Патология поджелудочной железы на УЗИ (лекция на Диагностере)

Изменение контура нормальной ПЖ называется псевдомассой, имитирут новообразование.

Лобуляция головки и шеи — расширение паренхимы более 1 см относительно ГДА кпереди (тип I), кзади (тип II) или горизонтально (тип III).

Парааортальную и перипортальную лимфаденопатию следует дифференцировать от новообразования ПЖ.

Иногда добавочная ткань селезенки располагаться в хвосте, имитируя инфильтративный процесс — аутоиммунный панкреатит или новообразование.

Очаговый аутоиммунный панкреатит может проявляться псевдомассой и очаговым увеличением паренхимы.

В фазе воротной вены очаговый аутоиммунный панкреатит может выглядеть более плотным по сравнению с обычной гиподенсной аденокарциномой поджелудочной железы.

Замена ПЖ жировой тканью может быть очаговой или диффузной, а в некоторых случаях может имитировать образование.

Полное замещение жиром чаще всего наблюдается у пациентов с муковисцидозом или иногда при редких состояниях, таких как синдромы Швахмана-Даймонда или Йохансена-Близзарда.

Меньшая степень диффузной жировой инфильтрации у пациентов с диабетом или ожирением, а также у пожилых людей.

Когда состояние тяжелое, поджелудочная железа будет иметь ту же интенсивность и плотность сигнала, что и брыжеечный жир, и, следовательно, не может быть идентифицирована.

Интересно, что при всех типах жировой инфильтрации поджелудочной железы перибилиарная область сохраняется.

Другие причины очагового низкого ослабления в паренхиме поджелудочной железы, такие как очаговый острый панкреатит, следует исключить на основании дополнительных данных.

Когда присутствует диффузное жировое замещение поджелудочной железы, массы могут быть легко оценены, поскольку относительная плотность массы по сравнению с низко аттенуирующим жиром изменяет восприятие и потенциально влияет на характеристики массы.

Диффузная жировая инфильтрация поджелудочной железы, очаговая жировая инфильтрация у женщины 43 лет. (a) КТ с усилением аксиального контраста показывает нечеткую географическую гиподенсную область в головке.

Врожденная истинная киста поджелудочной железы — очень редкое заболевание, которое чаще всего встречается у детей младше 2 лет.

Эти кисты развиваются в результате секвестрации примитивных протоков поджелудочной железы и выстланы кубовидным эпителием.

Врожденные кисты поджелудочной железы обычно протекают бессимптомно, хотя могут наблюдаться вздутие живота, рвота, желтуха или панкреатит.

При визуализации это состояние проявляется однородной тонкостенной кистой, обычно в области тела и хвоста поджелудочной железы.

Врожденные истинные кисты поджелудочной железы могут быть идиопатическими или наблюдаться в сочетании с другими системными заболеваниями, такими как болезнь фон Хиппеля – Линдау, синдром Беквита-Видемана или поликистоз поджелудочной железы и почек.

Эктопическая ткань ПЖ обычно наблюдается в подслизистой оболочке антрального отдела желудка (30%), проксимальной части двенадцатиперстной кишки (30%), оставшейся двенадцатиперстной кишке (20%) или других областях тонкой кишки (20%) (25 ).

Поражения состоят из нормальной ткани поджелудочной железы, часто включая островковые клетки, и обычно имеют небольшой проток поджелудочной железы.

Рис. Рентген с барием: округлое образование скопление бария в центральной нише — рудиментарный проток.

Эктопическая ткань функциональна и подвержена тем же воспалительным и неопластическим нарушениям.

Кистозная дистрофия — расширение эктопических протоков поджелудочной железы в гетеротопической ткани.

Считается, что это результат закупорки мелких протоков, приводящей к повторному панкреатиту.

Утолщенную стенку двенадцатиперстной кишки, содержащую множественные кисты, с умеренным или сильным усилением.

Кистозная дистрофия — одно из нескольких доброкачественных заболеваний, поражающих стенку двенадцатиперстной кишки в области малого сосочка поджелудочной железы.

К другим относятся гамартома поджелудочной железы, киста парадуоденальной стенки, миоаденоматоз и панкреатит с бороздками, который в совокупности называется парадуоденальным панкреатитом.

В целом эти состояния приводят к утолщению стенки двенадцатиперстной кишки, которая может содержать расширенные протоки и псевдокистозные изменения, гиперплазию железы Бруннера или плотную миксоидную пролиферацию стромы с промежуточными округлыми дольками ткани поджелудочной железы.

Рис. Эктопия ПЖ с рудиментарным каналом в 12-ти перстной кишке (1), кистозная дистрофия гетеротопии (2).

Агенезия поджелудочной железы встречается редко и обычно несовместима с жизнью.

Гипоплазия возникает из-за отсутствия вентрального или дорсального зачатка.

Частичная агенезия дорсальной поджелудочной железы встречается чаще, чем агенез вентральной части/

Но полная агенезия дорсальной поджелудочной железы встречается крайне редко.

К 12-ти перстной кишке прилегает округлая головка без шейки, тела и хвоста.

Гипоплазия поджелудочной железы может быть связана с повышенным риском панкреатита и синдрома полисплени.

Рис. На КТ врожденная короткая ПЖ (гипоплазия): головка и крючковидный отросток, нет тела и хвоста.

Когда вентральные и дорсальные зачатки ПЖ не вращаются и не сливаются должным образом, двенадцатиперстная кишка может быть окружена тканью поджелудочной железы, создавая обструкцию, называемую кольцевидной поджелудочной железой.

В зависимости от степени непроходимости это состояние может проявляться при рождении, в детстве или во взрослом возрасте.

Вариации отношения протоков Вирсунга и Санторини и их отношения к ОЖП и 12-ти перстной кишке.

Известный вариант ansa pancreatica: облитерация дорсального протока на стыке с вентральным протоком.

Проксимальная часть дорсального протока соединяется с нижней боковой ветвью вентрального протока. через S-образный коллатеральный проток.

РХПГ ansa pancreatica пунктирная линия — дорсальный главный панкреатический проток.

Облитерация проксимального отдела дорсального протока поджелудочной железы.

Проксимальный дорсальный проток соединяется с нижней ветвью вентрального протока через S-образный коллатераль.

Иногда соединение протока поджелудочной железы и общего желчного протока выходит за пределы стенки 12-ти перстной кишки.

Комбинированный канал, ведущий к большому сосочку длиной более 1,5 см.

Сфинктер Одди не влияет на панкреатобилиарное соединение и вызывает панкреатобилиарный рефлюкс.

Привести к различным клиническим проявлениям, таким как панкреатит.

Аномальное сращение важно распознать, поскольку существует повышенная ассоциация с кистами холедоха и карциномой желчного пузыря.

При неполном вращение вентрального зачатка кольцо ПЖ окружает часть 12-типерстной кишки.

Вмешательство по поводу внешней обструкции кольцевой поджелудочной железы хирургическое.

При экстрамуральном типе вентральный проток окружает кишку и соединяется с главным протоком.

Проявляются симптомы высокой желудочно-кишечной непроходимости.

При интрамуральном типе небольшие протоки впадают непосредственно в 12-типерстную кишку.

Симптомы проявляются язвой двенадцатиперстной кишки. субтотальная резекция желудка — процедура выбора.

У детей с кольцевидной формой ПЖ на обычных рентгенограммах знак двойного пузыря.

Крупный пузырь — вздутие желудка, малый пузырь — расширенная луковица 12-ти перстной кишки.

Рентген с барием — стеноз и внешний эксцентрический дефект второй части 12-ти перстной кишки.

КТ — большая головка ПЖ окружает вторую часть 12-типерстной кишки, видно с пероральным контрастным веществом и без него.

РХПГ — нормальный главный проток в теле и хвосте вместе с аберрантно ориентированным протоком головки.

Этот проток проходит кзади от 12-ти перстной кишки и входит в главный панкреатический или ОЖП рядом с ампулой.

Рис. Кольцевидная ПЖ: паренхима и проток справа от нисходящей части 12-ти перстной кишки.

Рис. Ansa pancreatica (1), аномальное сращение панкреатобилиарного протока (2) длинный общий канал.

Рис. На рентгене знак двойного пузыря (1); стеноз нисходящей части 12-ти перстной кишки (2).

Рис. На КТ с пероральным и внутривенным контрастом ПЖ окружает 12-ти перстную кишку.

Статья в разработке.

Аномалии развития поджелудочной железы

дефект слияния, миграции, миграционная аномалия (кольцевидная поджелудочная железа, эктопическая поджелудочная железа) или аномалия дупликации (изменение количества или формы) (4).

Известны варианты отклонения от типичного строения и расположения П. ж.: кольцевидная, булавовидная (увеличены размеры головки), молоткообразная (изменена форма головки). Могут встречаться добавочные части П. ж. в печени, брыжейке, стенках желудка, тонкой кишки, общего желчного протока.

Аномалии миграции и слияния ПЖ располагают к болезням железы, перипанкреатической зоны.

Разделение ПЖ формируется при нарушении слияния вентрального и дорсального зачатков.

Вентральный (Вирсунгов) проток дренирует в БДС только вентральный зачаток ПЖ.

Большая часть железы впадает в МДС через дорсальный (Санторини) проток.

Чаще нет сообщения между вентральным и дорсальным протоком, редко остается тонкая нить.

Есть мнение, что разделение ПЖ связано с острым и рецидивирующим панкреатитом.

Рис. На РХПГ разделение ПЖ: от БДС куцый вентральный проток и ОЖП, от МДС главный проток.

Рис. На МРТ разделение ПЖ: дорсальный проток главный, ОЖП сливается с вентральной веткой.

Рис. ХП при разделенной ПЖ: расширен главный («озера») и вторичные протоки, псевдокисты.

Из-за двойного кровоснабжения эмболизацию псевдоаневризмы делают со стороны ЧС и ВБА.