Печеночные вены и патология сердца
Печеночные вены транспортируют дезоксигенированную кровь из печени в нижнюю полую вену (НПВ), которая перекачивает кровь в правое предсердие.
Оттуда правое сердце доставляет дезоксигенированную кровь через легочную артерию (ЛА) в легкие, чтобы кровь была насыщена кислородом!
- кровь течет к НПВ и сердцу,
- ОТ датчика — синий цвет при ЦДК,
- представляет венозное давление, передаваемое из ПЖ,
- 3 вены: правая, средняя и левая печеночная,
- тетрафазная форма волны,
- нормальный размер <10 мм (проксимальный участок НПВ).
![Liver](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/LIVER-2.jpg)
Модели потока сигналов в печени
Антеградный: поток к сердцу [от датчика = синий] представлен ниже базовой линии
Ретроградный: поток от сердца [к датчику = красный] представлен над базовой линией
Печеночные вены:
Антеградный: поток, движущийся К сердцу.
Ретроградный: поток, движущийся ОТ сердца (в сторону печени).
![Hepatic Vein Waveform](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/liver-heart-300x208.jpg)
Печеночные вены считаются фазовыми, преимущественно антеградными волнами.
Они состоят из 4 частей:
- A-волна: сокращение предсердий (систола)
- S-волна (Vs): систола желудочков
- V-волна: переходная фаза
- D-волна (Vd): диастола желудочков
![Hepatic Vein Waveform](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/plain-pic-300x228.jpg)
Печеночные кривые и сердечный цикл Давайте рассмотрим каждую форму волны и посмотрим, как она связана с сердечным циклом …
A-волна:
- систола предсердий
- сгенерировано увеличением RAP
- отражает при максимальном ретроградном венозном потоке
- трехстворчатый клапан открыт
- кровь передается в 2 направлениях: в сторону ПЖ (антеградный) В направлении НПВ/печени (ретроградный)
![Hepatic Vein Waveform Doppler A-Wave](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/A.jpg)
S-волна:
- систола желудочков
- наибольший объем крови течет из печеночных вен в ПП
- стенки ПЖ сокращаются, выталкивая кровь в RVOT
- кольцо ТкКл движется вверх, к вершине ПП
- вызывает отрицательное давление в пределах RA и снижение RAP
![Hepatic Vein Waveform Doppler s-Wave](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/s.jpg)
V-волна:
- переходная фаза
- переполнение предсердий
- кольцо ТкКл возвращается в исходное положение
- снижение кровенаполнения при РА и скорости кровотока к сердцу.
![Hepatic Vein Waveform Doppler V-Wave](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/v.jpg)
D-волна:
- желудочковая диастола
- ТкКл открывается
- RA и RV заполняются пассивно
- антеградный поток от печени к РА
- снижение RAP из-за раннего быстрого диастолического наполнения правого желудочка.
![Hepatic Vein Waveform Doppler D-Wave](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/05/d.jpg)
![Hepatic Vein Cycle](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/cardiac-cycle.jpg)
Печеночные вены могут дать нам много информации о сердечных и печеночных патологиях.
Ниже приведен краткий список распространенных аномалий, при диагностике которых может помочь оценка печеночных вен:
![Hepatic Vein Pathology Chart](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/chart.jpg)
Определение нормальных и аномальных форм волны
Когда мы смотрим на допплерографию печеночной вены, нам необходимо оценить характер формы волны и скорость.
Мы должны задать себе следующие вопросы, чтобы определить, является ли форма сигнала нормальной или ненормальной:
- Какое направление потока видно?
- Как появляется шаблон формы волны?
- Какова фазность сигнала?
- Зубец D больше, чем зубец A?
![Hepatic Vein](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/vein-chart.jpg)
Мы склонны забывать о важной и полезной информации, которую предоставляют нам печеночные вены.
Поведение печеночных вен при трикуспидальной регургитации (ТР) и правожелудочковой недостаточности.
- помогут оценить RAP, когда нельзя оценить коллапс НПВ;
- форма PWD-волны указывает тяжесть ТР и наличие правожелудочковой недостаточности;
- расширение (>10 мм) указывает правожелудочковую недостаточность и ТР.
Трикуспидальная регургитация
Форма волны печеночной вены может отражать тяжесть присутствующей TР.
Чем сильнее регургитация, тем более пульсирующей становится форма волны.
Критерии формы волны:
- Пульсирующая форма волны;
- Высокая волна A и V;
- Сниженная или перевернутая S-волна;
- D-волна меньше S-волны.
![Hepatic Vein TR Cardiac Cycle](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/TR-1.jpg)
![Hepatic Vein TR Cardiac Cycle](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/TR-2.jpg)
Типы спектра печеночных вен, чтобы помочь добавить данных для оценки тяжести TR:
![TR Hepatic Vein Type](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/combined2.jpg)
Правожелудочковая недостаточность
Изменение спектра печеночных вен при правожелудочковой недостаточности похоже на ТР.
Критерии правожелудочковой недостаточности:
- Пульсирующая форма волны
- Высокая волна A и V
- Нормальное соотношение между зубцом S и зубцом D (S>D)
- S-волна никогда не станет ретроградной (при отсутствии TR)
![Hepatic Vein Right Heart Failure](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/Screen-Shot-2017-06-01-at-8.01.31-PM.png)
Комбинация ТР и правожелудочковой недостаточности
Когда имеется TР и правожелудочковая недостаточность, печеночные волны могут стать двухфазными.
- Одна ретроградная волна за сердечный цикл
- Одна антеградная волна за сердечный цикл
![](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/combined.jpg)
В тяжелых случаях формы волны могут слиться в одну ретроградную волну с антеградной зубцом D.
![TR & Right Hear Failure Hepatic Vein Fused Biphasic](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/biphasic.jpg)
примечания:
- Кривые формы печеночной вены выглядят одинаково как для легкой ТР, так и для правожелудочковой недостаточности (оба могут иметь кривые типа 1 или 2);
- Наличие ретроградной S-волны = присутствует некоторая степень TR
Фракция систолического наполнения печеночной вены
Отношение интегралов скорость-время (VTI) S-волны и суммы S-волны и D-волны (соотношение исключает A-волну).
![Systolic Filling Fraction](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/equation.jpg)
Фракция систолического наполнения
<55% = RAP> 8 мм рт.
- Чувствительность и специфичность 90%
- Протестировано на пациентах на аппаратах ИВЛ и доказано, что полезно при усреднении 5 или более ударов!
- Более высокое значение RAP = снижение систолической фракции наполнения
![Hepatic Vein Waveform](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/doopler.jpg)
Соотношение Vs/Vd печеночных вен
Измеряя скорость S-волны и D-волны, мы можем получить простое соотношение, которое поможет определить, присутствует ли повышенный RAP.
Vs/Vd <1 = RAP повышенный
- Чем выше давление в правом предсердии (RAP), тем ниже градиент давления (PG) между печеночными венами/НПВ и правым предсердием.
- Зубец S уменьшается из-за уменьшения систолического кровотока
- D-волна (Vd) доминантная
Давайте посмотрим на доплер печеночной вены ниже:
- Слева показана нормальная форма волны, показывающая S/D>1.
- Справа демонстрируется паттерн аномальной формы волны, показывающий S/D<1. Индикация повышенного RAP.
![Hepatic Vein Doppler](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2017/06/waveforms-2.jpg)