Образования в яичках на УЗИ (лекция на Диагностере)
Важно!!! Подозрение на опухоль возникает во всех случаях очаговых изменений эхоструктуры паренхимы яичек.
Эктазия rete testis яичка на УЗИ
Расширение rete testis яичка — это доброкачественное состояние, которое может быть связано с частичной или полной обструкцией выносящих протоков, что приводит к их кистозной дилатации. Это состояние чаще всего встречается у мужчин старше 55 лет и часто является двусторонним. Характерным признаком эктазии rete testis яичка является структура, состоящая из множества небольших кистозных или трубчатых структур, которые заменяют средостение, кровоток не определяется, плотные массы и кальцификаты отсутствуют.
Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.
Фото. На УЗИ нормальное rete testis (А), эктазия rete testis (Б,В). | ||
![]() |
![]() |
![]() |
Простые кисты яичка на УЗИ
Простые кисты — это округлые анэхогенные образования с четким ровным контуром и усилением сигнала позади. Кисты белочной оболочки могут появиться после травмы, в них часто образуются кальцификаты.
Фото. На УЗИ простая киста придатка яичка (А), простая киста яичка (Б) и кисты белочной оболочки (В). | ||
![]() |
![]() |
![]() |
Эпидермоидные кисты яичка на УЗИ
Эпидермоидные кисты яичка доброкачественные и составляют до 2% всех удаленных опухолей яичка. Эпидермоидные кисты — это безболезненные массы в яичках чаще у молодых людей 20-40 лет. Должна присутствовать онкологическая настороженность, так как у молодых людей злокачественные опухоли зародышевых клеток встречается в 50 раз чаще, чем эпидермоидные кисты яичек.
Существует мнение, что эпидермоидные кисты — это монодермальная разновидность тератом с наличием только эктодермы. Эпидермоидная киста обычно заполнена кератином и десквамированным эпителием, а фиброзная стенка кисты, покрытая плоскоклеточными эпителиальными клетками.
Раньше эпидермоидные кисты всегда лечили тотальной резекцией яичка. В последние годы эпидермоидные кисты успешно лечат с использованием щадящих операций — энуклеация или клиновидная резекция. Интраоперационно проводят гистологический анализ, чтобы исключить злокачественное новообразование в опухоли и в соседних тканях.
Эпидермоидная киста на УЗИ: однокамерная киста с гиперэхогенным ободком, размером 1-3 см; внутренняя эхоструктура неоднородна за счет чередование гипер- и гипоэхогенных концентрических полос («кольца лука»), представляющих слои уплотненного кератина и десквамированного эпителия. Очень редко можно наблюдать кальцификацию. В отличии от злокачественных образований, в эпидермоидных кистах кровоток не определяется.
На УЗИ в яичке округлая гипоэхогенная аваскулярная масса, яркий гиперэхогенный ободок, акустическое затенение позади, эхоструктура неоднородная за счет колец по типу кожуры лука. Заключение: Эпидермоидная киста яичка.
Фото. На УЗИ эпидермоидные кисты яичка (А, В). | ||
![]() |
![]() |
![]() |
Тератома яичка на УЗИ
При тератоме яичко увеличивается в размерах, внутреннее его строение неоднородно за счет узлов повышенной эхогенности с нечеткими контурами. При распаде в узлах появляется кистозный или кистозно-солидный компонент.
Фиброма и липома яичка на УЗИ
Фибромы яичка — это доброкачественные, безболезненные опухоли, которые чаще всего возникают из влагалищной оболочки, но в редких случаях они могут возникать из белочной оболочки семенного канатика или даже паренхимы яичек. Фибромы на УЗИ обычно представляют собой четко определенные гиперэхогенные массы, которые исходят оболочки яичка, диаметром от 1 до 3 см. Изредка встречаются гипоэхогенные фибромы с нечетким контуром. Акустическое затенение позади указывает на ведущий волокнистый компонент.
Гранулема спермы на УЗИ
Гранулемы спермы — это результат хронического воспалительного процесса вокруг спермы излившейся из поврежденных канальцев в окружающие ткани. Гранулемы спермы обычно находят в придатке яичка или вдоль линии семявыносящего протока у пациентов после травмы, инфекции или хирургического вмешательства. На УЗИ гранулемы спермы представлены плотным гипоэхогенными образованиями с четким контуром размером до 1 см, часто кровоток по периферии резко усилен, как следствие воспаления.
Фото. На УЗИ гранулемы спермы. | ||
![]() |
![]() |
Опухоль придатка яичка на УЗИ
Опухоль придатка яичка чаще располагается в хвосте, редко в теле. На УЗИ образование до нескольких см в диаметре, правильная форма и гладкая поверхность характерна для доброкачественных, а бугристая — для злокачественных опухолей.
Аденоматоид или доброкачественная мезотелиома у мужчин чаще всего возникает из-за хвоста придатка, но может исходить из влагалищной оболочки яичка и семенного канатика. Внутрияичковые аденоматоиды исходят из внутренних отростков белочной оболочки. Опухоли медленно растущие, чаще бессимптомные. Редко появляется боль и воспаление яичек.
Рисунок. Пациент с жалобами на боли в мошонке слева. На УЗИ в мошонке возле левого яичка изоэхогенное неоднородное образование, округлой формы с ровным контуром, размер 40 мм, гиповаскулярное. Заключение по результатам биопсии: Аденоматоид придатка яичка.
Туберкулез яичка на УЗИ
Туберкулез яичка на УЗИ не имеет специфических характеристик и зачастую выглядит как эпидидимит или орхоэпидидимит. НО наличие двустороннего поражения придатков неоднородными гипоэхогенными очагами с кальцификацией и без может оказаться туберкулезом. Иногда вовлекаются яички.
Саркоидоз яичек на УЗИ
Саркоидоз — это системное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, которое может поражать разные системы органов. У чернокожих саркоидоз встречается в 20 раз чаще, чем у белых. Соотношение между женщинами и мужчинами составляет 10:1. Клинические симптомы обычно включают лихорадку, анорексию и артралгии, а в 15% случаев имеет место гиперкальциемия. Легочный саркоидоз приходится на 84% случаев, тогда как урогенитальное поражение встречается в 0,2% случаев (где обычно поражение почек).
Саркоидоз яичек встречается редко, особенно без признаков поражения легких. Трудно исключить малигнизацию даже при наличии легочного саркоидоза. В результате этого многие авторы высказались за удаление яичек при подозрении на саркоидоз яичек, особенно при одностороннем процессе. Саркоидоз яичек на УЗИ: одиночные или множественные гипо- или одиночные гиперэхогенные образования в яичке и придатке.
Важно!!! При обнаружении множественных двусторонних очагов в яичках дифференциальный диагноз включает: саркоидоз, эктопию надпочечников и метастазы (включая лимфому и лейкоз).
Эктопические дольки надпочечника (TART) на УЗИ
TART (testicular adrenal rest tumors) — это объемные образования яичек, состоящее из клеток морфологически и функционально сходных с тканями надпочечников. Предполагается, что TART формируется из клеток надпочечников мигрировавших в яички в эмбриональном периоде. Вероятно эктопическая ткань также может развиваться из мультипотентных клеток в строме яичка. Эктопические клетки чувствительны к АКТГ и ангиотензину-II и могут вырабатывать надпочечниковые стероиды. Под действием АКТГ и ангиотензина-II эктопические дольки могут разрастаться до приличных размеров. Описаны случаи TART у пациентов с болезнью Иценка-Кушинга и при различных формах недостаточности надпочечников. Но наиболее часто TART встречается у пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГПН). При ВГПН снижена способность надпочечников вырабатывать кортизол, что приводит к повышению уровня АКТГ. TART — это распространенное осложнение ВГПН формирующееся уже у детей в допубертатном периоде.
Повреждение яичек при TART может быть связано как с обструкцией семявыносящих канальцев с последующей атрофией клеток Сертоли, так и с действием предшественников кортизола вырабатываемого клетками опухоли.
В 70% случаев поражение двустороннее. TART редко выявляют при клиническом осмотре из-за парацентрального расположения опухоли. Основным методом диагностики TART является УЗИ. На УЗИ TART обычно гипоэхогенные очаги, преимущественно расположеные парацентрвльно, с нечеткими контурами и активным внутриузловым кровотоком. TART может быть гипо- или аваскулярным. Оценить объем опухоли на УЗИ не представляется возможным из-за нечетких границ. С этой целью больше подходит МРТ.
Кальцификаты в яичках на УЗИ
Обычно микрокальцификаты выявляют случайно у 5% мужчин в возрасте от 17 до 35 лет. Пять или более кальцифицированных очагов на срезе считается ненормальным. Некоторые авторы указывают, что в 18-75% случаев микролитиаз связан с опухолями яичка. Однако нет доказательств позволяющих рассматривать микролитиаз как предзлокачественное состояние. НО пациенты с диагнозом микролитиаз должны проходить ежегодный УЗИ-скрининг. Микролитиаз яичка на УЗИ: множественные диффузные гиперэхогенные очаги без заднего затенения размером 2-3 мм.
Кальцификаты, которые свободно катаются между листками влагалищной оболочки, называют жемчужины мошонки или скротолиты. Их происхождение неясно. Обычно их рассматривают как осложнение гематомы или воспалительных изменений в мошонке, или отвалившиеся вследствие некроза, гидатиды яичка или его придатка. Скротолиты на УЗИ: небольшие (<1 см) гиперэхогенные очаги с задним акустическим затенением. Наличие гидроцеле облегчает их распознавание.
Фото. На УЗИ микролитиаз яичка (А) и «жемчужины» мошонки (Б,В). | ||
![]() |
![]() |
![]() |
Рак яичка на УЗИ
Рак яичка — это самая частая злокачественная опухоль у мужчин от 15 до 35 лет. Белые мужчины болеют раком яичек в пять раз чаще, чем чернокожие. Крипторхизм повышает риск развития рака яичек в 10-20 раз. Дополнительная Х-хромосома у мужчин с синдромом Клайнфельтера может быть причиной ненормального развития яичек и повышает риск развития рака яичек.
Злокачественные опухоли яичка подразделяются на герминогенные и негерминогенные. Герменногенные опухоли развиваются из клеток семенного эпителия, а негерминогенные из других структур яичка.
Чаще встречаются герминогенные опухоли — до 97%. К герменногенным опухолям относятся: семинома, хорионэпителиома, тератобластома, эмбриональный рак. Наиболее распространенная из них семинома наблюдается у половины мужчин, страдающих раковым заболеванием яичка. Семинома развивается в виде уплотненного дольчатого узелка. Растёт она в замедленном темпе без кровотечений и некрозов. У 25% больных наблюдаются метастазы. Метастазы семиномы поражают сначала паховые лимфоузлы и лимфоузлы вокруг брюшной аорты, а затем легкие, мозг и кости. Данный вид опухолей подвергается лечению лучше других. Результаты, как правило, очень положительные. На УЗИ семиномы выглядят как гипоэхогенные очаги с внутренним кровотоком, размеры варьируют от небольших очагов до больших масс, которые замещают все яичко.
Очень важно отличить семиному от несеменомных образований, для которых характерны стремительный рост, кровоизлияния, участки некроза, раннее метастазирование в легкие и печень. На УЗИ такие опухоли выглядят как неоднородные массы с неровным контуром, часто с кистозными полостями и гиперэхогенными включениями — кальцификаты или фиброз вследствие кровоизлияний. В некоторых случаях активный кровоток в опухоли может имитировать острое воспаление яичек.
Разновидности негерминогенного рака: лейдигома, сертолиома, саркома. Опухоли незародышевых клеток являются доброкачественными примерно в 90% случаев. Чаще всего такие опухоли небольшого размера, гипоэхогенные с четким контуром.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Лекции изумительны! Спасибо Диагносту!
Хочу попросить помощи разобраться с пациентом. Мужчина 20 лет, обратился с жалобами на образование в мошонке слева. На УЗИ яичко не изменено, головка придатка несколько увеличена в размере, в проекции хвоста придатка, нижнего полюса лоцируется округлое изоэхогенное образование с чётким ровным контуром, неоднородное по структуре, с умеренным кровотоком , размером 1,0*0,9 см. Образование появилось год назад. Год назад перенёс орхоэпидидимит. Беспокоит дискомфорт в мошонке, периодически чувство тяжести. Что это может быть?
Из воспалительного — гранулема спермы, более серьезное — опухоль придатка яичка. Опухоль чаще располагается в хвосте придатка, редко в теле. Образование до нескольких см в диаметре, правильная форма и гладкая поверхность характерна для доброкачественных, а бугристая — для злокачественных опухолей. Выше добавлен случай доброкачественной опухоли придатка яичка.
Присылайте фото или видео, так будет нагляднее.
Правый придаток — структура неоднародная из-за изоэхоенного аваскулярного образования с четкими границами 6.2×6.2 мм. Что это может быть?
Здравствуйте! Где можно прислать фото узи?