Первичная меланома кожи на УЗИ (лекция на Диагностере)

Злокачественная меланома составляет всего 10% от всех видов рака кожи, однако она является причиной 75% смертей от рака кожи.

Большинство меланом черные или коричневые, некоторые могут быть белыми, желтоватыми, розовыми или телесного цвета.

Диагностика и лечение первичной меланомы кожи традиционно основывались на клинических и гистологических характеристиках.

Стадирование меланомы опирается на глубину инвазии от зернистого слоя эпидермиса до глубокой части опухоли по гистологии.

УЗИ показало высокую корреляцию с гистологией при оценке толщины опухоли (датчик 10-15 МГц видит меланомы толщиной >1 мм).

Поскольку опухоль часто вырастает асимметричной формы, измерение толщины следует проводить в самой глубокой точке.

Однако УЗИ-измерения могут быть выше, чем гистологические, поскольку включают подопухолевой мононуклеарный инфильтрат.

Для хорошего качества изображения гель наносят обильно, так мы можем осмотреть объемную опухоль, не сдавливая сосуды.

Может быть полезен режим энергетического доплера, который более ЦДК подходит для обнаружения медленного потока.

Пиковая систолическая скорость интранодулярных артерий дает представление об ангиогенной силе и метастатическом потенциале опухоли.

На УЗИ ранние поражения в пределах эпидермиса и дермы, пониженной эхогенности, веретенообразной формы, гиперваскулярные.

В случаях с изъязвлением эпидермис может быть прерывистым, а окружающая подкожная клетчатка гиперэхогенная из-за отека.

Прежде метастазов в регионарные лимфоузлы появляются кожные и подкожные сателлитные и транзитные скопления злокачественных клеток.

Сателлитные метастазы в пределах 2 см от первичной опухоли или ее рубца; транзитные метастазы на расстоянии более 2 см от очага.

Ультразвуковой врач должен сканировать не менее 10 см в диаметре вокруг поражения, чтобы исключить транзитные метастазы.

На УЗИ сателлиты выглядят как овальные гипо-или анэхогенные структуры, с ровным или дольчатым контуром, разной васкуляризации.

Анэхогенные метастазы могут имитировать кисты или абсцессы; однако анэхогенность связана с гиперклеточностью, а не некрозом.

Лимфоузлы с метастазами меланомы

Эхо-признаки злокачественной трансформации лимфоузлов: изменение размера и формы, потеря жировых ворот, аномальная васкуляризация.

Округлая форма и соотношение продольного и поперечного сечения <2 обычно связано со злокачественной трансформацией.

Другие признаки злокачественности: неровный контур, периферия шириной >3 мм и низкая эхогенность, включая потерю жировых ворот.

Отсутствие типичных сосудов в воротах при гиперваскулярной периферии регулярно встречается в злокачественных лимфоузлах.

УЗИ с контрастом (CEUS) может быть полезным в дифференциации доброкачественных и злокачественных утолщений коры.

Контрастное усиление всей коры считается доброкачественным, дефекты перфузии показательны для злокачественной трансформации.

Смотри Рак кожи на УЗИ (лекция на Диагностере) , Меланома на УЗИ