Печеночные вены и патология сердца

Печеночные вены транспортируют дезоксигенированную кровь из печени в нижнюю полую вену (НПВ), которая перекачивает кровь в правое предсердие.

Оттуда правое сердце доставляет дезоксигенированную кровь через легочную артерию (ЛА) в легкие, чтобы кровь была насыщена кислородом!

• кровь течет к НПВ и сердцу,
• ОТ датчика — синий цвет при ЦДК,
• представляет венозное давление, передаваемое из ПЖ,
• 3 вены: правая, средняя и левая печеночная,
• тетрафазная форма волны,
• нормальный размер <10 мм (проксимальный участок НПВ).

Модели потока сигналов в печени

Антеградный: поток к сердцу [от датчика = синий] представлен ниже базовой линии

Ретроградный: поток от сердца [к датчику = красный] представлен над базовой линией

Печеночные вены:

Антеградный: поток, движущийся К сердцу.

Ретроградный: поток, движущийся ОТ сердца (в сторону печени).

Печеночные вены считаются фазовыми, преимущественно антеградными волнами.

Они состоят из 4 частей:

• A-волна: сокращение предсердий (систола)
• S-волна (Vs): систола желудочков
• V-волна: переходная фаза
• D-волна (Vd): диастола желудочков

Печеночные кривые и сердечный цикл Давайте рассмотрим каждую форму волны и посмотрим, как она связана с сердечным циклом …

A-волна:

• систола предсердий
• сгенерировано увеличением RAP
• отражает при максимальном ретроградном венозном потоке
• трехстворчатый клапан открыт
• кровь передается в 2 направлениях: в сторону ПЖ (антеградный) В направлении НПВ/печени (ретроградный)

S-волна:

• систола желудочков
• наибольший объем крови течет из печеночных вен в ПП
• стенки ПЖ сокращаются, выталкивая кровь в RVOT
• кольцо ТкКл движется вверх, к вершине ПП
• вызывает отрицательное давление в пределах RA и снижение RAP

V-волна:

• переходная фаза
• переполнение предсердий
• кольцо ТкКл возвращается в исходное положение
• снижение кровенаполнения при РА и скорости кровотока к сердцу.

D-волна:

• желудочковая диастола
• ТкКл открывается
• RA и RV заполняются пассивно
• антеградный поток от печени к РА
• снижение RAP из-за раннего быстрого диастолического наполнения правого желудочка.

Печеночные вены могут дать нам много информации о сердечных и печеночных патологиях.

Ниже приведен краткий список распространенных аномалий, при диагностике которых может помочь оценка печеночных вен:

Определение нормальных и аномальных форм волны

Когда мы смотрим на допплерографию печеночной вены, нам необходимо оценить характер формы волны и скорость.

Мы должны задать себе следующие вопросы, чтобы определить, является ли форма сигнала нормальной или ненормальной:

• Какое направление потока видно?
• Как появляется шаблон формы волны?
• Какова фазность сигнала?
• Зубец D больше, чем зубец A?

Мы склонны забывать о важной и полезной информации, которую предоставляют нам печеночные вены.

Поведение печеночных вен при трикуспидальной регургитации (ТР) и правожелудочковой недостаточности.

• помогут оценить RAP, когда нельзя оценить коллапс НПВ;
• форма PWD-волны указывает тяжесть ТР и наличие правожелудочковой недостаточности;
• расширение (>10 мм) указывает правожелудочковую недостаточность и ТР.

Трикуспидальная регургитация

Форма волны печеночной вены может отражать тяжесть присутствующей TР.

Чем сильнее регургитация, тем более пульсирующей становится форма волны.

Критерии формы волны:

• Пульсирующая форма волны;
• Высокая волна A и V;
• Сниженная или перевернутая S-волна;
• D-волна меньше S-волны.

Типы спектра печеночных вен, чтобы помочь добавить данных для оценки тяжести TR:

Правожелудочковая недостаточность

Изменение спектра печеночных вен при правожелудочковой недостаточности похоже на ТР.

Критерии правожелудочковой недостаточности:

• Пульсирующая форма волны
• Высокая волна A и V
• Нормальное соотношение между зубцом S и зубцом D (S>D)
• S-волна никогда не станет ретроградной (при отсутствии TR)

Комбинация ТР и правожелудочковой недостаточности

Когда имеется TР и правожелудочковая недостаточность, печеночные волны могут стать двухфазными.

• Одна ретроградная волна за сердечный цикл
• Одна антеградная волна за сердечный цикл

В тяжелых случаях формы волны могут слиться в одну ретроградную волну с антеградной зубцом D.

примечания:

• Кривые формы печеночной вены выглядят одинаково как для легкой ТР, так и для правожелудочковой недостаточности (оба могут иметь кривые типа 1 или 2);
• Наличие ретроградной S-волны = присутствует некоторая степень TR

Фракция систолического наполнения печеночной вены

Отношение интегралов скорость-время (VTI) S-волны и суммы S-волны и D-волны (соотношение исключает A-волну).

Фракция систолического наполнения

<55% = RAP> 8 мм рт.

• Чувствительность и специфичность 90%
• Протестировано на пациентах на аппаратах ИВЛ и доказано, что полезно при усреднении 5 или более ударов!
• Более высокое значение RAP = снижение систолической фракции наполнения

Соотношение Vs/Vd печеночных вен

Измеряя скорость S-волны и D-волны, мы можем получить простое соотношение, которое поможет определить, присутствует ли повышенный RAP.

Vs/Vd <1 = RAP повышенный

• Чем выше давление в правом предсердии (RAP), тем ниже градиент давления (PG) между печеночными венами/НПВ и правым предсердием.
• Зубец S уменьшается из-за уменьшения систолического кровотока
• D-волна (Vd) доминантная

Давайте посмотрим на доплер печеночной вены ниже:

• Слева показана нормальная форма волны, показывающая S/D>1.
• Справа демонстрируется паттерн аномальной формы волны, показывающий S/D<1. Индикация повышенного RAP.