Как правильно измерять левый желудочек
ПРАВИЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИННОЙ ПАРАСТЕРНОЙ ОСИ СЕРДЦА в 2D
Когда я впервые прочитал руководство и узнал, что новая рекомендация состоит в том, чтобы использовать 2D для измерения линейных измерений LV, я сделал свое «ура-нет больше M-Mode jig».
На протяжении многих лет я видел несколько сумасшедших измерений вне оси M-Mode, поэтому я не мог больше согласиться с ASE в отношении использования 2D-измерений, чтобы избежать наклонных измерений и облегчить точные перпендикулярные измерения.
Рекомендация заключалась в том, чтобы выполнить это в виде парастернальной длинной оси. К сожалению, ухмылка «больше нет M-Mode» длилась недолго!
По мере того, как медицинские учреждения старались соответствовать новым стандартам, я начал видеть больше 2D-измерений ЛЖ в парастернальной проекции, но расположение штангенциркулей и время конечных измерений диастолы / систолы имели ошибки.
Как сонографисты, мы привыкли тренировать наши глаза на правильной точке цикла M-режима для измерения LV, и теперь мы должны решить, где именно измерять LV, и выбрать точную рамку сердечного цикла.
Я понял, что все прошедшее обучение было сосредоточено на правильных методах M-Mode, и внезапно M-Mode был заменен требованием к 2D-измерениям с очень небольшим или отсутствующим дополнительным обучением для сонографистов.
Я рассмотрю основы правильных методов точного измерения ЛЖ, объясню время окончания диастолы / систолы в отношении линейных измерений, обсужу расположение каверномера и выделю 6 подводных камней, которых следует избегать при измерении стенки и камер левого желудочка.
ОСНОВЫ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Вот некоторые основные методы измерения левого желудочка в систоле и диастоле:
Парастернальный вид по ДЛИННОЙ оси (для всех, кто измеряет по короткой оси, пожалуйста, не стреляйте в мессенджер!
В последнем обновлении рекомендуется измерять ЛЖ по длинной оси.
Оптимизируйте изображение (фокус, усиление, TGC и т. д.) Убедитесь, что эндокардиальная граница четко очерчена (не измеряйте то, что вы не видите!)
Измерьте два ваших измерения (диастолу и систолу) из ОДНОГО сердечного цикла.
Сосредоточьтесь на каждой отдельной конструкции, когда убедитесь, что ваши измерения перпендикулярны
СИНХРОНИЗАЦИЯ КОНЕЧНОГО ДИАСТОЛА/СИСТОЛА LV измеряется в конце диастолы и в конце систолы. Для этого и нужна ЭКГ?
Неправильный! При измерении левого желудочка мы ориентируемся на механическую, а не на электрическую активность.
Электрическая и механическая активность не всегда происходит одновременно.
При двухмерной визуализации конечный диастолический кадр часто появляется после комплекса QRS, а конечный систолический кадр — после зубца Т на ЭКГ.
Как легко определить окончание диастолы/систолы? Посмотрите на MV и AV, которые помогут вам.
Конечная диастола: LV находится в самом большом размере — кадр сразу после закрытия MV.
Конечная систола: LV находится в самом маленьком размере — рамка сразу после закрытия AV.
Основная цель — всегда быть перпендикулярно измеряемой конструкции.
6 ловушек, которых следует избегать
Давайте теперь рассмотрим 6 подводных камней, которых следует избегать при измерении стенки и камер левого желудочка.
Избегайте трабекуляции правого желудочка
Будьте осторожны при измерении МЖП при наличии трабекул правого желудочка.
![1a.Incorrect Trabeculation](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/1a.Incorrect-Trabeculation.png)
Трабекуляция была измерена как часть измерения IVS, что привело к завышению толщины перегородки.
![1b. Correct Trabeculation](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/1b.-Correct-Trabeculation.png)
Прирост, TGC и фокус были скорректированы, чтобы помочь четко определить эндокардиальную границу и трабекуляцию правого желудочка. ИВС был измерен правильно и НЕ включал трабекуляцию.
Гипертрофия левого желудочка
Избегайте измерения утолщенной перегородки, поскольку она сужается ближе к корню аорты.
Измерьте МЖП немного более апикально, чем обычно, чтобы измерить истинную толщину перегородки.
Перегородка измерялась на сужающемся участке межжелудочковой перегородки, что позволяет оценить истинную толщину и тяжесть гипертрофии левого желудочка.
![2a.Incorrect LVH](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/2a.Incorrect-LVH.png)
Штангенциркуль располагали более апикально, что позволяло правильно измерить полную толщину перегородки. Пока измерение остается в пределах базального отдела сердца, можно выбрать место, которое позволит провести более точное измерение.
![2b. Correct LVH](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/2b.-Correct-LVH.png)
Папиллярные мышцы
Будьте осторожны при измерении задней стенки и LV при наличии выступающих папиллярных мышц.
Сосочковая мышца попадает в размер ЛЖ, а не в размер задней стенки.
Сосочковая мышца была измерена как часть задней стенки, что превышает размер задней стенки.
![3a](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/3a.png)
Особое внимание уделялось эндокардиальной границе задней стенки и безэхогенному пространству, отделяющему сосочковые мышцы от стенки.
![3b](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/3b.png)
Левый желудочек не был измерен, чтобы включать всю полость ЛЖ, и остановился у сосочковой мышцы, что занижает размер ЛЖ.
![4a](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/4a.png)
Левый желудочек был правильно измерен на всем пути до интерфейса PW. Признавая, что папиллярная мышца включена в измерение полости ЛЖ, ЛЖ нельзя недооценивать.
![4b](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/4b.png)
Неперпендикулярные измерения
Измерения производятся перпендикулярно измеряемой конструкции — при оценке плоскости не забывайте учитывать особенности конструкции.
Измерения IVS, LV, PW не обязательно должны быть прямыми. Пока все измерения находятся в пределах базального отдела сердца, сосредоточьтесь на наилучшем размещении штангенциркуля в зависимости от структуры, которую вы измеряете.
На этом изображении сердце смещено от оси, и сонографист использовал воображаемую плоскость курсора в М-режиме, чтобы определить расположение каверномера, вместо того, чтобы обращать внимание на плоскость ЛЖ.
![5a](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/5a.png)
На этом изображении мы видим, что измерение LV скорректировано, чтобы отразить перпендикулярное измерение LV
![5b](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/5b.png)
Сигмовидная перегородка
При наличии сигмовидной перегородки — не измеряйте выпуклость перегородки, обязательно измеряйте перегородку только апикально к выпуклости.
То же самое происходит и с LV; Измерьте полость ЛЖ апикально до выпуклости сигмовидной перегородки.
Было бы неправильно измерять ИВС в выпуклости сигмовидной перегородки.
![6a](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/6a.png)
Сонографист был прав, измерив более апикально. На этом изображении сонографист правильно измерил IVS более апикально, чем обычно, чтобы избежать выпуклости.
![6b](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/6b.png)
Воображаемая линия M-режима
Помните, что теперь у вас гораздо больше гибкости, когда вы больше не привязаны к ограничениям курсора M-режима.
Вы сами решаете, куда поместить курсор при измерении каждой конструкции. Вам больше не нужно измерять по прямой.
Обратите внимание на конструкцию, которую вы измеряете, с точки зрения наилучшего местоположения и правильной перпендикулярной плоскости.
Помните, что стенки и камера левого желудочка не всегда будут лежать в одной плоскости, поэтому не бойтесь менять плоскость при измерении стенок и камер на одном экране.
Ниже приведено изображение, на котором обобщены многие из обсуждаемых нами подводных камней.
![blog_correct 2D measurement](https://www.cardioserv.net/wp-content/uploads/2016/04/blog_correct-2D-measurement.png)
Йода Магистр текст этот писал сомнений вне всяких.
Ну а кроме шуток — хоть и с машинным переводом, спасибо за информацию!