Корень аорты на ЭхоКГ (АоКл2)

Корень аорты — это продолжение выносящего тракта левого желудочка, мост к восходящей аорте.

Ограничивается областью прикрепления створок — аортальное кольцо и синотубулярный гребень.

Три створки аортального клапана называют соответственно прилегающим коронарным артериям:

• правая коронарная створка,
• левая коронарная створка,
• некоронарная створка.

В диастолу раскрываются синусы Вальсальвы, пополняя коронарные артерии; в систолу спадаются.

Створки имеют два свободных ребра, которые в момент закрытия клапана смыкаются с соседями.

Комиссуры между створками и стенкой аорты действуют как поддерживающая структура клапана.

Корень аорты пропускает большой объем крови в одном направлении с малым сопротивлением.

Повреждение любой составной части приводит к провисанию створок и недостаточности клапана.

Мы обсудим:

1. Почему корень аорты правильно измерять в В-режиме, а не в M-режиме;
2. Выбираем подходящую плоскость сканирования для каждого сегмента;
3. Выбираем подходящее время и место для измерения каждого сегмента;
4. Как правильно оценивать выносящий тракт ЛЖ при аортальном стенозе.

Почему аорту правильно измерять в В-режиме

Аорту измеряют в В-режиме, так как в М-режиме курсор теряет позицию при сокращении сердца. 

Диаметр аорты определенный в М-режиме примерно на 2 мм меньше по сравнению с В-режимом.

Правильная плоскость сканирования для аорты

Каждый сегмент оценивается в его собственной независимой от окружающих структур плоскости. 

Парастернально корень и восходящая аорта лежат медиальнее длинной оси левого желудочка. 

Для максимального диаметра аорты переместите датчик к грудине или вверх на 1-2 межреберья.

Синус Вальсальвы и синотубулярный переход лежат в одой плоскости, оценивают на одном срезе. 

Правильное время и место для измерения аорты

Аортальное кольцо начертано воображаемой линией, соединяющей основания створок клапана.

Держите аортальное кольцо как ориентир при оценке размера ВТЛЖ, корня и восходящей аорты. 

Аортальное кольцо и ВТЛЖ оценивают «от внутренней к внутренней стенки» в середине систолы.

По другую сторону кольца следует измерять «от наружной к внутренней стенки» в конце диастолы.

При кальцинозе стенки аорты бывают помехи из-за пятен высокой плотности и акустической тени. 

Выступы кальция не являются частью стенки аорты, их следует исключить при измерении диаметра.

В стародавние времена корень аорты измерялся в М-режиме «от наружной к внутренней стенки».

Позже стало возможным «от внутренней к внутренней стенки», так диаметр аорты меньше на 2 мм.

Однако рекомендации хирургам по порогам для вмешательства основаны на стародавних эталонах.

Поэтому комитет ASE рекомендует для ЭхоКГ измерение аорты «от наружной к внутренней стенки».

Иначе пациенты окажутся ниже порога вмешательства и рискуют расслоением/разрывом аорты. 

Правильное измерение синуса Вальсальвы и сунотубулярного перехода

• максимальный диаметр — при максимальной кривизне правого и некоронарного синуса;
• перпендикулярно плоскости аорты — точка коаптации створок клапана по центру синуса;
• правильное время сердечного цикла — клапан закрыт, что представляет конец диастолы;
• правильное расположение штангенциркуля — «от наружной к внутренней стенке».

Правильное измерение проксимального отдела восходящей аорты

• срез получен на межреберье выше левого желудочка, где диаметр аорты максимальный;
• перпендикулярно плоскости аорты — точка коаптации створок клапана по центру синуса;
• правильное время сердечного цикла — клапан закрыт, что представляет конец диастолы;
• правильное расположение штангенциркуля — «от наружной к внутренней стенке».

Оценка выводного тракта левого желудочка

Диаметр ВТЛЖ в уравнении непрерывности для расчета площади аортального отверстия (АVA). 

В уравнении ВТЛЖ возводят в квадрат, так небольшая ошибка измерения сильно влияет на AVA. 

Правильное измерение выносящего тракта левого желудочка

• парастернальный доступ по длинной оси левого желудочка;
• измерение в плоскости точно перпендикулярной ВТЛЖ;
• правильное время сердечного цикла — клапан открыт, что представляет середину систолы;
• правильное расположение штангенциркуля — «от внутренней к внутренней стенке»

Измерение ВТЛЖ у пациентов с аортальным стенозом

Будет ли измерение диаметра ВТЛЖ происходить в одном и том же месте для обоих этих пациентов?

Где вы измеряете скорость V1 ВТЛЖ при апикальном доступе у пациента с аортальным стенозом? 

Доплеркурсор удален от аортального клапана на 5-10 мм, чтобы избегать доклапанного ускорения.

В В-режим парастернальное измерение ВТЛЖ нужно удалять на идентичное расстояние от клапана.

При отсутствии доклапанного ускорения допустимо измерять ВТЛЖ на уровне аортального кольца.

Берегите себя, Ваш Диагностер!