Патология глаза на УЗИ (лекция на Диагностере)

Рис. Краткое справочное руководство для узнавания различных глазных патологий на УЗИ.

Патологические результаты УЗИ

Какую патологию задней камеры глаза должно знать врачу УЗИ

Размер и форма глаза: задняя стафилома, туберкулез бульби

Хрусталик: катаракта, вывих

Стекловидное тело: стойкое гиперпластическое первичное стекловидное тело, астероидный гиалоз, кровоизлияние в стекловидное тело, задняя отслойка стекловидного тела

Сетчатка: отслойка сетчатки, пролиферативная диабетическая ретинопатия

Сосудистая оболочка: отслойка сосудистой оболочки, опухоли сосудистой оболочки

Диск зрительного нерва: друзен

Послеоперационные состояния: псевдофакия, склеральная пряжка, силиконовое масло, перфторуглеродные жидкости, внутриглазной газ

Изменения размера и формы глазного яблока на УЗИ

Передне-задний диаметр глазного яблока от 22 до 25 у подростков и взрослых.

У пациентов с длительной миопией ПЗД удлиненная. У глазного яблока можно встретить тонкую стенку, грушевидное выпячивание заднего полюса, так называямая задняя стафилома, так же может быть вторичной при глаукоме и травме.

Фтизисбульби – конечная стадия многих глазных болезней, бывает после травм, неудачных операций, врожденных аномалий.

Глаз выглядит сморщенным, обычно с кальцинированными стенками и гиперэхогенными тяжами от сетчатки к хрусталику, что может привести к отслойке сетчатки

Патология хрусталика на УЗИ

Катаракта – дегенеративное заболевание хрусталика, обычно наблюдается у пожилых, так же может быть врожденным или возникнуть после инфекции или травмы. При незрелой катаракте рассеянные помутнения разделены анэхогенными зонами, при полной катаракте хрусталик виден как гиперэхогеннная структура.

Хотя выявление катаракты не является основной целью УЗИ, всегда проводится перед удалением зрелой катаракты, чтобы исключить отслойку сетчатки и опухоли, которые не видны при офтальмоскопии.

Небольшой деформированный глаз со склеральным неравномерным утолщением.

Рис. Катаракта хрусталика, затрудняющая офтальмоскопическую оценку всего глазного яблока. УЗИ позволяет преодолеть это ограничение офтальмоскопии.

Рис. Мембраны стекловидного тела, затрудняющие офтальмоскопическую оценку задней стенки. УЗИ позволяет преодолеть это ограничение офтальмоскопии.

Рис. Подгиалоидное кровоизлияние, затрудняющее офтальмоскопическую оценку задней стенки и стекловидного тела. УЗИ позволяет преодолеть это ограничение офтальмоскопии.

Рис. Реверберация вследствие постхирургических изменений, препятствующая адекватной офтальмоскопической оценке глазного яблока. Ультрасонография преодолевает это ограничение офтальмоскопа.

Эктопия хрусталика, смещение или неправильное положение, чаще всего при травме глаза, но может проявляться при нарушениях соединительной ткани, например, синдром Марфана, Эллерса-Данлоса.

Два основных типа : частичный подвывих и полный вывих.

При частичном вывихе хрусталик остается частично прикрепленный к цилиарному телу. При полном вывихе хрусталик погружается в стекловидное тело и перемещается во время движения.

Травматический вывих может сопутствовать травматической катаракте и кровоизлияние в стекловидное тело.

Патология стекловидного тела на УЗИ

УЗ-изображения в B-режиме (A, B) показывают заметное изменение эхогенности задней камеры, которая кажется полностью занятой неподвижными эхосигналами. Энергетическое допплеровское изображение (C) изображает внутреннюю васкуляризацию (хориоидальные мембраны). Это был пациент с организованным гемовитреозом на фоне давно перенесенной травмы.

УЗ-изображения в B-режиме (A, B) изображают множественные утолщенные мембраны в стекловидном теле с сопутствующим утолщением ретино-хориоидеи (стрелка). Эти результаты были вторичными по отношению к длительному кровотечению.

УЗ-изображения в B-режиме (A, B) и цветовое допплеровское картирование (C, D) показывают потерю сферичности глазного яблока (A), диффузное утолщение склеры (B) с сопутствующей гиперемией (склерит, C) и гиперэхогенность стекловидного тела, свидетельствующую о воспалительном процессе. аффектация (витрит). Альтерация и гиперемия околослезной клетчатки (Г). Эти результаты были связаны с обширным эндофтальмитом у пациента с отеком и болезненностью век, а также болью в глазах.

Эндофтальмит. Стекловидное тело заполнено эхогенным материалом. Ультразвуковое сканирование также показывает утолщение задней части склеры.

Двустороннее ультразвуковое сканирование показывает увеличение правого глазного яблока по длинной оси с выпячиванием заднего полюса у пациента с миопией.

Отслойка сетчатки на УЗИ

Отслойка сетчатки — это отделение внутреннего сенсорного слоя сетчатки от внешнего пигментированного слоя. Это прерывает кровоснабжение палочек и колбочек в глазу и может привести к необратимой потере зрения.

Различают три основных типа отслойки сетчатки (регматогенная, тракционная и экссудативная). Хотя различие между тремя типами отслоения сетчатки важно с точки зрения лечения, ультразвуковое исследование глаза не должно фокусироваться на их различении.

Регматогенная отслойка возникает при разрыве сетчатки; тракционная отслойка от ее натяжения структурами стекловидного тела; экссудативная отслойка из-за крови, экссудата или поражения субретинального пространства.

В зависимости от распространенности отслойка тотальная, частичная или очаговая. На УЗИ тотальная отслойка выглядит как V-образная форма в полости стекловидного тела, так как сетчатка прочно прикреплена к зубчатой щели спереди и к ДЗН сзади.

При частичной отслойке можно увидеть линейную эхогенную мембрану, обычно доходящую до ДЗН, но не пересекающую его. Точка фиксации на ДЗН является признаком для дифференциации отслойки сетчатки и мембраны стекловидного тела.

В острой форме листки сетчатки выглядят тонкие и подвижные, иногда субретинальное кровоизлияние; при хронической отслойке листки более толстые, эхогенные, неподвижные, иногда образуются кисты.

Рис. Тотальная отслойка сетчатки: 2 — у мужчины 45 лет с синдромом Марфана: две эхогенные линии образуют острый угол, V-образная форма характерна для острой отслойки сетчатки. На этой стадии листки сетчатки тонкие и подвижные. Это состояние требует хирургического лечения. 3 — 75-летняя женщина с хронической отслойкой сетчатки. На этой стадии листочки сетчатки выглядят толстыми и жесткими, приобретая воронкообразную форму; это состояние не поддается хирургическому лечению.

Рис. В задней камере эхогенные мембраны, крепятся у соска зрительного нерв сзади и ora serrata спереди, образуют острый угол с типичной V-образной формой. Гипоэхогенная почти неподвижная масса между мембраной и задней стенкой глаза указывает субретинальное кровоизлияние. В стекловидном теле подвижные эхосигналы, соответствующие кровоизлиянию в стекловидное тело.

Два примера «целующихся» геморрагических отслоек хориоидеи. Толстые мембраны сходятся в центральной полости стекловидного тела. В основе лежит эхогенность, указывающая на кровоизлияние.

Субретинальное кровоизлияние. Отслойка сетчатки с субретинальным пространством, заполненным эхогенным материалом (кровью).

Острая отслойка сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело. Эхогенные подвижные линии с едва уловимым последствием, образующие острый угол, V-образной формы. Требует хирургического лечения.

Fig. 10: Tractional retinal detachment in patient with vision loss and history of proliferative diabetic retinopathy. Thick and rigid membranes in a more chronic setting.

Тракционная отслойка сетчатки у пациента с потерей зрения и пролиферативной диабетической ретинопатией в анамнезе. Толстые и жесткие мембраны в более хронических условиях.

Цветное допплеровское сканирование США, показывающее острую регматогенную отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки оценивается модификацией усиления. На левом изображении показана ультрасонография с низким усилением, на которой идентифицированы полные мембраны, выходящие из сосочка зрительного нерва, совместимые с отслойкой сетчатки. На правом изображении показано УЗИ с высоким усилением, на котором сохраняется вышеупомянутая отслойка сетчатки. Важно отметить, что помимо отслойки сетчатки, на этом УЗИ с высоким коэффициентом усиления обнаруживаются некоторые эхогенные структуры по периферии отслойки сетчатки. Эти эхогенные структуры совместимы с гемовитроидной и задней отслойкой стекловидного тела, связанной с отслойкой сетчатки.

Типичная полная отслойка сетчатки (белые стрелки) с V-образной конфигурацией и прикреплением к оптическому диску. Обратите внимание на гипоэхогенность зрительного нерва (черные стрелки).

Полная отслойка сетчатки с утолщением сетчатки у пациента с оболочкой стекловидного тела (звездочка). Виден зрительный нерв (черные стрелки).

Хроническая отслойка сетчатки с воронкообразной конфигурацией и кистозными изображениями с обеих сторон (звездочки).

Хроническая отслойка сетчатки с утолщением сетчатки (стрелки) и кистозными поражениями.

Полная отслойка сетчатки (белые стрелки) с большим ретроретинальным пространством, в котором видны изменения, вторичные по отношению к кровоизлиянию (звездочка). Виден зрительный нерв (черные стрелки).

Рис. Камера стекловидного тела занята эхогенными мембранами, движение которых ограничено точками крепления в зубчатой щели и сосочке зрительного нерва. Это открытие совместимо с отслойкой сетчатки.

Отслойка хориоидеи. Выпуклая и периферическая белая линия, отделяющаяся от стенки и идущая к стекловидному телу. Представляет минимальное последействие.

Отслойка хориоидеи. Две линии, вздувшиеся в стекловидное тело.

Цветная допплерография УЗИ показывает эхогенные мембраны сосудов, демонстрирующие отслоение хориоидеи и сетчатки.

Пациент обычно имеет безболезненное фиксированное сужение поля зрения, появление новых мушек или вспышек (фотопсия) с ощущением опускания занавески (нижняя отслойка) или подъема (верхняя отслойка).

К сожалению, офтальмоскопия с использованием прямого офтальмоскопа ограничена и может пропустить отслоение сетчатки. УЗИ глаз чувствительно и специфично для диагностики отслойки сетчатки.

Рис. Камера стекловидного тела полностью занята типичной находкой, описываемой как «целующаяся отслойка хориоидеи», которая остается неподвижной при воспроизведении движений глаз.

Очаговая отслойка сетчатки (стрелки) у пациента с помутнениями стекловидного тела (звездочка) и отслойкой хориоидеи. Субхориоидальные пространства без эха (точки), что указывает на серозную отслойку.

Очаговая отслойка сетчатки с височной стороны (стрелки) и полная задняя отслойка стекловидного тела с коллапсом (стрелки).

Офтальмоскопическая картина показывает псевдопапилледему. Ультразвуковое сканирование показывает эхогенный фокус на диске зрительного нерва (белые стрелки). Виден зрительный нерв (черные стрелки).

Поверхностные друзы (белые стрелки). Виден зрительный нерв (черные стрелки).

Двусторонние друзы. 9.a: Яркие эхосигналы в правом диске зрительного нерва из-за друз. 9.b: Друзы в левом глазу того же пациента.

Колобоматозная папиллярная ямка. 10.a: Ультразвуковое изображение, показывающее небольшой дефект на задней стенке глаза (стрелка), соответствующий колобоматозной папиллярной ямке. 10.b: Фрагмент папиллярного дефекта.

Синдром Фогта-Коянаги-Харады. 11.а: Ультрасонографическое изображение, показывающее лобулярное узловое утолщение задней стенки глаза (стрелка). 11.b: Воспалительные гранулематозные поражения приводят к смешанной отслойке глазных оболочек. 11.c: Ангиография, показывающая узелковое усиление сетчатки при синдроме Фогта-Коянаги-Харада.

Склеральная пряжка. Глобус деформирован пряжкой (стрелки).

Силиконовое масло в стекловидное тело (звездочка). В этом случае нет заднего точечного контакта.

Основная цель УЗИ в том, чтобы иметь возможность диагностировать отслоение сетчатки, а затем позволить офтальмологу помочь окончательно диагностировать тип отслойки сетчатки и вариант лечения.

Отслойка сетчатки выглядит как гиперэхогенная мембрана, оторвавшаяся от задней поверхности глазного яблока, которая плавает и перемещается при движении глаз пациента, фиксирована вблизи ЗН.

Однако, если отслойка сетчатки небольшая или находится не вблизи зрительного нерва, гиперэхогенная мембрана будет плотно прилегать к задней стенке глаза и не будет сильно двигаться при движении глаза.

Глазное яблоко удерживается в глазнице четырьмя прямыми и двумя косыми мышцами, около- и ретробульбарной клетчаткой.

От диска зрительного нерва начинается зрительный нерв, вместе с питающими сосудами через отверстие выходит из глазницы.

Офтальмосканирование различает:

ложный и истинный экзофтальм,
помутнение оптических сред,
объемные образования,
кровоизлияния и отслойка оболочек,
воспалительные заболевания глаза,
заболевания слезной железы.

Форма глаза шаровидная; измеряют передне-задний и косые размеры; неправильная форма глаза за счет разных косых размеров — УЗ-признак астигматизма.

Ультразвуковая биометрия

Возраст	1 год	3 года	7 лет	11 лет	15 лет	25 лет
ПЗО	19,2 мм	20,5 мм	21,1 мм	22 мм	23 мм	24 мм

ПК 3,3-3,7 мм

ТХ 3,8-3,4 мм

ТССТ 16,1-16,5 мм

Оболочки глаза

Наружная оболочка — склера, спереди продолжается в прозрачную роговицу — аналог твердой мозговой оболочки; держит форму глаза, защита, остов для прикрепления мышц.

Средняя оболочка — аналог мягкой мозговой оболочки — радужка, циллиарное тело и собственно сосудистая оболочка.

Внутренняя оболочка — сетчатая, начинается от зубчатой линии — у места прикрепления радужки, уходит в зрительный нерв в проекции ДЗН.

Передняя камера глаза

Гипопион — гнойный экссудат в передней камеры (инфекционный, токсический, аллергический); на УЗИ гиперэхогенные пленчатые структуры.

Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру; на УЗИ спустя сутки проявляются нежные эхогенные мобильные включения, тонкие нити фибрина.

Глаукома — хроническое повышение внутриглазного давления с атрофией зрительного нерва; на УЗИ выявляют увеличение глубины передней камеры.

Врожденная глаукома — гидрофтальм — глубина передней камеры 15 мм и более.

Гифема (кровь в передней камере). 3.a Глаз с гифемой. 3.b: Ультразвуковое изображение того же пациента с наличием небольших эхогенных участков из-за кровотечения (стрелка).

Гипопион (гной в передней камере). 4.a: Глаз с гипопионом 4.b: УЗИ того же пациента, наблюдающее наличие эхогенной полосы в передней камере из-за скопления гнойного детрита (стрелка).

Отслойка оболочек глаза

Для отслойки оболочек в В-режиме характерно:

наличие двух тяжистых гиперэхогенных структур,
классические точки прикрепления — в проекции зубчатой линии и ДЗН,
складчатость, подвижность при проведении кинетической пробы,
при ЦДК кровоток у ДЗН или на протяжении,
артериальный спектр кровотока.

Типы отслойки оболочек:

Первичные и вторичные,
Высокие (Y- и Т-образные, пузыревидные, «целующиеся») и низкие (отстоящие от оболочек на 1-3 мм),
Распространенные и отграниченные,
Тракционные за счет шварт прикрепленных к оболочкам и укороченых в динамике

Хориоидальная гемангиома. Ультразвуковое сканирование показывает небольшое эхогенное образование.

Синдром Стерджа-Вебера. Ультразвуковое сканирование показывает утолщение хориоидеи (белые стрелки) с небольшими кальцифицированными очагами (черные стрелки). Обратите внимание на усиление утолщения хориоидеи и кортикальные кальцификации в форме извилин на КТ.

Объемные образования

Ретинобластома — врожденная опухоль, проявляется в первые три года жизни, часто метастазирует во второй глаз.

На УЗИ на ранних этапах имеет четкие контуры, повышенной эхогенности, с кальцификатами, соприкасается с оболочками, гиперваскулярная.

Зрелая ретинобластома кистоидной формы, нечеткие контуры, не соприкасается с оболочками глаза, кровоток диффузный, васкуляризация средняя или высокая, артериальный спектр с низким PSV и высокой диастолической фазой, соответственно низкий RI (менее 0,5).

Гемангиома хориоидеи, оцененная с помощью цветового допплеровского режима: это открытие может быть более сложным для окончательного диагноза, чем меланомы, представленные на рис. 18 и 19. информацию для установления окончательного диагноза. В общих чертах, если бы был выявлен сосудистый кровоток, диагноз был бы ориентирован на меланому или гемангиому. И наоборот, если сосудистый кровоток не выявляется, диагноз будет ориентирован на невус или друзы.

Невус оценивается в цветовом доплеровском режиме: сканирование в режиме B показало опухоль на задней стенке. При проверке васкуляризации с помощью цветового допплеровского режима становится очевидным, что поражение бессосудистое, что является значимой информацией для окончательного диагноза описываемой находки.

Невус. Ультразвуковое сканирование показывает небольшое образование возле оптического диска, выступающее в стекловидное тело.

Fig.: Metastatic choroidal lesion from broncogenic carcinoma (asterisk) with focal retinal detachment associated (arrows).

Метастатическое поражение хориоидеи бронкогенной карциномой (звездочка) с очаговой отслойкой сетчатки (стрелки).

Меланома

У взрослых меланома хориоидеи составляет до 80% всех злокачественных внутриглазных опухолей, полипообразный рост, один или несколько питающих сосудов на периферии, степень васкуляризации от скудной до очень выраженной.

Метастазы хориоидеи занимают второе место у взрослых среди злокачественных внутриглазных новообразований.

редко выделяется крупный питающий артериальный сосуд;
степень васкуляризации умеренная;
тип роста узла диффузный (ширина преодладает над проминенцией),
лечится консервативно (брахитерапия) или оперативно.

Критерии успешного проводимого органосохранного лечения — брахитерапии:

уменьшение размеров образования,
четкая визуализация склеры позади образования;
степень васкуляризации: снижение ЛСК, повышение RI в бассейне опухоли, запустевание сосудистого русла.
повышение эхогенности образования.

хориоидальная типичная меланома. 6.a: Минимально возвышающееся образование размером примерно 5 мм на задней стенке правого глаза, что соответствует меланоме (стрелка). 6.b: Ретинография того же пациента: поражение с неравномерной пигментацией соответствует меланоме. 6.c: Ангиография показывает некоторые области усиления контраста, соответствующие меланоме. 6.d: Оптическая когерентная томография показывает приподнятое поражение с минимальной отслойкой сетчатки.

Амеланотическая меланома. 7.a: Приподнятое полиповидное образование размером около 6 мм оказалось амеланотической меланомой. 7.b: Ретинография пациента показывает округлое и блестящее образование. 7.c: Ангиографическое исследование показывает сильное контрастное усиление новообразования.

Меланоцитома. 8.a: Приподнятое поражение соответствует меланоцитоме (стрелка). 8.b: Ретинография показывает темное поражение, как правило, в диске зрительного нерва.

Меланома хориоидеи, оцененная по модификации усиления: Левое изображение представляет собой ультрасонографию с низким усилением в режиме B, где показано образование на задней стенке. Правое изображение представляет собой УЗИ с высоким усилением в режиме B, на котором показано, что вышеупомянутое образование становится более эхогенным при увеличении усиления. Это может быть полезно, чтобы знать гистологический состав массы. В этом случае это приведет к диагнозу меланомы, а не других более плотных образований.

Меланома хориоидеи. Эндофитный рост в камеру стекловидного тела с кровоизлиянием в стекловидное тело, отслойкой сетчатки и хориоидеи. Артериальное низкое сопротивление (задняя цилиарная артерия).

Меланома хориоидеи оценивается с помощью цветового допплеровского режима: при обнаружении новообразования задней стенки при сканировании в режиме B рекомендуется проверить его внутреннюю васкуляризацию, чтобы провести дифференциальный диагноз. В общих чертах, если бы был выявлен сосудистый кровоток, диагноз был бы ориентирован на меланому или гемангиому. И наоборот, если сосудистый кровоток не выявляется, диагноз будет ориентирован на невус или друзы.

Хориоидальные метастазы. Аденокарцинома толстой кишки. Цветное допплеровское УЗИ показывает неравномерное поражение с высокой васкуляризацией.

Меланома хориоидеи. Ультразвуковое сканирование показывает эхогенное образование куполообразной формы (звездочка) с ассоциированной экссудативной отслойкой сетчатки. Артериальный кровоток демонстрируется с помощью дуплексной допплерографии внутри образования.

Слезная железа

Слезная железа залегает в верхне-боковом углу глазницы, выделяет слезу. Через тело железы проходит сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко. Видим вековую часть слезной железы, размер ее 10х8х2 мм, состоит из 15-40 долек. В норме на УЗИ практически не визуализируется, становиться видна при ее патологии — воспаление и опухоли.

Травма глаза

Оценивают непрерывность контура, наличие всех структур, прозрачность структур хрусталика (мутнеет на 3-е сутки), включения в передней камере и стекловидном теле, наличие инородных тел, состояние около- и ретробульбарной клетчатки.

Острое кровоизлияние в стекловидное тело с задней отслойкой гиалоида у посттравматического пациента. Эхосигналы низкого уровня движутся в стекловидном теле тонкой задней линией. Цветное допплеровское картирование показывает нормальную васкуляризацию.

Субатрофия глаза

Экзофтальм

Истинный — за счет увеличения ретробульбарного пространства и или утолщения прямых мышц (нижней и внутренней прямых).

Ложный — за счет увеличения ПЗО глаза (при миопии).

При истинном экзофтальме, как правило, отсутствует деформация глазного яблока

Различают три основных типа истинного экзофтальма

При объемных образованиях в мягких тканях глазницы.
При эндокринных офтальмопатиях, диффузных воспалительных заболеваниях, некоторых сосудистых аномалиях.
При инородных телах глазницы и отграниченных воспалительных процессах в ней.

Истинный экзофтальм при эндокринной офтальмопатии составляет 15-25% патологии глазницы. Возникает на фоне явной или скрытой дисфункции щитовидной железы. В основе развития этой дисфункции иммунопатологическими нарушения. Важный признак — отсутствие деформированного глазного яблока, независимо от стадии.

Имеет 4 клинические стадии

стадия 1 : тиреотоксический экзофтальм (увеличение РБП без утолщения прямых мышц), мышечный коэффициент меньше 50%.

Мышечный коэффициент — это отношение толщины прямых мышц в толщине РБП. Возможны варианты измерения РБП: в норме 7-9 мм, до 4 мм, 14-16 ммю

стадия 2 : инфильтрация отечного экзофтальма (увеличение РБП, утолщение мышц до 8 мм, мышечный коэффициент 50-60%).

стадия 3 : склеротическая стадия отечного экзофтальма (уменьшение РБП за счет замещения мышечной и жировой ткани — фиброзной — укорочение РБП).

стадия 4 : эндокринная офтальмопатия (увеличение РБП и утолщение мышц, мышечный коэффициент больше 60%). Длительность 6 месяцев, затем изменения как в 3-ей стадии.

В последнее время не выделяют стадию отечного экзофтальма и миопию, а говорят о стадиях единого процесса с преимущественным поражением или ретробульбарной клетчатки или прямых мышц.

Развивается за счет отека РБП (скопление жидкости в межклеточном пространстве).

по УЗИ: повышение эхогенности РБП, неоднородная эхострктура за счет линейных гиперэхогенных сигналов; увеличение толщины РБП; при двустороннем поражение экзофтальм асимметричный; при ЦДК усиленная васкуляризация РБП.

Истинный экзофтальм при эндокринной офтальмопатии

Миопия — вовлечение в патологический процесс прямых мышц, чаще внутренней прямой.

В норме толщина прямых мышц у взрослых 4,2-4,4 мм. При офтальмопатии толщина 4,8 мм и более.

Повышение васкуляризации РБК.

Ложный экзофтальм

увеличение ПЗО при миопиях — ПЗО более 26 мм

глаз овоидной формы — ПЗО преобладает над поперечным размером

При спазме аккомодации нет увеличения ПЗО — измерение ПЗО в динамике используются для дифференциальной диагностики.

Истинный экзофтальм при объемных образованиях глазницы

Кавернозная гемангеома: гиперэхогенная, однородная, круглой или овальной формы, обычно расположена в пределах мышечной воронки, имеет капсулу, с четким контуром. не имеет кровотока, незначительно деформирует глазное яблоко.

Ретробульбарный абсцесс: отек век, экзофтальм, ограничение подвижности, снижение остроты зрения, неврит ЗН, очаговое образование — гопоэхогенная, неоднородная, с дистальным усилением опухоль, возможно видеть фистулу.

Врожденная патология

Ретинопатия недоношенных, или рентролентальная фиброплазия — во всех случаях это гиперплазия первичного вещества вследствие незаращения центральной артерии стекловидного тела у недоношенных детей. Функционирующий сосуд продолжает питать хрусталик. и позади него развиваются фиброзные или нефиброзные — массы.

Кровоснабжение глаза

Глаз кровоснабжается ветвью ВСА — глазная артерия, которая дает ветви — центральная артерия сетчатки (ЦАС), задние короткие циллиарные артерии (ЗКЦА), задние длинные циллиарные артерии (ЗДЦА).

Отток крови по центральной вене сетчатки (ЦВС), верхней глазной вене (ВГВ) — самый крупный сосуд, отводит кровь в кавернозный синус; по нижной глазной вене (НГВ).

Артерии глаза и орбиты относятся к сосудам условно периферического типа. Кровоток бифазный, среднерезистентный, с острыми систолическими пиками, диастолическая фаза никогда не опускается ниже изолинии.

Венозный спектр кровотока бифазный за счет колебаний сердечного цикла (в ВГВ и ЦВС), максимальная скорость 4-8 см/с в ЦВС и 4-14 см/с в ВГВ.

Глазная артерия отходит от сифона ВСА, лоцируем глубоко в ретробульарном пространстве глазницы, по ходу зрительного нерва, на глубине более 1 см от ДЗН.

Vmax, см/с	42,9-44,3
Vmin, см/с	12,5-13,5
Vmed, см/с	20,5-21,4
RI	0,69-0,71
PI	1,1-2,0

Таблица. Показатели кровотока по глазным артерия у взрослых

Верхняя глазная вена выявляется в верхнемедиальном отделе, направляется спереди-назад и сверху-вниз, имеет S-образный изгиб. Совместно с нижней глазничной веной (иногда может отсутствовать) отводится в кавернозный синус.

Центральная артерия сетчатки — ветвь ГА, находим в составе зрительного нервана протяжении до 1 см от места его выхода из глазного яблока. Располагается совместно с веной. Дает начало ретинальным сосудам.

Vmax, см/с	14,5-15,0
Vmin, см/с	4,8-5,2
Vmed, см/с	7,4-7,9
RI	0,65-0,67
PI	1,29-1,39

Таблица. Показатели кровотока по центральной артерии сетчатки у взрослых

Центральная вена сетчатки образуется от слияния ретинальных вен, видна в составе ЗН у заднего полюса глазного яблока рядом с ЦАС.

Задние короткие цилиарные артерии — ветви ГА числом до 12 штук, расположены вокруг ЗН, участвуют в кровоснабжении ДЗН.

Vmax, см/с	15,2-15,8
Vmin, см/с	5,7- 6,1
Vmed, см/с	8,7-9,2
RI	0,61-0,63
PI	1,1-1,2

Таблица. Показатели кровотока по задним коротким цилиарным артериям у взрослых

Кнаружи от ЗКЦА с обеих сторон идут задние длинные цилиарные артерии, отличающиеся более высокими показателями скорости кровотока.