Корень аорты на ЭхоКГ (АоКл2)
Корень аорты — это продолжение выносящего тракта левого желудочка, мост к восходящей аорте.
Ограничивается областью прикрепления створок — аортальное кольцо и синотубулярный гребень.
Три створки аортального клапана называют соответственно прилегающим коронарным артериям:
- правая коронарная створка,
- левая коронарная створка,
- некоронарная створка.
В диастолу раскрываются синусы Вальсальвы, пополняя коронарные артерии; в систолу спадаются.
Створки имеют два свободных ребра, которые в момент закрытия клапана смыкаются с соседями.
Комиссуры между створками и стенкой аорты действуют как поддерживающая структура клапана.
Корень аорты пропускает большой объем крови в одном направлении с малым сопротивлением.
Повреждение любой составной части приводит к провисанию створок и недостаточности клапана.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as25.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as26.jpg)
Мы обсудим:
- Почему корень аорты правильно измерять в В-режиме, а не в M-режиме;
- Выбираем подходящую плоскость сканирования для каждого сегмента;
- Выбираем подходящее время и место для измерения каждого сегмента;
- Как правильно оценивать выносящий тракт ЛЖ при аортальном стенозе.
Почему аорту правильно измерять в В-режиме
Аорту измеряют в В-режиме, так как в М-режиме курсор теряет позицию при сокращении сердца.
Диаметр аорты определенный в М-режиме примерно на 2 мм меньше по сравнению с В-режимом.
Правильная плоскость сканирования для аорты
Каждый сегмент оценивается в его собственной независимой от окружающих структур плоскости.
Парастернально корень и восходящая аорта лежат медиальнее длинной оси левого желудочка.
Для максимального диаметра аорты переместите датчик к грудине или вверх на 1-2 межреберья.
Синус Вальсальвы и синотубулярный переход лежат в одой плоскости, оценивают на одном срезе.
Правильное время и место для измерения аорты
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as13-1.jpg)
Аортальное кольцо начертано воображаемой линией, соединяющей основания створок клапана.
Держите аортальное кольцо как ориентир при оценке размера ВТЛЖ, корня и восходящей аорты.
Аортальное кольцо и ВТЛЖ оценивают «от внутренней к внутренней стенки» в середине систолы.
По другую сторону кольца следует измерять «от наружной к внутренней стенки» в конце диастолы.
При кальцинозе стенки аорты бывают помехи из-за пятен высокой плотности и акустической тени.
Выступы кальция не являются частью стенки аорты, их следует исключить при измерении диаметра.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as13.jpg)
В стародавние времена корень аорты измерялся в М-режиме «от наружной к внутренней стенки».
Позже стало возможным «от внутренней к внутренней стенки», так диаметр аорты меньше на 2 мм.
Однако рекомендации хирургам по порогам для вмешательства основаны на стародавних эталонах.
Поэтому комитет ASE рекомендует для ЭхоКГ измерение аорты «от наружной к внутренней стенки».
Иначе пациенты окажутся ниже порога вмешательства и рискуют расслоением/разрывом аорты.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as23.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as22.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/07/as27.jpg)
Правильное измерение синуса Вальсальвы и сунотубулярного перехода
- максимальный диаметр — при максимальной кривизне правого и некоронарного синуса;
- перпендикулярно плоскости аорты — точка коаптации створок клапана по центру синуса;
- правильное время сердечного цикла — клапан закрыт, что представляет конец диастолы;
- правильное расположение штангенциркуля — «от наружной к внутренней стенке».
Правильное измерение проксимального отдела восходящей аорты
- срез получен на межреберье выше левого желудочка, где диаметр аорты максимальный;
- перпендикулярно плоскости аорты — точка коаптации створок клапана по центру синуса;
- правильное время сердечного цикла — клапан закрыт, что представляет конец диастолы;
- правильное расположение штангенциркуля — «от наружной к внутренней стенке».
Оценка выводного тракта левого желудочка
Диаметр ВТЛЖ в уравнении непрерывности для расчета площади аортального отверстия (АVA).
В уравнении ВТЛЖ возводят в квадрат, так небольшая ошибка измерения сильно влияет на AVA.
Правильное измерение выносящего тракта левого желудочка
- парастернальный доступ по длинной оси левого желудочка;
- измерение в плоскости точно перпендикулярной ВТЛЖ;
- правильное время сердечного цикла — клапан открыт, что представляет середину систолы;
- правильное расположение штангенциркуля — «от внутренней к внутренней стенке»
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as24.jpg)
Измерение ВТЛЖ у пациентов с аортальным стенозом
Будет ли измерение диаметра ВТЛЖ происходить в одном и том же месте для обоих этих пациентов?
![8-aorticsten](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/8-aorticsten.png)
Где вы измеряете скорость V1 ВТЛЖ при апикальном доступе у пациента с аортальным стенозом?
Доплеркурсор удален от аортального клапана на 5-10 мм, чтобы избегать доклапанного ускорения.
В В-режим парастернальное измерение ВТЛЖ нужно удалять на идентичное расстояние от клапана.
При отсутствии доклапанного ускорения допустимо измерять ВТЛЖ на уровне аортального кольца.
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as14.jpg)
![](https://diagnoster.ru/wp-content/uploads/2023/06/as15.jpg)
![11a](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/11a.png)
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Доступно, кратко, наглядно. Нормальные размеры корня аорты вызывают вопросы, почему они больше >40.> 35.>38. полагаю, они меньше этих значений. Да и измерения L-L на сегодня не проводят.
Исправим