%.
Неосложненные кисты диаметром менее 8 см часто протекают без какого-либо беспокойства.
Увеличение размера растягивает капсулу, появляются боли в левом верхнем квадранте живота.
Сдавление соседних органов причиняет быстрое насыщение, метеоризм, кашель, гидронефроз.
Кровотечение, инфекция, разрыв могут произвести гемоперитонеум, перитонит и даже сепсис.
Простая киста — аваскулярная, округлая, анэхогенная, тонкостенная, с акустическим усилением.
Сложная киста может иметь неровный контур, перегородки, эхогенный «мусор», кальцификаты.
Инфекцию и кровоизлияние отличает эхогенное содержимое внутри толстостенных псевдокист.
Кальцинация стенки с яркими сигналом и акустической тенью — знак псевдокисты и гидатидоза.
Эхинококковые кисты бывают анэхогенными, а так же смешанной эхогенности из-за сколексов.
Разделение оболочек дает «признак кувшинки», дочерние кисты дают вид «кисты внутри кисты».
Случай 1. Обсуждение: Иммунодиффузионный тест на Echinococus multilocularis, непрямой тест гемагглютинации и тест Elisa на Echinococcus granulosus были отрицательными. Тем не менее, в связи с повышенным уровнем IgE до 317 кЕ/л поставлен диагноз эхинококкоз селезенки. Назначено лечение альбендазолом внутрь во время еды в дозе 400 мг два раза в день в течение 28 дней. В связи с сильной постоянной болью, большими размерами, риском спонтанного разрыва и желанием пациентки как можно скорее возобновить свое хобби — верховую езду, ей проведена лапаротомия. В патологоанатомическом заключении выявлен многослойный эпителий с фиброзно-воспалительной реакцией в перикистозной зоне, что соответствует эпителиальной кисте селезенки.
Опухоли в селезенке на УЗИ
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли селезенки встречаются редко, а первичные злокачественные новообразования встречаются крайне редко.
Лимфома
Лимфома, вероятно, является наиболее распространенной злокачественной опухолью селезенки и обычно является проявлением генерализованной лимфомы.
Первичная селезеночная лимфома встречается редко. Большинство первичных селезеночных лимфом являются неходжкинскими лимфомами (лимфомами из клеток маргинальной зоны).
Наиболее распространенной находкой является спленомегалия, но она может отсутствовать у 30% пациентов с лимфомой.
Ультразвук может отображать одиночное поражение или слегка нечетко определенные негомогенные гипоэхогенные поражения.
Другой паттерн — общая диффузная негомогенность с мелкими гипоэхогенными поражениями размером менее 1 см.
Метастазы
Хотя селезенка является наиболее васкуляризированным органом в организме, она нечасто встречается у метастазов (3,4% метастатической карциномы).
Среди предложенных объяснений относительной малочисленности метастазов в селезенке были: острый угол, образуемый селезеночной артерией, что затрудняет попадание опухолевых эмболов в селезенку; ритмичная сократительная природа селезенки, которая выдавливает опухолевые эмболы; отсутствие афферентных лимфатических сосудов для переноса метастатической опухоли в селезенку; и противоопухолевая активность из-за высокой концентрации лимфоидной ткани в селезенке.
Помимо этих факторов, частота метастазов в селезенке могла быть недооценена, поскольку они часто протекают бессимптомно и возникают на поздних стадиях заболевания.
Метастазы в селезенке чаще всего встречаются при злокачественной меланоме, карциноме легких, молочной железы или яичников.
При ультразвуковом исследовании они могут иметь различную степень эхогенности, но обычно гипоэхогенны .
Гемангиосаркома
Гемангиосаркома встречается редко, составляя всего 1–2% всех сарком мягких тканей, и является очень агрессивной опухолью с плохим прогнозом.
УЗИ могут показать спленомегалию с плохо очерченной, неоднородной массой переменной эхогенности на УЗИ.
Иногда можно увидеть интратуморальный некроз и субкапсулярное или экстракапсулярное скопление крови, поскольку гемангиосаркома может кровоточить и вызывать спонтанный разрыв селезенки.
Первичные злокачественные опухоли селезенки редкие, бывают лимфома и ангиосаркома.
При лимфоме часто спленомегалия, но нормальный размер органа не исключает диагноза.
УЗ-паттерн будет обусловленный тремя макроскопическими вариантам строения опухоли:
- очаговая и кистоподобная,
- милиарная и узловая,
- инфильтративная и диффузная.
При кистоподобной лимфоме четко очерченный контур позволит отличить опухоль от кисты.
Нечеткая граница указывает лимфому; ходжкинскую и неходжкинскую не различить по УЗИ.
Метастазы в селезенке встречаются в терминальный период злокачественных заболеваний.
Чаще при лимфоме, меланоме; реже при раке яичников, молочной железы, легкого, желудка.
Очаг с гипоэхогенным ореолом («мишень») указывает метастаз; знак агрессивного течения.
Милиарный туберкулез, атипичные микобактерии и пневмоцистная пневмония, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, также могут приводить к множественным гипоэхогенным очаговым поражениям.
Саркоидоз — это системное заболевание со множественными неказеозными гранулемами.
Чаще поражаются легкие, средостенные, лимфатические узлы; селезенка в 59% случаев.
На УЗИ саркоидоз селезенки в виде однородно увеличенной и лимфаденопатией.
Узловая форма только в 15% случаев; узелки гипоэхогенные, размером от 1 мм до 3 см.
Гиповаскулярность является правилом.
Поражение печени у 50% пациентов с селезеночным саркоидозом.
Их следует дифференцировать от метастазов в селезенке.
Cмотри здесь
Смотри здесь
Гематома и разрыв селезенки на УЗИ
Скоплению крови в селезенке, возникает в результате травмы или спонтанного кровотечения.
Если капсула неповреждена, возникнуть интрапаренхиматозная или субкапсулярная гематома.
Реже можно увидеть разрыв селезенки как заполненная кровью щель с разрывом капсулы.
Гематома меняет вид и размер с течением времени, в зависимости от стадии развития гематомы.
Острый разрыв селезенки трудно обнаружить на УЗИ, т. к. субкапсулярная гематома изоэхогенная.
Позже гематома становится гипер-, гипо- или смешанной эхогенности по сравнению с паренхимой.
Свежая кровь изначально анэхогенная, но быстро становится изоэхогенной, труднее выявить.
Свободная жидкость в левом верхнем квадранте указывает на повреждение селезенки.
Инфаркт селезенки на УЗИ
Геморрагический инфаркт при венозном застое, ишемический инфаркт при тромбозе или эмболии.
Инфаркт при окклюзии селезеночной артерии и венозного тромбоза в селезеночных синусоидах.
УЗИ обычно показывает периферическую аваскулярную клиновидную область гипоэхогенности.
При тромбозе селезеночной вены затронута вся селезенка, что водит к массивной спленомегалии.
Жалобы на боль в левом подреберье и животе, лихорадка; 40% инфаркт селезенки бессимптомный.
Из-за положения селезенки под левым куполом диафрагмы может проявиться боль в левом плече.
Спленомегалия и ишемические инфаркты селезенки характерны для серповидноклеточной анемии.
На УЗИ инфаркт селезенки выглядит как аваскулярная неоднородная зона сниженной эхогенности.
Инфаркты изначально большие, а затем будут маленькими и эхогенными по развития фиброза.
ЦДК отсутствие перфузии; наличие потока не исключает диагноз, эмбол может лизироваться.
Иногда образуется зона размягчения, рождается ложная киста или субкапсулярные кровоизлияния.
Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются, часто не требуется лечение.
Абсцессы селезенки на УЗИ
Абсцесс селезенки — скопление гноя, гематогенным распространением инфекции из других мест.
Чаще всего страдают наркоманы, употребляющие наркотики внутривенно.
Другие причины проникающие ранения, осложнения гематомы при инфаркта или травмы.
Абсцесс — отграниченное скопление гноя; часто лихорадка, лейкоцитоз, боль в левом подреберье.
Причины селезеночных абсцессов — травма, бактериальные, паразитарные, грибковые инфекции.
На УЗИ, как правило, очаги с неровным контуром, неоднородные, чаще гипоэхогенные со взвесью.
Пиогенный абсцесс гипоэхогенный и часто имеет гиперваскулярную, толстые, неровные стенки.
Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, очень часто пузырьки воздуха.
Если внутри абсцесса образовался газ, увидеть гиперэхогенность с дистальной грязной тенью.
Тонкоигольная аспирация полезна, подтвердить диагноз и культивировать возбудителя.
Рекомендуется чрескожное дренирование одного абсцесса и спленэктомия при множественных.
Кальцинаты и тельца Гамна-Ганди в селезенке на УЗИ
Очаги отложений гемосидерина и кальция в паренхиме селезенки называются тельцами Гамна-Ганди.
Возникающие вторично по отношению к внутрипаренхиматозному кровоизлиянию,.
Пациентов с портальной гипертензией, тромбозом селезеночной вены, гемолитической анемией, гемохроматозом или травмой.
Эхогенные очаги с акустической тенью, указывают на кальцификацию, обнаруживаются при хронических гранулематозных инфекциях, таких как туберкулез, гарматомы, серповидноклеточная анемия и травма.
Тельца Гамна-Ганди представляют собой небольшие кровоизлияния в селезенке, вызванные различными расстройствами.
Чаще вторичны к портальной гипертензии.
Содержат гемосидерин, различное количество фиброзной ткани и кальций.
Если достаточно кальция, УЗИ может показать гиперэхогенные области с акустической тенью.
На МРТ последовательностях градиентного эха виден «цветущий артефакт» из-за парамагнитного эффекта гемосидерина.
Строение селезенки
Функции селезенки — иммунная, фильтрация и кроверазрушение, кроветворение, резервуар.
В белой пульпе (мякоти) созревают лимфоциты и плазматические клетки, выработка антител.
В красной пульпе (мякоти) удаляют чужеродные частицы и утилизируют старые эритроциты.
При надобности красная пульпа участвует в кроветворении, хранении и секвестрации крови.
Размер селезенки зависит от пола, возраста, волнения кровенаполнения при разных факторах.
Скрининговые параметр-ориентиры — длина не превышает 12 см, ширина не превышает 7 см.
Расположена в левом подреберье, со всех сторон окруженная брюшиной, исключая ворота.
Сторона: диафрагмальная, висцеральная; край: верхний, нижний; полюс: передний, задний.
Селезенка по форме похожа на зерно кофе, выпуклая часть прилежит к реберной диафрагме.
Диафрагмальная поверхность имеет вдавления от девятого, десятого и одиннадцатого ребра.
Висцеральная сторона имеет вдавления почки, желудка, селезеночного изгиба толстой кишки.
Сзади — левая почка и надпочечник, спереди — желудок, селезеночный изгиб толстой кишки.
От реберной диафрагмы к селезеночному углу ободочной кишки идет полулунная складочка.
Lig. phrenicocolicum образует глубокий карман куда погружается передний полюс селезенки.
Lig. gastrolienale идет спереди от ворот селезенки, соединяет с большой кривизной желудка.
Lig. splenorenale позади ворот селезенки, заключает хвост поджелудочной и сосуды селезенки.
В воротах органа артерия располагается выше вены; по диаметру вена всегда больше артерии.
Селезенка сильно васкуляризирована, основное снабжение получает из селезеночной артерии.
От чревного ствола сосуд идет поверх поджелудочной железы, затем внутри lig. splenorenale.
В селезенке артерия разветвляется на пять сосудов, каждый снабжает отдельную часть органа.
Хирург может удалить один из этих сегментов, не трогая другие — субтотальная спленэктомия.
Отток в селезеночную вену, которая сливается с верхней брыжеечной веной в воротную вену.
Лимфоотток из лимфоузлов ворот селезенки в поджелудочные, а затем в чревные лимфоузлы.
Селезенка очень подвижна, из-за связок с подвижными органам (диафрагма, желудок, кишка).
Так, при наполненном желудке и кишке ось ложится вертикально и горизонтально, сообразно.
Таким образом, давайте подведем итог отношения селезенки с группой прилежащих органов:
диафрагмальная поверхность
- купол левой половины диафрагмы — верхне-задний
- тела 9, 10 и 11 левых ребер — задне-латерально
висцеральная поверхность
- левая почка и надпочечник — задне-медиально
- хвост поджелудочной железы — медиально
- большая кривизна и дно желудка — передне-медиально
- селезеночный изгиб толстой кишки — нижний
УЗИ селезенки
УЗИ селезенки обязательно при травмах, инфекциях, портальной гипертензии, болезнях крови.
Цель исследования оценить форму, размер, эхогенность, возможные нарушения эхоструктуры.
Пациент лежит на спине или на правом боку, сканирование идет конвексным датчиком 3-5 МГц.
Датчик прилагают в межреберные промежутки, так как ультразвук не проникает сквозь ребра.
Вращайте датчик по часовой и против часовой стрелки, дабы убрать акустические тени ребер.
Если завести левую руку за голову и сделать глубокий вдох, ширина межреберий увеличится.
Чтобы получить продольные срезы, маркер датчика должен быть направлен к голове пациента.
Для поперечных срезов поверните маркер датчика наверх перпендикулярно продольной оси.
На УЗИ форма органа, выпуклая снаружи и вогнутая изнутри, наиболее похожа на полумесяц.
Выпуклая поверхность прилежит реберной диафрагме, вогнутая — органам брюшной полости.
Паренхима однородная, средней эхогенности, капсула гиперэхогенная, в воротах сетка сосудов.
Селезеночная вена — анэхогенная, внутренний диаметр на вдохе до 8-10 мм, на выдохе 4-6 мм.
Размер селезенки на УЗИ
Селезенку измеряют на продольном срезе; у взрослых длина до 12-14 см, а ширина до 5-7 см.
Длина на продольном срезе — отрезок между крайними точками заднего и переднего полюса.
Ширина на продольном срезе — перпендикуляр к длине от ворот до диафрагмальной стороны.
По поводу оценки толщины на поперечном срезе: «Каждый суслик в своем огороде агроном».
По длине селезенки спленомегалия бывает умеренная — 14-20 см, значительная — больше 20 см.
Для педиатрических измерений размер селезенки меняется в зависимости от возраста детей.
Разработанные нормы для длины селезенки у детей (10 процентиль, медиана, 90 процентиль):
- 0-3 месяца: (3,3, 4,5, 5,8 см)
- 3-6 месяцев: (4,9, 5,3, 6,4 см)
- 6-12 месяцев: (5,2, 6,2, 6,8 см)
- 1-2 года: (5,4, 6,9, 7,5 см)
- 2-4 года: (6,4, 7,4, 8,6 см)
- 4-6 лет: (6,9, 7,8, 8,8 см)
- 6-8 лет: (7,0, 8,2, 9,6 см)
- 8-10 лет: (7,9, 9,2, 10,5 см)
- 10-12 лет: (8,6, 9,9, 10,9 см)
- 12-15 лет: (8,7, 10,1, 11,4 см)
- 15-20 лет
- женский (9,0, 10,0, 11,7 см)
- мужчина (10,1, 11,2, 12,6 см)
Чтоб оценить размер селезенки, представленной информации будет вполне предостаточно.
Удовлетворительно измерить объем селезенки сложно, так как орган неправильной формы.
Патология селезенки на УЗИ
Селезенку называют «забытым органом» живота, здесь патология встречается довольно редко.
Врачи ближе знакомы с печенью, однако есть интересные различия, которые следует отметить.
Кисты селезенки из-за окружения не бываю экзофитными, только 25% имеют заднее усиление.
Гемангиомы селезенки часто неоднородные с кистозными частями, в печени скорее солидные.
Доброкачественные и злокачественные поражения селезенки пытались различать по обличью.
Результаты оказались разочаровывающими, слишком много совпадений между эхо-паттернами.
Однако были предложены определенные критерии, которые, по крайней мере, предполагают.
Очаговые и диффузные поражения при наличие других опухолей указывают злокачественность.
Кальцификаты обнаруживают долгосрочный процесс, газ доказывает бактериальные инфекции.
Изменения на УЗИ | Нельзя исключить… |
Нормальная эхогенность | гемолитическая анемия, сфероцитоз, врожденная спленомегалия |
Пониженная эхогенность | инфильтрация красной пульпы лимфоцитами при изменении лимфопоэза |
Гиперэхогенный очаг | гемангиома, метастазы |
Анэхогенный очаг | киста, абсцесс, лимфома |
Околоселезеночный дефект | разрыв капсулы, гематома |
Врожденные аномалии селезенки на УЗИ
В период эмбриогенеза селезенка складывается из нескольких небольших кусочков (долек).
При неполном слияние можно видеть фетальные знаки — дольчатый контур и/или вырезки.
Нарушение слияния способствует образованию добавочных долек селезенки (спленикулы).
Эти частые врожденные особенности должно признать как вариант нормального строения.
Добавочные дольки селезенки есть в 30% аутопсий; не путать с приобретенным спленозом.
Четко отграниченные округлые узелки имеют диаметр до 4 см; иногда более одной дольки.
Эхоструктура однородная, изоэхогенная с селезенкой, часто можно видеть питающий сосуд.
Более всего расположены в воротах селезенки, но бывает определяются в дальних локациях:
- желудочно-селезеночная связка,
- селезеночно-почечная связка,
- хвост поджелудочной железы,
- большой сальник,
- брыжейка тонкой кишки,
- стенка желудка или кишечника,
- яичник или мошонка.
В эмбриональном периоде развития селезенка проходит накоротке с зачатком левой гонады.
Поэтому дольки встречаются вблизи левого яичника и в мошонке — спленогонадное слияние.
Спленоз — занос и внедрение селезенки в другие органы после травмы и/или спленэктомии.
Такие имплантаты состоят из функциональной ткани, обеспечивают защиту от инфекции и пр.
Часто имплантаты множественные, разноразмерные, до нескольких сантиметров в диаметре.
Бывает они встречаются далеко за пределами брюшной полости, например, в грудной клетке.
Резекция показана в случае инфаркта, перекрута или разрыва добавочной порции селезенки.
При аутоиммунных болезнях крови нужно расследовать все добавочные элементы селезенки.
Так как могут быть причиной позднего рецидива заболевания после тотальной спленэктомии.
- метастазы в брюшину,
- увеличенные лимфатические узлы,
- опухоли поджелудочной железы,
- рецидив опухоли почки после нефрэктомии,
- опухоль левого надпочечника.
Оптимальны сцинтиграфия с коллоидом серы Tc-99m или денатурированными эритроцитами.
Селезенка и ее добавочные части демонстрируют интенсивное физиологическое поглощение.
Блуждающая селезенка — из типичного места перемещается в нижнюю часть живота или таз.
При перемежающем перекруте сосудистой ножки появляются периодические боли в животе.
Ненормальная подвижность селезенки объясняется уродствами поддерживающих ее связок.
Может быть врожденное отсутствие или недоразвитие связок, или приобретенная их слабость.
Блуждающую селезенку исцеляют путем хирургическим, с помощью деторсии и спленопексии.
Если находят признаки гиперспленизма, тромбоза, инфаркта, значит потребуется спленэктомия.
Синдром асплении и синдром полисплении представляют собой типы синдрома гетеротаксии.
Синдром гетеротаксии (situs ambiguus) — это очень редкая комплексная врожденная аномалия.
Обе половины тела правые (аспления) или левые (полиспления) — правый и левый изомеризм.
Внутренние органы расположены различно от нормального, хотя не зеркально-симметричные.
Аспления спаянная с тяжелым врожденным пороком сердца, смертность до 95% в 1 год жизни.
Полиспления может выявляться у взрослых, здесь пороки сердца не жестокие или отсутствуют.
Спленомегалия на УЗИ
Спленомегалия — увеличенная селезенка в длину более 12 см (у высоких мужчин более 14 см).
Причины спленомегалии: инфекции, портальная гипертензия, болезни красной и белой крови:
- Инфекции: цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз, малярия, туберкулез и др.;
- Портальная гипертензия: цирроз печени, тромбоз воротной/селезеночной вены, ХСН;
- Болезни красной крови: гемолитические и апластические анемии, миелолейкоз и др.;
- Болезни белой крови: лейкемия, лимфома неходжкинская, лимфома ходжкинская и др.
Портосистемные коллатерали, асцит и цирроз печени указывают на портальную гипертензию.
Объемные образования в увеличенной селезенке указывают на абсцессы, лимфому, метастазы.
Огромную селезенку вы не можете отобразить в полном виде, даже при максимальной глубине.
Используйте панорамный режим: сшейте части вместе и получите изображения всей селезенки.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Если объем селезенки 63 см.кв., можно говорить о спленомегалии или нет?
Возраст, рост, вес, все размеры селезенки?
Заключение по обследованию УЗИ :Эхоструктура однородная, Эхогенность -средняя, размер:133х45. Диагноз -умеренно увеличена. Подскажите, это на самом деле именно увеличение селезёнки? Сыну 28 лет, рост 180, вес 80кг