Гипертрофия левого желудочка

Нелеченная гипертензия может оказывать долгосрочное воздействие на сердце, вызывая гипертоническую болезнь сердца, которая может включать ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) и гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП).

Эхокардиография играет важную роль в прогностической оценке артериальной гипертензии (АГ).

Основным вкладом эхо в лечение гипертонии является оценка массы левого желудочка (МЛЖ).

Описываем гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) и определяем различные категории концентрического, эксцентрического и концентрического ремоделирования.

Гипертрофия левого желудочка — это форма ремоделирования сердца, при которой сердечная стенка утолщается, что приводит к увеличению массы ЛЖ (МЛЖ).

Существуют различные подкатегории, которые подпадают под диагноз ГЛЖ, который включает концентрическое, эксцентрическое и концентрическое ремоделирование.

Помнить:

У мужчин сердце больше, чем у женщин
У спортсменов сердце больше, чем у не спортсменов
У пациентов с ожирением сердце больше, чем у пациентов без ожирения

Давайте кратко поговорим о том, что происходит при увеличении сердца. Увеличенные сердца: ↑ напряжение стенки (волокна) = ↑ толщина стенки = ↑ размер LV (радиус и объем)

У пациентов с хроническим высоким систолическим артериальным давлением стенка сердца утолщается из-за напряжения стенки от гипертонии.

КОНЦЕНТРИЧЕСКая ГЛЖ

Концентрическая ГЛЖ является результатом адаптации сердца к перегрузке высоким системным давлением, вызванной гипертонией или другими заболеваниями, такими как стеноз аорты. Периферийное сопротивление увеличено.

Концентрическая ГЛЖ поражает как мужчин, так и женщин, независимо от возраста.

Это связано с изменениями геометрии ЛЖ, диастолической функции, продольной и радиальной функции миокарда и размера предсердий.

Отличительные эхокардиографические признаки концентрической ГЛЖ включают:

Глобальная увеличенная толщина стенки
Нормальный размер полости ЛЖ
Увеличение LVM (масса левого желудочка)
Увеличенный RWT (относительная толщина стенки)
Как измерить массу ЛЖ и диагностировать ГЛЖ

ЭКЦЕНТРИЧЕСКАЯ ГЛЖ

С другой стороны, эксцентрическая гипертрофия связана с перегрузкой объемом из-за значительной клапанной регургитации или высокого сердечного индекса.

Системное давление будет нормальным, а периферическое сопротивление не увеличится.

У этой категории пациентов будут изменения как диастолической функции, так и продольной и радиальной функции.

У них будет либо низкая нормальная, либо умеренно нарушенная систолическая функция из-за хронической перегрузки объемом.

Форма LV изменится и станет более сферической, поскольку LV будет увеличиваться.

Отличительные эхокардиографические признаки эксцентрической ГЛЖ включают:

Нормальная толщина стенки ЛЖ
Увеличенный размер полости ЛЖ
Увеличение LVM (масса левого желудочка)
Уменьшенный RWT (относительная толщина стенки)

КОНЦЕНТРИЧЕСКИЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ

Концентрическое ремоделирование — это ответ на позднюю стадию гипертрофии ЛЖ; вызвано хроническим давлением, перегрузкой объемом или инфарктом миокарда (который обычно связан с ИБС, но может быть вызван длительной гипертензией, особенно без лечения).

Концентрическое ремоделирование продемонстрирует систолическую дисфункцию вместе с изменениями геометрии ЛЖ.

Форма ЛЖ изменяется и становится более округлой, нежели пулеобразной.

Вы заметите быстрое ухудшение диастолической дисфункции и потерю радиальной и продольной функции.

Отличительные эхокардиографические признаки концентрического ремоделирования включают:

Обычно повышенная толщина стенки ЛЖ
Нормальный или небольшой размер полости ЛЖ
Нормальный LVM (масса левого желудочка)
Увеличенный RWT (относительная толщина стенки)

ПОМНИТЬ

Концентрическая ГЛЖ = перегрузка по давлению (АД)

Эксцентрическая ГЛЖ = перегрузка объемом (срыгивание)

Ремоделирование = ХРОНИЧЕСКАЯ перегрузка по давлению и объему или инфаркт миокарда

Как специалисты по диагностической визуализации, мы часто проводим эхокардиограммы пациентам с гипертонией, чтобы контролировать толщину, силу и движение стенок сердца.

Ответим на вопрос: что такое LVM и RWT и как получить эти значения?

LVM И RWT LVM является аббревиатурой от массы левого желудочка.

Масса LV (LVM) является важным прогностическим показателем, который мы получаем с помощью эхокардиографии для лечения гипертонии.

RWT является аббревиатурой от относительной толщины стенки и является дополнительным справочным значением, которое может помочь в дальнейшей классификации типа ГЛЖ.

КАК МЫ ОПРЕДЕЛЯЕМ LVM И RWT?

И LVM, и RWT — это значения, рассчитанные с использованием формулы. Обе формулы требуют точных измерений толщины стенки ЛЖ и камеры ЛЖ.

Существуют разные формулы, которые можно использовать для расчета этих значений в зависимости от того, как вы измерили толщину стенки ЛЖ и размер камеры ЛЖ.

Мы будем обучать методу линейного куба:

ФОРМУЛА ЛИНЕЙНОГО МЕТОДА «КУБ»

Все алгоритмы LVM основаны на удалении полости ЛЖ из эпикарда ЛЖ.

Формула, используемая для расчета массы LV по линейным размерам, принимает форму эллипса с соотношением большой / малой осей 2: 1.

Излишне говорить, что если у вас нет LV вытянутой эллиптической формы, это не лучшая формула для использования!

Исходя из предположения, что левый желудочек имеет нормальную форму, в формуле куба используются следующие линейные измерения: IVSd — диастола межжелудочковой перегородки, LV (d) — диастола левого желудочка, PW (d) — диастола задней стенки.

ASE рекомендует использовать M-режим в парастернальной короткой оси при конкретном расчете LVM, но можно использовать линейные измерения, полученные во время обычного исследования (будь то в 2D или M-режиме, PLAX или PSAX).

Масса ЛЖ (LVM) — это формула, которую ваш ультразвуковой аппарат рассчитает за вас после того, как вы введете измерения, необходимые для заполнения формулы. Вам не нужно беспокоиться о фактической формуле, но для всех вас, любопытных, вот она:

LVM(g) = 0.8 x 1.04 x [(IVSd + LVd + PWd)³ – LVd³] + 0.6g

Метод линейного куба НЕ следует использовать при значительных искажениях формы ЛЖ (помните правило соотношения 2: 1!)

Предпочтительный метод для расчета LVM линейного куба с M-режимом — парастернальная короткая ось на базальном уровне LV.

Если вы используете M-режим для получения IVS, LV, PW, убедитесь, что ваш M-режим действительно перпендикулярен длинной оси LV.

Формула включает измерения в кубе, поэтому небольшие ошибки увеличиваются. И

змерения зависят от качества изображения и технического качества исследования.

Я УЖЕ ИЗМЕРЯЮ IVS, LV и PW, НО Я НИКОГДА НЕ ВИЖУ РАСЧЕТНУЮ LVM!

Вам необходимо убедиться, что ваша ультразвуковая система настроена для расчета LVM.

Обычно для этого требуется войти в меню конфигурации и выбрать формулу, которую вы хотите включить в свой пакет измерений.

Не забудьте выбрать формулу линейного куба LVM. Вопросов? Посмотрите свой конфиг. меню Позвоните своему поставщику и спросите, как добавить эту формулу — серьезно, не стесняйтесь … позвоните своему поставщику!

СПРАВОЧНИК LVM

Процитируем ASE: «Основным вкладом эхокардиографии в лечение гипертонии является оценка массы левого желудочка (LVM)».

Нам нужно начать сообщать о массе ЛЖ для всех пациентов с гипертонией.

Нормальный референсный диапазон для LVM зависит от пола и индексируется по BSA.

Концентрическая ГЛЖ = увеличение МЛЖ
Эксцентрическая ГЛЖ = увеличение МЛЖ
Концентрическое ремоделирование = нормальный МЛЖ

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ТОЛЩИНА СТЕНЫ (RWT)

Относительная толщина стенки помогает рассчитать, изменилась ли морфология желудочков.

RWT сообщает о соотношении между толщиной стенки и размером полости.

RWT рассчитывается путем удвоения размера задней стенки и деления на размер LV.

RWT = (2 x PWd) / LVd

Другой переменной этого уравнения было бы сложение IVS и PW вместо умножения PW на два.

Причина, по которой этот метод менее предпочтителен, заключается в том, что измерения перегородки могут быть затруднены из-за наличия выпуклости перегородки.

RWT = (IVSd + PWd) / LVd

Помните, что относительная толщина стенки (RWT) — это тоже просто формула.

Ваш ультразвуковой аппарат рассчитает это за вас, как только вы введете измерения, необходимые для заполнения формулы.

Опять же, вы уже получили размеры задней стенки (PWd) и левого желудочка (LVd).

Вам просто нужно убедиться, что ваша ультразвуковая система настроена для расчета и отображения формулы RWT.

СПРАВОЧНИК RWT ASE рекомендует «Описание геометрии ЛЖ с использованием как минимум четырех категорий нормальной геометрии, концентрического ремоделирования и концентрической и эксцентрической гипертрофии, должен быть стандартным компонентом отчета эхокардиографии».

Нормальный референсный диапазон для RWT составляет 0,32–0,42 независимо от пола или ППТ.

Концентрическая ГЛЖ = повышенная RWT
Эксцентрическая ГЛЖ = снижение RWT
Концентрическое ремоделирование = увеличение RWT