Поджелудочная железа на УЗИ (лекция на Диагностере)

Функция поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это мозаика, сложенная эндокринными и экзокринными элементами.

Источает гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин) в кровь, а пищеварительные соки в кишку.

Эндокринная часть — миллион островков Лангерганса по всей железе, кучность выше в хвосте.

На островках находят четыре типа клеток: альфа-клетки, бета-клетки, дельта-клетки, РР-клетки.

РР-клетки вырабатывают полипептид поджелудочной железы, точная роль которого непонятая.

Дельта-клетки производят соматостатин, подавляет секрецию ГР, ТТГ, ХЦК, гастрина, секретина.

Бета-клетки секретируют инсулин, что снижает уровень глюкозы крови, перемещая ее в клетки.

Альфа-клетки источают глюкагон, что повышает уровень глюкозы в крови, расщепляя гликоген.

Нервные сплетения вокруг островков и между клеток образуют нервно-островковые комплексы.

Кружевная сеть капилляров обрамляет островки, держит руку на пульсе метаболизма глюкозы.

Экзокринная часть походит на гроздь винограда — это ацинусы связанные системой протоков.

Панкреатический ацинус из экзокринных панкреоцитов производит проферменты и ферменты.

Эпителий протоков вырабатывает раствор бикарбоната, который нейтрализует кислоту желудка.

Поджелудочная железа приготовляет около литра водянистого пищеварительного сока в сутки.

Перипанкреатическая ткань тонкими лучами пронизывает паренхиму и разделяет ее на дольки.

Вокруг крупных протоков организуется защитное покрывало из плотной соединительной ткани.

Паренхима состоит: 80% — ацинусы, 18% — протоки и интерстиция, 2% — островки Лангерганса.

Рис. Островок Лангерганса окруженный обильной сосудистой сетью, куда выделяются гормоны.

Рис. Ацинус: сложенные розеткой экзокриноциты и центральный канал, куда выделяется секрет.

Строение поджелудочной железы

Из стенки зародышевой кишки формируются вентральный и дорсальный зачатки будущей ПЖ.

Вентральная часть из зародышевого желчного протока вертается вокруг 12-ти перстной кишки.

Становится чуть ниже дорсального зачатка, на 8-ой неделе гестации обе части приращиваются.

Дорсальные хвост, тело, часть головы; вентральные остальная голова, крючковидный отросток.

Центровые протоки зачатков открываются в малом и большом сосочках 12-ти перстной кишки.

Сопредельно шейке протоки объединяются и дают начало главному протоку (Вирсунгов проток).

Главный проток через большой дуоденальный сосок (Фатеров) дренирует хвост, тело и головку.

Проток в хвосте бывает раздвоенный, в головке S-образно изгибается и приближается к ОЖП.

Дорсальная часть для хвоста и тела, вентральная часть для головки и крючковидного отростка.

Остаток дорсального протока (проток Санторини) открывается в малый дуоденальный сосочек.

У 90% людей глобальный дренаж идет по главному протоку в большой дуоденальный сосочек.

Редко протоки Санторини и Вирсунгов не сливаются — это разделение поджелудочной железы.

Дренаж основной через проток Санторини, часть головки и крючок путем Вирсунгова протока.

Главный проток на всем протяжении подбирает веточки мелких протоков, что отходят от долек.

Вирсунгов проток и ОЖП имеют общий корень, и часто слитные в стенке 12-ти перстной кишки.

Ампула переплетенная продольными и поперечными мышечными волокнами (сфинктер Одди).

Проток Санторини оттекает в малую ампулу, что открывается на 2 см выше большого сосочка.

Голова ПЖ в корональной плоскости шаровидная, в сагиттальной плоскости имеет форму капли.

Шея ПЖ отмечена справа бороздой гастродуаденальной артерии, слева сальниковым бугороком.

На задней поверхности шеи выемка, где размещается место слияния ВБВ и СВ в воротную вену.

Позади тела ПЖ аорта, лимфоузлы, часть чревного сплетения, вдоль тянется селезеночная вена.

Вострый хвост прибран между листками лиеноренальной связки вместе с сосудами селезенки.

Рис. Вентральный и дорсальный зачатки до вращения кишки (1); конечная конфигурация ПЖ (2).

Рис. На РХПГ разделенная ПЖ: от БДС короткий вентральный проток, а от МДС главный проток.

Рис. На УЗИ вентральная часть головки поджелудочной железы выглядит гипоэхогенной и имитирует опухоль.

Видео. Голова ПЖ в корональной плоскости шаровидная, в сагиттальной плоскости имеет форму капли.

Топография поджелудочной железы

Поджелудочная железа — центральный орган верхней части живота, уровень позвонков L2-L1.

Головка стоит справа от позвоночника; тело и хвост растягиваются влево к воротам селезенки.

Хвост лежит выше и кзади головки, поэтому редко можно вывести всю ПЖ на одной картинке.

Голова и тело забрюшинные; хвост внутрибрюшинный, так как окружен селезеночной связкой.

В ПЖ невыраженная фиброзная капсула, так отек быстро распространяется за пределы органа.

При остром панкреатите перипанкреатическая картина более яркая, чем изменения в железе.

Передняя и нижняя поверхности тела ПЖ покрыты брюшиной, действует как защитный барьер.

Брыжейка поперечно ободочной кишка идет спереди головки и по нижней части тела и хвоста.

ПЖ распределяется в переднем околопочечном пространстве совместно с крупными сосудами.

Головка справа от ВБВ и ВБА в подковообразном изгибе 12-перстной кишки, позади идет ОЖП.

Крючковидная часть головки загибается и располагается позади верхних брыжеечных сосудов.

Величина крючковидного отростка различная, иногда он развит незначительно или отсутствует.

Может ограничиться задней стенкой ВБВ, но случается распространяется за ВБА и даже дальше.

Позади шеи ВБВ и СВ сливаются в ВВ; в аорто-мезентериальном пинцете левая почечная вена.

Иногда ткань ПЖ посеяна в субсерозный и подслизистый слои желудка, 12-ти перстной кишки.

Редко в желчном пузыре, селезенке, брыжейке, дивертикуле Меккеля или подвздошной кишке.

Эктопическая ткань бывает содержит экзокринную и протоковую части, островки Лангерганса.

Нередко протекают бессимптомно, однако могут разворачивать широкий спектр болезней ПЖ.

Кровоснабжение, лимфоотток, нервы

Кровоснабжение ПЖ осуществляется ветками чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.

Венозный отток из панкреодуоденальных вен в верхнюю брыжеечную или селезеночную вены.

Лимфоузлы идут по ходу сосудов, и большая часть направляется в панкреатоселезеночный угол.

Остальные распределяются в панкреадодуоденальной зоне и парааортально вблизи устья ВБА.

Иннервируют селезеночное, печеночное, чревное и брыжеечное сплетения, блуждающий нерв.

Рис. Ветви ЧС — ОПА, ЛЖ, СА; ОПА делится на ПА и ГДА; ГДА питает головку, СА тело и хвост ПЖ.

Рис. Из ГДА происходит ВПДА, передняя и задняя ветви которой опоясывают головку аркадами.

Рис. СА рождает дорсальную (ДПА), большую (БПА), каудальную (КПА) поджелудочные артерии.

Рис. Из ВБА возникает НПДА, бесчисленные ветви которой сплетаются с ГДА и СА в общую сеть.

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ поджелудочной железы следует проводить натощак, чтобы было меньше газа в кишечнике.

Подойдет конвексный датчик 2-6 МГц, у плотных больных придется перейти на частоту 2-3 МГц.

Когда газ кишечника препятствует осмотру ПЖ, есть несколько способов решить эту проблему:

Глубокий вдох-выдох и надуть «беременный» живот;
Выпить 2 стакана воды, появиться акустическое окно;
Попробуйте сканировать в положении пациента стоя;
Употребите селезенку как окно для оценки хвоста ПЖ.

Расположите датчик поперечно высоко в эпигастрии, в нижней части экрана видно аорту и НПВ.

Тело располагается над селезеночной веной, которая впадает в воротную вену в области головки.

Хвост направляется в ворота селезенки, поэтому ее можно использовать как акустическое окно.

Головку обязательно сканировать в сагиттальной плоскости, т.к. она бывает каудально вытянутой.

Расположите датчик сагиттально высоко в эпигастрии, внизу экрана видно продольный срез НПВ.

Спереди НПВ головка ПЖ, крючковидный отросток может значительно отличаться по эхогенности.

В таких случаях имитирует опухоль, обратите внимание на отсутствие признаков сдавления ОЖП.

Оценивать толщину железы надлежит перпендикулярно ее оси на уровне головки, тела и хвоста.

Измерения следует использовать лишь в качестве приблизительного ориентира при оценке ПЖ:

голова 2,5-3,5 см, шея 0,8-1,5 см, тело 1,5-2,5 см, хвост 1,5-3,5 см, длина 12-15 см, масса 60-90 г.

У молодых тело может быть толще головы; с возрастом выразительно толще тела кажется голова.

По мере старения ранний признак потери объема — не гладкая, а узловатая форма поверхности.

Инволюционные изменения частые, но в большинстве случаев не имеют клинического значения.

Эхогенность ПЖ в молодом возрасте приближается к таковой печени, зависит от процента жира.

При жировой инфильтрации железа становится гиперэхогенная относительно паренхимы печени.

Эхогенность нормальная, высокая, смешанная в основном нормальной или высокой эхоплотности.

При ЦДК в паренхиме видятся единичные пиксели, в мелких сосудах PSV до 18 см/сек, IR 0,6-0,7.

Главный проток ПЖ в норме не должен превышать 3 мм; редко можно видеть добавочный проток.

Рис. Поджелудочная железа натощак (1) и после водной нагрузки (2), почувствуйте разницу.

Рис. Условно можно обозначить три варианта формы ПЖ: «головастик», «сосиска», «гантели».

Рис. Кольцевидная ПЖ: в головке гипоэхогенный дефект паренхимы с фестончатым контуром.

Берегите себя, Ваш Диагностер!